Síndrome Neurovascular Flashcards
Paciente apresentando vertigem, engasgos, disfagia, disfonia e paralisia do véu palatino, provavelmente apresenta alteração de quais pares de nervos cranianos?
Nono (glossofaríngeo) e décimo par (vago).
Ambos originados no bulbo.
Qual a principal complicação da HSA (hemorragia subaracnoidea)?
Vasoespasmo, que ocorre em 20-30% dos pacientes, geralmente entre o 4º e 14º dias. O quadro costuma ser catastrófico, causando isquemia e infarto cerebral extenso (déficit neurológico focal + piora do nível de consciência).
Uma droga que diminui complicações relacionadas ao vasoespasmo é o nimodipino (um antagonista dos canais de cálcio di-hidropiridínico). Está indicada na HSA na dose de 60 mg de 4/4 horas, devendo ser iniciada nos primeiros 4 dias e mantida por pelo menos 21 dias.
Por volta de quantos % deve ser abaixada a PA numa emergênica hipertensiva?
Cerca de 20-25%.
Pacientes com AVE isquêmico se beneficiam quando adiministrado o rTPA (ou ativador de plasminogênio tecidual recombinante) - droga de escolha, feita na dose de 0,9 mg/kg, IV, 10% em bolus e o restante correr em 1 hora na veia periférica, dose máxima 90 mg - em até quantas horas do início do quadro?
4 horas e 30 minutos (após esse tempo está contraindicada a trombólise, pois aumenta o risco do AVE isquêmico se transformar em hemorrágico, devendo ser usado apenas aspirina e heparina em dose profilática, afim de evitar TVP/TEP).
Qual a tríade clínica clássica da HSA?
Cefaleia súbita + síncope + rigidez de nuca.
Sabe-se que a cefaleia está quase sempre presente, a síncope ocorre na metade dos casos e a rigidez de nuca aparece de 12-24 horas após o evento inicial.
Qual a causa mais comum da HSA?
Rotura de um aneurisma sacular, sendo a grande maioria localizado no Polígono de Willis.
Ocorre principalmente em pacientes de 30-65 anos.
Qual o tipo mais frequente de AVE?
Isquêmico, responsável por 80-85% dos casos.
Os principais mecanismos são embolia (maioria), aterotrombose e o infarto lacunar. os 15-20% restantes são eventos hemorrágicos, resultantes de hemorragia intraparenquimatosa (mais frequente) ou HSA.
Quando devemos abaixar a PA num AVE isquêmico?
Quando estiver maior que 220x110 mmHg, quando há uma emergência hipertensiva (lesão de órgãos alvo) ou quando está indicado trombolítico, mas a PA está acima de 185x110 mmHg.
A escala de Hunt-Hess é utilizada para avaliar o comprometimento clínico de pacientes com …?
HSA, havendo 5 graduações:
1) Lúcido, assintomático ou com cefaleia leve e discreta rigidez de nuca;
2) Lúcido, cefaleia intensa e rigidez de nuca, pode haver paralisia de par craniano;
3) Sonolência, confusão mental e leve déficit focal;
4) Torpor e déficit focal importante;
5) Coma e postura de descerebração.
A escala de Fisher também avalia o prognóstico da HSA, contudo utiliza critérios tomográficos, e não clínicos.
A área de Broca está localizada mais comumente (90% das pessoas) em qual área cerebral?
Lobo frontal esquerdo.
Responde pelos “programas motores” da fala. Na afasia motora de Broca, o paciente perde a fluência da fala, embora consiga entender absolutamente tudo que falam a ele. É característica do AVE de ramo superior da artéria cerebral média.
AVCs isquemicos aparecem … na TC, enquanto os AVCs hemorrágicos, aparecem … na TC.
Hipodenso (ou escuro).
Hiperdenso (ou claros, brilhantes).
Qual o principal fator de risco para o AVC hemorrágico?
Hipertensão.
É a responsável pelo surgimento e ruptura dos microaneurismas de Charcot-Bouchard.
Quais os locais mais frequentes que ocorrem a hemorragia intraparenquimatosa?
Putâmen, tálamo, ponte e cerebelo.
Quais os principais fatores de risco para o AVC isquêmico?
Ateroembolismo e cardioembolia.
Qual é o melhor escore para avaliar a gravidade clínica de um paciente com AVE isquêmico, e que deve ser utilizado antes da trombólise química?
NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale).
Quando estiver entre 4-22, deve ser realizado a trombólise, caso não tenha contraindicações;
Em pacientes com NIHSS menor ou igual a 4, não há indicação, devido a um quadro com rápida e significativa melhora, sem déficit neurológico. Se maior ou igual a 22, apresenta risco de complicações hemorrágicas.
