Aloimunização materno-fetal

Question 1

Causas

Answer 1

• hemorragia feto-materna (transplacentária)
  Espontânea: anteparto (mais comum no 3o tri), intraparto, aborto, ectópica
  Provocada: procedimentos invasivos, cesárea, versão externa, curetagem, extração manual da placenta

Question 2

Testes

Answer 2

• Kleihauer-Braun-Betke: em pH ácido (3 a 3,5) Hb materna desnatura, mas fetal não –> no microscópio Hb materna fica pálida, Hb fetal não
• Coombs indireto

Question 3

Sistema Rh

Answer 3

• RhD parcial ou parcial variável = Rh negativo

- Rhd fraco = Rh positivo

Question 4

Outros antígenos frequentes

Answer 4

• c
• Kell
• E

Question 5

Fisiopatologia

Answer 5

IgG anti-D materno passa placenta -> hemólise fetal -> anemia fetal -> medula não consegue compensar -> eritropoiese extramedular (HEmegalia) -> hidropsia/ascite

Question 6

Rastreio pré-natal

Answer 6

• sempre solicitar ABO, Rh e Coombs
• se pai e mãe negativos e Coombs negativo: sem risco
• se mãe positivo e Coombs positivo: identificar anticorpo e avaliar risco de anemia
• se mãe negativo e pai positivo: repetir Coombs 4/4sem ou fazer pesquisa Rh fetal, dar Rhogam com 28s

obs: se gestante sensibilizada, porém com título Coombs < 1/16 -> realizar seguimento
Se Coombs > 1/16 ou história sugestiva grave/moderada, encaminhar para serviço terciário para USG Doppler para determinação velocidade máxima da ACM

Question 7

História sugestiva de aloimunização

Answer 7

• grave: óbito fetal, transfusão intrauterina, exsanguíneo transfusão pós-natal < 34s
• moderada: exsanguíneo transfusão pós-natal no termo
• leve: fototerapia

Question 8

Parâmetros não-invasivos de anemia fetal

Answer 8

• USG: aumento ecogenicidade placentária, derrame pericárdico, ascite, dimminuição contratilidade cardíaca, HEmegalia, aumento do ILA
• Doppler: aumento da velocidade da artéria cerebral média
• CTG: padrão sinusoidal, desacelerações, não-reativo

Question 9

Tratamento

Answer 9

• transfusão de sangue fetal (sangue deve ser compatível com a mãe)
  Intravascular por cordocentese é melhor
  Pode ser intraperitoneal

Question 10

Prevenção

Answer 10

• gestante não-sensibilizada com 28 semanas
• pós aborto, ectópica, síndrome hemorrágica
• após procedimentos invasivos (amniocentese, cordocentese, biópsia de vilo corial)
• pós parto se RN positivo até 72h
• após transfusão incompatível