Linfonodo e Esplenomegalia

Question 1

Quando tratar toxoplasmose em pacientes hígidos (não gestantes)?

Answer 1

Se houver manifestações intensas ou persistentes ou diante de evidências de lesão de órgão-alvo (retinocoroidite, miocardite, pneumonite).

Question 2

O homem é qual tipo de hospedeiro do toxoplasma?

Answer 2

Intermediário.

Os felinos são hospedeiros definitivos.

Question 3

Qual o agente etiológico da mononucleose infecciosa?

Answer 3

EBV (Epstein-Barr Vírus).

No quadro clínico, encontramos um paciente apresentando uma síndrome febril aguda, com todos seus comemorativos (mal-estar geral, mialgia, tosse seca) e apresenta linfadenopatia, esplenomegalia, linfocitose com atipia celular na hematoscopia.

Question 4

Agente etiológico e tratamento da doença da arranhadura do gato?

Answer 4

Tratamento: Azitromicina VO por 5 dias.
Agente etiológico: Bartonella henselae.

Quadro clínico típico de linfonodomegalia axilarvassociada à lesão pustulosa satélite em membro superior + contato com gatos.
Representa a principal causa de linfadenite crônica, com mais de três semanas de duração.

Question 5

Cite 5 critérios que falam a favor de neoplasia em pacientes com adenomegalia:

Answer 5

• Presença de febre persistente e inexplicada;
• Perda ponderal;
• Sudorese noturna;
• Gânglios com localização supraclavicular, ou acompanhado de massa mediastinal.
• Gânglio endurecido ou aderido a tecidos adjacentes.
• LDH elevada (pode ser marcador de lise tumoral, particularmente nos linfomas).

Alguns autores falam do tamanho: 3 cm ou mais como indicativo de necessidade de investigação/biópsia.

Question 6

Quais os 2 subtipos que são divididos o Linfoma Hodgkin?

Answer 6

LH Clássico (CD15 e CD30 positivos) e LH com predomínio linfocitário (CD20 positivo).

O Linfoma de Hodgkin é uma doença típica de pessoas jovens, manifestando-se mais comumente pelo surgimento de adenopatia cervical progressiva, na maioria dos pacientes, cuja disseminação se dá por contiguidade e costuma afetar linfonodos mediastinais.

Question 7

Paciente escolar, com faringite associada com linfadenopatia generalizada e linfocitose com atipia linfocitária. Diagnóstico provável?

Answer 7

Mononucleose infecciosa.

Vale lembrar que o uso de amoxicilina nos pacientes com mononucleose está tipicamente relacionado com o desenvolvimento de exantema.

Question 8

A infecção pelo virus Epstein-Barr está associada à uma série de desordens proliferativas, incluindo condições neoplásicas. Cite três.

Answer 8

Linfoma de Hodgkin, Carcinoma nasofaríngeo e Linfoma de Burkitt.

Question 9

Qual a alteração, no hemograma, mais típica da escarlatina?

Answer 9

Presença de eosinofilia.

Question 10

Qual o nivel de sat O2 em um paciente com policitemia vera?

Answer 10

Sat O2 > 92%.

A policitemia vera é caracterizada por aumento dos eritrócitos em um paciente sem hipoxemia (O2 > 92-95%). É uma síndrome mieloproliferativa em que há um clone neoplásico da célula progenitora eritroide, o qual se prolifera a despeito da presença ou não de eritropoetina.
Em pacientes com DPOC, por exemplo, devido a hipoxia crônica, é comum o aumento da eritropoetina e o consequente aumento dos eritrócitos.

Question 11

Qual o tratamento da mononucleose infecciosa?

Answer 11

Apenas sintomáticos.

Question 12

Qual o tipo de alteração no sistema de condução intraventricular mais encontrado na doença de Chagas?

Answer 12

Bloqueio do Ramo Direito.

Particularmente com a doença em suas fases iniciais.

Question 13

Segundo a OMS, quais os 2 critérios maiores e os 3 critérios menores para o diagnóstico da policitemia vera?

Answer 13

Maiores:

1) eritrocitose absoluta;
2) presença da mutação JAK-2.

Menores:

1) “pancitose” medular;
2) eritropoetina sérica baixa;
3) formação de colônias eritroides in vitro.

Para o diagnóstico da doença, é preciso ter os critérios maiores + qualquer critério menor, ou ter pelo menos 1 critério maior e 2 menores.

Question 14

Qual a característica da célula de Reed-Sternberg? E está presente em qual doença?

Answer 14

Célula grande com núcleo bilobulado, nucléolos proeminentes e eosinofílicos.
Está presente na Doença de Hodgkin (biópsia de linfonodos aumentados. Subtipo histológico mais comum é esclerose nodular.

Question 15

Paciente jovem, em bom estado geral, apresentando adenopatia cervical volumosa (> 2 cm) associada a evidências radiográficas de adenopatia intratorácica concomitante, cuja biópsia da lesão cervical revela a presença de células de Reed-Sternberg. Diagnóstico?

Answer 15

Doença de Hodgkin.

Question 16

Qual linfoma gástrico é precedido por uma infecção por H. pylori?

Answer 16

Linfoma MALT.

A infecção por H. pylori e consequente processo de gastrite crônica tem sido considerada um elemento importante no desenvolvimento desta neoplasia. A erradicação da bactéria isoladamente induz a regressão do linfoma gástrico MALT na maioria dos casos.

Question 17

Jardineiro, apresentando lesões nodulares de 2 cm na região malar direita, com discretos sinais de flogose, sem febre ou outros sintomas constitucionais, além de linfonodomegalia pré-auricular satélite homolateral. Qual o principal agente etiológico associado a este achado?

Answer 17

Sporothrix schenckii, causador da esporotricose.

Uma doença típica das regiões tropicais, comum em profissionais que lidam com o solo.

Question 18

Cite três complicações pós-esplenectomia.

Answer 18

1) Abscesso subfrênico - Sempre deve ser considerado após a esplenectomia, quando o paciente evolui com pequeno derrame pleural à esquerda e febre.
2) Fístula gástrica - Ocorre durante a ligação dos vasos curtos
3) Fístula pancreática - Ocorre devido à proximidade da cauda pancreática com o baço.

Question 19

O linfoma de Burkitt é associado à qual vírus?

Answer 19

Epstein-Barr.

É um tipo de linfoma não Hodgkin B altamente agressivo. É o segundo linfoma mais comum da infância (30% dos casos). Em adultos, esse linfoma é bem raro, exceto em pacientes HIV-positivos, nos quais se torna o segundo mais comum.
Sob o ponto de vista epidemiológico, podemos dividir o linfoma de Burkitt em três grupos:
1) Forma esporádica, com pouca associação ao EBV.
2) Forma endêmica africana, com forte associação com o EBV, que pode ser encontrado em 95% dos casos.
3) Forma no paciente HIV-positivo, associado ao EBV em 40% dos casos.

Question 20

Síndrome mononucleose-like, associada a fundoscopia com manchas branco-amareladas contendo hemorragias focais (conhecido como “queijo com ketchup”) reforça a presença de qual agente etiológico?

Answer 20

Citomegalovírus (CMV).

Surgem em pacientes que apresentam algum grau importante de imunossupressão, em especial os HIV positivos com CD4 < 50 cels.

Question 21

Cite uma complicação infecciosa tardia devido a esplenectomia.

Answer 21

Infecção por germes encapsulados.

Tais como Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae. Por essa razão é recomendada a vacinação de pacientes que serão submetidos a esplenectomias eletivas ou foram submetidos a esplenectomias não planejadas.

Question 22

Quais os 2 bloqueios intracardíacos mais frequentemente encontrados ao ECG nos pacientes com cardiomiopatia chagásica?

Answer 22

Bloqueio de Ramo Direito (BRD) e Bloqueio Divisional de Anterossuperior Esquerdo (BDASE).

Question 23

Qual o exame considerado essencial para o diagnóstico de linfoma?

Answer 23

Biópsia do linfonodo acometido.

Apenas na biópsia é possível identificar as alterações citoarquiteturais da neoplasia, imprescindíveis para a sua correta classificação (e não na análise citológica - exemplo: PAAF do linfonodo).

Question 24

Qual faixa etária é observada os maiores tamanhos ganglionares na infância?

Answer 24

Entre 4-8 anos (linfonodos palpáveis).

Entre 2-4 anos observa-se uma importante hipertrofia de amígdalas.

Question 25

Qual o tipo de linfoma não Hodgkin mais comum da infância?

Answer 25

Linfoma de Burkitt.

Em sua forma esporádica, o linfoma de Burkitt apresenta idade média de acometimento de 11 anos, sendo o mais comum no sexo masculino. Os pacientes geralmente se apresentam com doença extranodal abdominal, acometendo o trato gastrointestinal, especialmente a região ileocecal. As manifestações clássicas são: dor abdominal, ascite e massa abdominal. Outros órgãos também podem ser acometidos, inclusive o fígado, rim, medula óssea, testículos e SNC. Embora seja um tipo de tumor bastante agressivo, os sintomas B (febre, perda ponderal, sudorese, astenia…) não são comumente encontrados.