Síndrome Metabólica 2 - Diabetes e Obesidade Flashcards
Diante de um caso de CAD, quais os três passos a ser seguidos?
1 - Insulina Regular em bomba de infusão (2 UI/hora);
2 - Quando normalizar a glicemia plasmática, realizar soro glicosado 5% (100ml/h), manter a bomba com insulina regular na metade da dose;
3 - Dieta oral e insulina NPH subcutânea, quando houver desaparecimento dos sintomas abdominais.
Obs.: Realizar bicarbonato somente se o pH estiver menor que 6,9.
Reposição de potássio deve ser feita, na CAD, se apresentar qual nível?
< 3,3 mEq/L.
Geralmente deve ser realizada hidratação maciça, reposição de potássio, caso este se apresentar < 3,3 mEq/L e, em seguida, insulinoterapia em bomba.
Como rastrear lesão renal diabética inicial?
Albuminúria em amostra de 24h acima de 30 mg, ou em amostra isolada de urina com relação albumina-creatinina acima de 30 mg por grama de creatinina.
A hiperfiltração forçada pela hiperglicemia determina aumento do trabalho e hipertrofia glomerular.
Qual medicação hipoglicemiante é inibidor do cotransportador sódio-glicose 2 (SGLT2)?
Empagliflozina.
Qual medicação hipoglicemiante é inibidor dipeptdil-peptidase 4 (DPP-4)?
Saxagliptina.
Qual medicação hipoglicemiante é agonista do receptor GLP-1?
Liraglutida.
Qual medicação hipoglicemiante provoca a diminuição da produção hepática de glicose?
Metformina.
Qual medicação hipoglicemiante é inibidora das enzimas intestinais alfa-glicosidases?
Acarbose.
Qual medicação para DM 2 causa ITU de repetição e episódio de hipoglicemia, respectivamente?
Dapagliflozina e Glicazida.
Hipoglicemia é efeito adverso de secretagogos, como a glicazida. Metformina, gliptinas (inibidores de DPP-4) e glitazonas (agonistas do PPAR-gama) não causam hipoglicemia.
Qual deve ser a redução ADEQUADA da glicemia, por hora, num paciente com cetoacidose diabética?
51-70 mg/dL.
Quais os 3 critérios diagnósticos laboratoriais da CAD?
1) Glicemia acima de 250 mg/dL
2) Presença de corpos cetônicos na urina
3) Acidose metabólica em sangue arterial (pH < 7,35).
Cite tipos de insulinas:
1) Ultrarrápidas;
2) Rápidas;
3) Intermediárias;
4) Prolongadas.
1) Lispro, asparte e glulisina (início de ação em 5-15 minutos, com pico em 30-90 minutos e duração de 4-6 horas);
2) Regular (início de ação em 30-60 minutos, com pico em 2-3 horas e duração de 5-8 horas);
3) NPH (início de ação em 2-4 horas, com pico em 4-8 horas e duração de 10-16 horas);
4) Glargina, detemir e degludeca (não possuem pico de ação e duram em torno de 24 horas, sendo a duração da degludeca > 40 horas).
No Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (EEH), quando devem ser utilizados a insulina e o bicarbonato de sódio?
- Insulina: Apenas se o potássio sérico estiver maior que 3,3 mEq/L.
- Bicarbonato de sódio: Apenas se o pH estiver menor que 6,9 (de modo geral, no EEH não cursa com acidose metabólica grave e não exige a reposição de bicarbonato).
Qual o mecanismo de ação dos inibidores do SGLT2?
Inibe o cotransporte de sódio-glicose tipo 2 (SGLT2), expresso no túbulo renal proximal, possuindo efeito glicosúrico.
Acarbose é um inibidor da alfaglicosidase presente nas células da mucosa intestinal, impedindo a digestão dos carboidratos polissacarídeos e monossacarídeos, como a glicose, por isso retarda a absorção intestinal de glicose, reduzindo a hiperglicemia pós-prandial.
Nateglinida é um secretagogo.
Pioglitazona é um agonista do PPAR-gama, um receptor intranuclear.
Liraglutida é um análogo do GLP-1.
Dapagliflozina (Forxiga) pertence à classe dos inibidores do SGLT2, drogas que reduzem a glicemia, promovendo glicosúria.
Glicemia de jejum colhida aleatoriamente, com resultado > 200 mg/dL, só dá diagnóstico de diabetes mellitus 2, se… ?
O paciente apresenta sinais francos da doença (os 3 P: Poliúria, Polidipsia, Perda ponderal).
Quais as duas primeiras manifestações clinicolaboratoriais da nefropatia diabética?
Hiperfiltração glomerular e microalbuminúria.
Qual o nível de ClCr que deve ter um paciente para poder usar Metformina? E Glibenclamida?
Metformina: ClCr > 30 ml/min;
Glibenclamida: ClCr > 50 ml/min.
Em pacientes renais crônicos, deve-se optar pela insulina. É comum que nestes pacientes, sejamos obrigados a reduzir as doses de insulina com o passar do tempo ao invés de aumentá-las, devido à progressão da doença renal e à maior circulação da droga.
Em pacientes com DM tipo 1, a avaliação da massa residual de células beta, quando indicada, deve ser realizada por:
Dosagem do peptídeo C sérico.
Esse peptídeo é liberado em conjunto com a insulina pelas células beta das ilhotas pancreáticas. Quando essas células são destruídas por mecanismos autoimunes (DM tipo 1), os seus níveis séricos geralmente são indetectáveis.
Cite três achados clínicos que marcam a CAD.
Hiperglicemia, cetonemia/cetonúria e acidose metabólica (HCO3 < 15) com ânion-gap elevado.
O que se espera encontrar no exame de fundo de olho de um paciente com retinopatia diabética?
Microaneurismas, micro-hemorragias e perda de brilho macular.
Paciente diabético apresentando quadro de microalbuminúria, está indicado a iniciar uso de qual medicação?
IECA ou BRA, objetivando nefroproteção.
Paciente apresentando quadro de neuropatia diabética, com dor e irradiação para MID. Qual droga utilizar para este tipo de dor?
Pregabalina 300 a 600 mg/dia. A gabapentina é uma alternativa, porém menos eficaz.
Opioides podem ser associados à estas medicações (anticonvulsivantes) para o controle da dor da paciente - de modo escalonado, começar com um menos potente, como tramadol, deixando a morfina para dor refratária.
Pode-se lançar mão também, de antidepressivos tricíclicos, mas estes devem ser evitados em idosos com demência.
Estas medicações estão indicadas apenas para a dor neuropáticas, elas não se associam à recuperação da sensibilidade.
Três complicações que podem ocorrer no tratamento da CAD.
Hipoglicemia, hipocalemia e edema cerebral.
A associação de rápida correção da hiperglicemia e hiper-hidratação resulta em absorção de água pelos neurônios e edema cerebral.
Quais as características de um paciente no estado hiperosmolar hiperglicêmico não cetótico?
Desidratação profunda, estupor ou coma, níveis glicêmicos em geral acima de 500 mg/dL, com pH acima de 7,30.
Representa uma das duas grandes complicações agudas do diabetes (a outra seria a cetoacidose diabética) manifestando-se inicialmente com sintomas típicos de hiperglicemia, podendo evoluir para desidratação severa e rebaixamento do nível de consciência, devido ao aumento da osmolaridade sérica e a própria desidratação. Em contraste com a CAD, o EHH cursa com pH e bicarbonato sérico normais, ou levemente reduzidos.
Quais as duas classes de drogas que têm o efeito de promover a liberação de insulina pelo pâncreas?
Sulfonilureias (glibenclamidas, glimepirida, glicazida);
Glinidas (repaglinida, nateglinida).
Como é chamada a diabetes tipo 1 que inicia quadro clínico em pacientes adultos?
LADA (Latent Autoimmune Diabetes of the Adult).
No LADA, o DM1 se inicia em uma faixa etária mais elevada e o tratamento é, obrigatoriamente, a reposição de insulina. A metformina pode ser usada em conjunto com a insulina, mas tal conduta é reservada para portadores de franca resistência tecidual à insulina, como acontece, por exemplo, no paciente obeso.
