Geriatria e Prevenção de Doenças

Question 1

Quais os três diagnósticos que devemos pensar na avaliação do tremor?

Answer 1

Tremor essencial, síndrome parkinsoniana ou síndrome cerebelar.

1) Síndrome cerebelar - paciente possui dismetria, decomposição do movimento e disdiadococinesia.
2) Síndrome parkinsoniana - paciente possui rigidez, bradicinesia e instabilidade postural (desde o início, o quadro é assimétrico, sintomas bilaterais e simétricos falam contra a doença de Parkinson.
3) Tremor essencial - paciente com tremor desde a juventude com exame neurológico normal, é familiar, é um tremor de ação e de postura e melhora com um pouco de consumo de álcool.

Question 2

Qual a substância está abaixo do normal no Alzheimer?

Answer 2

Acetilcolina.

Por isso o tratamento é feito com anticolinesterásicos, ou seja, agentes que inibem a enzima que degrada a acetilcolina.
A doença de Alzheimer é responsável por mais de 50% dos casos de demência no ocidente.

Question 3

Qual a tríade clássica da Demência com Corpos de Lewy (DCL)?

Answer 3

1) Déficit cognitivo flutuante e progressivo;
2) Alucinações visuais;
3) Parkinsonismo;

Hipersensibilidade aos antipsicóticos (cerca de 50% dos casos, com piora abrupta do parkinsonismo) e quedas são outras características consideradas como auxiliares para a caracterização dessa doença, apesar de não fazerem parte dos critérios formais de diagnóstico.

Question 4

Quais os 5 critérios principais para o diagnóstico de fragilidade, nos idosos?

Answer 4

Perda de peso;
Força diminuída;
Atividade física reduzida;
Redução da velocidade da marcha;
Fadiga;

Três deles devem estar presentes.
Não há critérios tomográficos ou laboratoriais, nem de idade muito avançada ou de neoplasias.

Question 5

Qual a carga tabágica necessária para pesquisa de CA de pulmão com tomografia de baixa dose?

Answer 5

30 maços/ano.

A vacinação antipneumocócica está indicada em tabagistas.

Question 6

Qual idade para se realizar rastreio de aneurisma de aorta abdominal em tabagistas?

Answer 6

Tabagistas com idade entre 65-75 anos.

Question 7

Doença degenerativa do sistema nervoso central que se caracteriza principalmente por alterações do comportamento?

Answer 7

Demência frontotemporal.

Acomete as regiões anteriores do cérebro. Geralmente se inicia em indivíduos com idade entre 40 e 60 anos. Os sintomas são: desinibição (cumprimentar pessoas estranhas na rua, andar sem roupa pela casa, falar coisas impróprias na frente de estranhos); apatia (falta de iniciativa para iniciar uma tarefa, falta de interesse); comer de modo pouco educado; preferência por alimentos doces; atos motores repetitivos (abrir e fechar gavetas, ouvir a mesma música repetidas vezes); colecionar objetos inúteis, como lixo; dificuldade em planejar ou organizar tarefas.

Question 8

O mecanismo proposto para os efeitos parkinsonianos relacionados ao uso de antipsicóticos é:

Answer 8

Bloqueio do receptor dopaminérgico na via nigroestriatal.

O núcleo caudado exerce um papel inibitório sobre o córtex motor, e a substancia negra mesencefálica, através da liberação da dopamina pela via nigroestriatal, por sua vez, exerce um papel inibitório sobre o caudado. Então, a dopamina inibe quem inibe o movimento!
Na síndrome parkinsoniana, o núcleo estriado está livre para inibir o córtex motor, porque não há dopamina para o inibir. Por isso, o parkinsonismo é uma síndrome hipertônico-hipocinética, havendo bradicinesia. Os antipsicóticos, como o haloperidol, podem ter sintomas parkinsonianos como efeitos colaterais exatamente por bloquear os receptores dopaminérgicos na via nigroestriatal.

Question 9

Qual a tétrade clássica da síndrome parkinsoniana?

Answer 9

• Bradicinesia (movimentos lentos e com dificuldade para iniciá-los);
• Rigidez (hipertonia plástica, produzindo a rigidez em roda dentada);
• Tremor (de repouso, do tipo “contar dinheiro”);
• Instabilidade postural (o paciente deambula com tendência a cair para frente).

A doença de Parkinson especificamente associa manifestações neuropsiquiátricas ao quadro motor, como distúrbios do sono, do humor, déficit cognitivo, fadiga, disfunção autonômica, disfunção olfatória e alterações dermatológicas.

Question 10

Os critérios de Beers são utilizados no idoso para avaliar:

Answer 10

Medicações inapropriadas.

Question 11

Densitometria óssea passa a ser indicada como rastreio na população feminina assintomática após quantos anos de idade?

Answer 11

65 anos.

Question 12

Quais 3 classes de drogas que aumentam o risco de queda em idosos?

Answer 12

Hipnóticos-sedativos (benzodiazepínicos), antidepressivos e antipsicóticos.

Os narcóticos da classe opioides não constituem fator de risco tão importante para queda em idosos.

Question 13

Quais vacinas compõem o calendário vacinal do idoso?

Answer 13

• Vacina contra influenza (anualmente durante as campanhas);
• Vacina dupla do tipo adulto (que deve ter reforço a cada 10 anos);
• Pneumocócica 23-valente (para pessoas a partir dos 60 anos de idade, quando hospitalizados ou residentes em instituições fechadas, como asilos, casas geriátricas e casas de repouso.
• Febre amarela (se residir em área com recomendação da vacina).

Question 14

Para evitar o uso de polifarmácia em idosos, podemos tolerar a PA em até que nível?

Answer 14

150 x 100 mmHg.

Question 15

Paciente apresentando quadro de demência, parkinsonismo e alucinações visuais. Diagnóstico?

Answer 15

Demência com corpúsculo de Lewy. Há frequente associação com depressão, o quadro pode começar sendo inicialmente sugestivo de doença de Parkinson ou Alzheimer. O diagnóstico é clínico e os fármacos anticolinesterásicos podem ajudar. Antipsicóticos e antidepressivos são frequentemente necessários.

• Na demência frontotemporal, chama atenção a alteração comportamental (desinibição sexual e comportamento antissocial).
• Na hidrocefalia normobárica, temos a síndrome de Hakim-Adams, caracterizada por distúrbio da marcha, demência e incontinência urinária.
• Na demência vascular, temos perda cognitiva e motora “em degraus”.

Question 16

Quais os 5 i’s que compõe os principais problemas da geriatria?

Answer 16

Instabilidade;
Imobilidade;
Iatrogenia;
Incontinência;
Insuficiencia cerebral.

Question 17

Para o tratamento de Alzheimer, qual medicamento utilizar?

Answer 17

O anticolinesterásico donepezila (5 mg ao dia via oral, com ajuste gradual conforme tolerância dos efeitos adversos).

Question 18

Durante a investigação de um quadro demencial, quais exames solicitar para afastar as causas reversíveis?

Answer 18

VDRL, anti-HIV, vitamina B12, TSH e T4. TC de crânio com e sem contraste.

Question 19

Quais as 6 principais síndromes demenciais?

Answer 19

Doença de Alzheimer;
Doença de Parkinson;
Demência vascular;
Doença de Lewy;
Demência frontotemporal;
Hidrocefalia normobárica.

Question 20

Como diagnosticar demência frontotemporal?

Answer 20

Quadro clínico + neuroimagem mostrando proeminente atrofia frontotemporal.

O quadro inicial é marcado por alteração de comportamento (desinibição sexual e comportamento antissocial), seguidos do quadro demencial, evoluindo com afasia, apraxia e parkinsonismo. A história familiar é frequentemente positiva.

Question 21

Quadro de desorientação aguda e principalmente de flutuação do conteúdo de consciência, sem alteração do nível de consciênica, em paciente idoso, sugere qual diagnóstico?

Answer 21

Delirium.

Question 22

Quais fatores de risco para queda em idosos? (12 fatores)

Answer 22

História prévia de queda;
Fraqueza dos MMII;
Idade avançada;
Sexo feminino;
Disfunção cognitiva;
Distúrbios do equilíbrio;
Uso de psicotrópicos;
Doença articular;
História de AVC;
Hipotensão ortostática;
Tontura;
Anemia.

Question 23

A perda de funcionalidade não é um evento normal nos idosos.

Answer 23

Só pra lembrar!

O idoso saudável é perfeitamente funcional e independente.

Question 24

Quais os dois índices mais empregados na prática geriátrica com o intuito de avaliar a funcionalidade do indivíduo idoso?

Answer 24

Índice de Katz - Avalia as atividades da vida diária;

Escala de Lawton-Brody - Avalia as atividades instrumentais da vida diária.