Síndrome Metabólica 2 - Diabetes e Obesidade

Question 1

Diante de um caso de CAD, quais os três passos a ser seguidos?

Answer 1

1 - Insulina Regular em bomba de infusão (2 UI/hora);
2 - Quando normalizar a glicemia plasmática, realizar soro glicosado 5% (100ml/h), manter a bomba com insulina regular na metade da dose;
3 - Dieta oral e insulina NPH subcutânea, quando houver desaparecimento dos sintomas abdominais.

Obs.: Realizar bicarbonato somente se o pH estiver menor que 6,9.

Question 2

Reposição de potássio deve ser feita, na CAD, se apresentar qual nível?

Answer 2

< 3,3 mEq/L.

Geralmente deve ser realizada hidratação maciça, reposição de potássio, caso este se apresentar < 3,3 mEq/L e, em seguida, insulinoterapia em bomba.

Question 3

Como rastrear lesão renal diabética inicial?

Answer 3

Albuminúria em amostra de 24h acima de 30 mg, ou em amostra isolada de urina com relação albumina-creatinina acima de 30 mg por grama de creatinina.

A hiperfiltração forçada pela hiperglicemia determina aumento do trabalho e hipertrofia glomerular.

Question 4

Qual medicação hipoglicemiante é inibidor do cotransportador sódio-glicose 2 (SGLT2)?

Answer 4

Empagliflozina.

Question 5

Qual medicação hipoglicemiante é inibidor dipeptdil-peptidase 4 (DPP-4)?

Answer 5

Saxagliptina.

Question 6

Qual medicação hipoglicemiante é agonista do receptor GLP-1?

Answer 6

Liraglutida.

Question 7

Qual medicação hipoglicemiante provoca a diminuição da produção hepática de glicose?

Answer 7

Metformina.

Question 8

Qual medicação hipoglicemiante é inibidora das enzimas intestinais alfa-glicosidases?

Answer 8

Acarbose.

Question 9

Qual medicação para DM 2 causa ITU de repetição e episódio de hipoglicemia, respectivamente?

Answer 9

Dapagliflozina e Glicazida.

Hipoglicemia é efeito adverso de secretagogos, como a glicazida. Metformina, gliptinas (inibidores de DPP-4) e glitazonas (agonistas do PPAR-gama) não causam hipoglicemia.

Question 10

Qual deve ser a redução ADEQUADA da glicemia, por hora, num paciente com cetoacidose diabética?

Answer 10

51-70 mg/dL.

Question 11

Quais os 3 critérios diagnósticos laboratoriais da CAD?

Answer 11

1) Glicemia acima de 250 mg/dL
2) Presença de corpos cetônicos na urina
3) Acidose metabólica em sangue arterial (pH < 7,35).

Question 12

Cite tipos de insulinas:

1) Ultrarrápidas;
2) Rápidas;
3) Intermediárias;
4) Prolongadas.

Answer 12

1) Lispro, asparte e glulisina (início de ação em 5-15 minutos, com pico em 30-90 minutos e duração de 4-6 horas);
2) Regular (início de ação em 30-60 minutos, com pico em 2-3 horas e duração de 5-8 horas);
3) NPH (início de ação em 2-4 horas, com pico em 4-8 horas e duração de 10-16 horas);
4) Glargina, detemir e degludeca (não possuem pico de ação e duram em torno de 24 horas, sendo a duração da degludeca > 40 horas).

Question 13

No Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (EEH), quando devem ser utilizados a insulina e o bicarbonato de sódio?

Answer 13

• Insulina: Apenas se o potássio sérico estiver maior que 3,3 mEq/L.
• Bicarbonato de sódio: Apenas se o pH estiver menor que 6,9 (de modo geral, no EEH não cursa com acidose metabólica grave e não exige a reposição de bicarbonato).

Question 14

Qual o mecanismo de ação dos inibidores do SGLT2?

Answer 14

Inibe o cotransporte de sódio-glicose tipo 2 (SGLT2), expresso no túbulo renal proximal, possuindo efeito glicosúrico.

Acarbose é um inibidor da alfaglicosidase presente nas células da mucosa intestinal, impedindo a digestão dos carboidratos polissacarídeos e monossacarídeos, como a glicose, por isso retarda a absorção intestinal de glicose, reduzindo a hiperglicemia pós-prandial.
Nateglinida é um secretagogo.
Pioglitazona é um agonista do PPAR-gama, um receptor intranuclear.
Liraglutida é um análogo do GLP-1.
Dapagliflozina (Forxiga) pertence à classe dos inibidores do SGLT2, drogas que reduzem a glicemia, promovendo glicosúria.

Question 15

Glicemia de jejum colhida aleatoriamente, com resultado > 200 mg/dL, só dá diagnóstico de diabetes mellitus 2, se… ?

Answer 15

O paciente apresenta sinais francos da doença (os 3 P: Poliúria, Polidipsia, Perda ponderal).

Question 16

Quais as duas primeiras manifestações clinicolaboratoriais da nefropatia diabética?

Answer 16

Hiperfiltração glomerular e microalbuminúria.

Question 17

Qual o nível de ClCr que deve ter um paciente para poder usar Metformina? E Glibenclamida?

Answer 17

Metformina: ClCr > 30 ml/min;
Glibenclamida: ClCr > 50 ml/min.

Em pacientes renais crônicos, deve-se optar pela insulina. É comum que nestes pacientes, sejamos obrigados a reduzir as doses de insulina com o passar do tempo ao invés de aumentá-las, devido à progressão da doença renal e à maior circulação da droga.

Question 18

Em pacientes com DM tipo 1, a avaliação da massa residual de células beta, quando indicada, deve ser realizada por:

Answer 18

Dosagem do peptídeo C sérico.

Esse peptídeo é liberado em conjunto com a insulina pelas células beta das ilhotas pancreáticas. Quando essas células são destruídas por mecanismos autoimunes (DM tipo 1), os seus níveis séricos geralmente são indetectáveis.

Question 19

Cite três achados clínicos que marcam a CAD.

Answer 19

Hiperglicemia, cetonemia/cetonúria e acidose metabólica (HCO3 < 15) com ânion-gap elevado.

Question 20

O que se espera encontrar no exame de fundo de olho de um paciente com retinopatia diabética?

Answer 20

Microaneurismas, micro-hemorragias e perda de brilho macular.

Question 21

Paciente diabético apresentando quadro de microalbuminúria, está indicado a iniciar uso de qual medicação?

Answer 21

IECA ou BRA, objetivando nefroproteção.

Question 22

Paciente apresentando quadro de neuropatia diabética, com dor e irradiação para MID. Qual droga utilizar para este tipo de dor?

Answer 22

Pregabalina 300 a 600 mg/dia. A gabapentina é uma alternativa, porém menos eficaz.

Opioides podem ser associados à estas medicações (anticonvulsivantes) para o controle da dor da paciente - de modo escalonado, começar com um menos potente, como tramadol, deixando a morfina para dor refratária.
Pode-se lançar mão também, de antidepressivos tricíclicos, mas estes devem ser evitados em idosos com demência.
Estas medicações estão indicadas apenas para a dor neuropáticas, elas não se associam à recuperação da sensibilidade.

Question 23

Três complicações que podem ocorrer no tratamento da CAD.

Answer 23

Hipoglicemia, hipocalemia e edema cerebral.

A associação de rápida correção da hiperglicemia e hiper-hidratação resulta em absorção de água pelos neurônios e edema cerebral.

Question 24

Quais as características de um paciente no estado hiperosmolar hiperglicêmico não cetótico?

Answer 24

Desidratação profunda, estupor ou coma, níveis glicêmicos em geral acima de 500 mg/dL, com pH acima de 7,30.

Representa uma das duas grandes complicações agudas do diabetes (a outra seria a cetoacidose diabética) manifestando-se inicialmente com sintomas típicos de hiperglicemia, podendo evoluir para desidratação severa e rebaixamento do nível de consciência, devido ao aumento da osmolaridade sérica e a própria desidratação. Em contraste com a CAD, o EHH cursa com pH e bicarbonato sérico normais, ou levemente reduzidos.

Question 25

Quais as duas classes de drogas que têm o efeito de promover a liberação de insulina pelo pâncreas?

Answer 25

Sulfonilureias (glibenclamidas, glimepirida, glicazida);

Glinidas (repaglinida, nateglinida).

Question 26

Como é chamada a diabetes tipo 1 que inicia quadro clínico em pacientes adultos?

Answer 26

LADA (Latent Autoimmune Diabetes of the Adult).

No LADA, o DM1 se inicia em uma faixa etária mais elevada e o tratamento é, obrigatoriamente, a reposição de insulina. A metformina pode ser usada em conjunto com a insulina, mas tal conduta é reservada para portadores de franca resistência tecidual à insulina, como acontece, por exemplo, no paciente obeso.