Prematuridade

Question 1

Diagnóstico trabalho de parto prematuro

Answer 1

• contrações uterinas regulares a cada 5 minutos
• dilatação cervical > ou igual a 1 cm
• esvaecimento cervical
• progressão das alterações cervicais
• IG entre 22 a 36 semanas e 6 dias

Question 2

Conduta se dúvida dx

Answer 2

• investigar infecção genito-urinária
• avaliar vitalidade fetal se > 25 semanas
• reavaliar contrações e dilatação a cada 2-3h (para diferenciar TPP e útero irritável = contrações irregulares que não modificam colo)
• pode ser realizado teste da fibronectina fetal (alto valor preditivo negativo, presente se estiver em TP)

Question 3

Precoce vs tardia

Answer 3

• 34-37 semanas: tardia
• < 34: precoce
• < 28: extrema

Question 4

Espontânea vs eletiva

Answer 4

1. espontâneas (2/3):
   - AP prematuridade espontânea*
   - nível socioeconômico
   - infecções (ITU, trato genital)
   - gestação múltipla
   - colo curto
   - incompetência cervical
   - sangramento vaginal
   - RPMO
   - tabagismo, drogas
   - emocionais
   - anemia
2. eletivas (1/3):
   - doenças maternas
   - sofrimento fetal
   - DPP, PP, RCIU
   - iatrogenias

Question 5

Níveis de prevenção

Answer 5

• primária: controle de fatores de risco como cessação tabagismo.
• 2ária: dx e tratamento (progesterona, cerclagem)
• 3ária: prevenção complicações (CE, ATB Strepto e tocólise)

Question 6

Colo curto

Answer 6

• dx no USG morfológico 2o tri (20-24 semanas) se menor que 20 mm (gestação única) ou 25 mm (gemelar)
• ao dx: investigar ITU e infecção genital (bacterioscópio para ver vaginoses, cultura endocervical para Ureaplasma e Mycoplasma, PCR gonococo e Chlamydia + U1 e URC)
• progesterona natural 200mg intravaginal à noite
  (16-36 semanas)

Question 7

Em quais situações usar progesterona profilática?

Answer 7

• gestante com colo curto em gestação atual

- feto único com AP de parto prematuro espontâneo

Question 8

Incompetência cervical

Answer 8

• dx pela clínica sugestiva (pelo menos 3 abortos 2o tri de repetição ou prematuridade extrema, TPP sem contrações) + USG TV (OI a partir de 5 mm)
• cerclagem cervical 12-16 semanas

Question 9

Conduta diante TPP

Answer 9

• internação hospitalar com repouso no leito
• vitalidade com CTR
• USG para avaliar peso, apresentação
• hemograma + screening infecção urogenital
• avaliar CE (betametasona 12mg IM em 2 doses com intervalo 24h): 25-34 semanas
  não usar se: infecção materna, DM descompensada
• ATB Strepto B: peni ou ampicilina EV
  se alergia: clinda
• considerar tocólise se < 34 sem
• se indicado TP (> 34 sem): amniotomia tardia, monitorização fetal intraparto, evitar fórceps, desprendimento lento do pólo cefálico, clampeamento tardio do cordão, episiotomia sn.

Question 10

Indicações tocólise

Answer 10

• período de latência TP (< ou igual 3 cm)
• esvaecimento não pronunciado
• IG entre 22 e 34 semanas
• sem contraindicações

Question 11

Contra-indicações tocólise

Answer 11

• morte fetal
• sofrimento fetal
• malformações fetais incompatíveis com a vida
• RCIU
• RPMO
• corioamnionite
• DPP, placenta prévia sangrante
• doenças hipertensivas
• DM instável, cardiopatias, hipertireoidismo descompensado
• anemia falciforme
• TP ativo

Question 12

Tocólise

Answer 12

• antagonistas ocitocina (atosiban EV)
• betamiméticos (ex. terbutalina, problema: taquicardia, hipotensão, associado a EAP)
• bloqueador canal de cálcio

+ progesterona natural VV 12/12h

• monitorização contínua
• observação por 24h
• na alta, repouso físico e sexual e progesterona até 36 semanas.

Question 13

Objetivo tocólise

Answer 13

• uso de CE para maturação fetal (menor risco Sd membrana hialina, hemorragia intracraniana e enterocolite necrotizante)