Puerpério Flashcards
1
Q
Definição e classificação
A
Período que se inicia após dequitação da placenta até 6-8 semanas após o parto.
- imediato: até o término da 2a hora pós parto
- mediato: início 3a hora até 10 dias
- tardio: 11 dias até retorno da menstruação ou 6-8 semanas nas lactantes.
2
Q
Modificações Locais
A
- Involução uterina
- constrição e obliteração de vasos
- contrações principalmente nas primeiras 12h
- involução mais rápida nas lactantes, primíparas e pós parto vaginal - Loquiação
- persistência da camada basal da decídua (mais superficial descama e mais profunda vai regenerar o endométrio)
- composição: eritrócitos, leucócitos, céls epiteliais, decídua, bactérias.
- rubra (primeiros 3 dias), fusca (3-4 dias), flava (até 10 dias) ou alba (4 - 8 semanas) - Colo uterino
- regressão em 6-12 semanas
- dilatação de 2-3 cm nos primeiros dias, depois 1 cm até 1a semana - Vagina e vulva
- retorno da rugosidade em 3 semanas
- difícil voltar à condição pré-parto
3
Q
Modificações Sistêmicas
A
- Tremores
- 25-50% das paciente pós parto vaginal
- autolimitado, não se sabe fisiopatologia - Pele e anexos
- desaparecimento de melasmas
- surgimento de estrias
- eflúvio telógeno - Hemograma
- recuperação da série vermelha
- queda inicial de plaquetas, fibrinogênio e fator VIII, com recuperação já no 1o pós parto
- leucocitose até 15 mil = esperada - Perfil hormonal
- beta HCG: queda em 2-4 semanas
- retorno da menstruação até 7-9 semanas nas lactantes (inibição do eixo) - Peso
- perda imediata de 4,5-6 kg no pós parto
- restante: 6 semanas - 6 meses
- exercício físico e dieta = gde impacto
4
Q
Cuidados e controles
A
- temperatura, PA, FC, FR
- exame físico geral
- exame das mamas (até 2/3 dias = flácidas -> túrgidas com apojadura; expressão)
Observar presença de fissuras, ingurgitamento,
(consistência em “saco de batatas” + dor = patológico) - palpação uterina (normal = involuir 1-1,5 cm/dia)
- trato urinário e períneo
- MMII
- monitorização lochia (mais rigorosa na 1a hora pós parto)
5
Q
Queixas frequentes
A
- Dor
Na episiorrafia: gelo, spray anestésico
Se muito intenso, atentar para hematoma (1o dia) ou infecção (a partir 4o dia) - Retenção urinária
Fatores de risco: nuliparidade, TP prolongado, parto vaginal instrumentalizado e anestesia peridural.
Tratamento não invasivo (analgesia, banhos quentes)
Se bexigoma, SVD - Doença hemorroidária
- aparecimento ou agravamento
6
Q
Prescrição
A
Se parto natural: dieta geral e dipirona sn
Se episio: adicionar diclofenaco sódico (voltaren) 8/8h
Se cesariana: adicionar diclofenaco e dimeticona.
+ deambulação precoce
(hipercoagulabilidade até 12 semanas pós-parto)
7
Q
Cuidados com as mamas
A
- alojamento conjunto (amamentação sob demanda)
- uso sutiãs com alças largas e firmes para manutenção dos ductos em posição anatômica
- amamentar nas primeiras horas após nascimento
- colostro -> leite por volta do 2o-3o dia (apojadura)
- técnica correta amamentação para evitar traumas mamilares
Tratamento: lanolina, próprio leite materno, banho de luz/sol - cuidado com mastites (fissuras como porta de entrada)
2a ou 3a semana pós parto
Principal agente: Staphylococcus aureus
Quadro: dor, hiperemia, aumento da temperatura local, edema. Em alguns casos, febre, mal estar.
USG pode ajudar a ver se tem abcesso.
Tratamento: esvaziamento adequado mama, manter amamentação, antibioticoterapia (cefazolina) se sintomas graves, fissura mamária visível ou abcesso, sem melhora após 24-48h, drenagem se abcessos.
Internação? sepse, abcesso > 5 cm ou falha ttmento clínico (oxa EV)
8
Q
Exames laboratoriais
A
- hemograma somente se anemia materna prévia ou hemorragias ou sintomas clínicos
- checar sorologias (HIV, sífilis)
- gaso de cordão umbilical
- tipagem materna e RN
9
Q
Vacinação e Imunoglobulina
A
- rubéola, hepatite B e coqueluche
- mulheres Rh-D negativo não sensibilizadas com RN Rh-D positivo: imunoglobulina anti-D preferencialmente até 72h pós parto.
10
Q
Alta hospitalar e retorno ambulatorial
A
- normal: 24 hs
cesariana 48 hs - primeiro retorno: 7-10 dias após parto
- avaliar condições da episiorrafia (deiscências, infecção, hematomas)
- avaliar FO da cesárea (hematomas, infecções), retirada dos pontos
- outro retorno após 40 dias: orientações sobre planejamento familiar (incluindo uso de anticoncepcionais), retorno à atividade sexual e amamentação.
11
Q
Alterações de humor no puerpério
A
- Blues puerperal: quadro leve e transitório.
- 2 a 3 dias após o parto, pico dos sintomas no 5o dia e remissão até 2 semanas.
- normalmente, sem necessidade de tratamento medicamentoso. - Depressão Pós Parto
- sintomas a partir 5 semanas
- fatores de risco: antecedente de depressão, sem associação com tipo de parto
- quadros leves a moderados - terapia psicossocial
- graves: associar terapia medicamentosa.
12
Q
Tireopatias
A
- pode ser: hipertireoidismo transitório, hipotireoidismo transitório ou hipertireoidismo seguido de hipotireoidismo transitório
- normalmente evolui para eutiroidismo em 1 ano
- tratar se hipo sintomático ou TSH> 10
13
Q
Complicações mais comuns no puerpério
A
- Hemorragia pós parto
- primária (nas primeiras 24h) ou secundária (24h até 12 semanas)
- etiologias: 4T (tônus, tecido, trauma e trombina) - Complicações mamas
- ingurgitamento (pode ter febre < 48h), mastites (S aureus), fissuras mamilares. - Tromboembólicas
- TVP, TEP
- tromboflebite pélvica puerperal (heparina + ATB amplo espectro) - Alterações de humor
- Morbidade febril puerperal
14
Q
Morbidade Febril Puerperal
A
- febre > 38 graus por pelo menos 48h nos 10 dias seguintes ao parto, excluindo as primeiras 24h
- causa mais comum: endomiometrite (infecção puerperal)
- outras: FO, mamas, TGU, útero e anexos, episiorrafia, tromboflebite pélvica puerperal.
15
Q
Infecção Puerperal - fatores de risco e quadro clínico
A
- endomiometrite
- fatores de risco: cesárea, RPMO, fórcipe, anemia, TP prolongado, infecções vaginais, lacerações.
- agentes - S agalactiae, enterococcus, E. coli, Bacterioides bivius, Bacterioides disiens.
- QC: febre> 38 graus após 24h do parto ou febre acima de 38,5 mesmo que nas primeiras 24 horas + sinais de bacteremia (taquicardia, tremores, calafrios, taquipnéia),
dor abdominal, lóquia pode ser purulenta ou fétida - Tríade de Bumm: Útero doloroso + amolecido + hipoinvoluído
DD (não infeccioso): tromboflebite pélvica (febre sem outros sintomas que não melhora com ATB)
Cd: anticoagulação plena.
