Síndrome Álgica 4 - Dor Torácica Flashcards
Doença isquêmica do miocárdio: Critérios para escolha de cirurgia de revascularização ao invés de angioplastia.
Quanto mais acometer a Descendente Anterior (DA) proximal e o tronco da Coronária Esquerda (CE) e quanto maior for a disfunção do VE, maior será a preferência pela cirurgia.
E podemos acrescentar: especialmente em diabéticos, já que os benefícios para esses pacientes são comprovadamente maiores com a cirurgia.
Teste provocativo de escolha para confirmar e estratificar risco de angina estável? Quando não seria confiável realizar este teste?
Teste ergométrico.
Caso o ECG tenha uma alteração basal (exemplo: BRE), o teste ergométrico torna-se não confiável, sendo assim, deve ser feito o eco com stress farmacológico ou cintilografia miocárdica.
Indicação de realização de cateterismo coronário?
Na síndrome coronariana aguda, exemplo:
1 - angina em crescendo, definida como angina estável prévia que vem diminuindo de limiar de forma rápida.
2 - angina de início recente, definida como aquela com menos de 2 meses que rapidamente atinge a classe III da CCS.
3 - angina de repouso, definida como aquela que dura > 20 min no repouso, de início na última semana.
Outra situação em que o CAT pode ser indicado é a refratariedade dos sintomas ao tratamento clinico otimizado, pois neste contexto também se indica a revascularização.
Principal critério de positividade para isquemia miocárdica no teste ergométrico?
Infradesnivelamento do segmento ST de aspecto retificado > 1 mm.
Diferença eletrocardiográfica no IAM e na pericardite aguda?
Alterações no IAM costumam ser regionais, na pericardite são difusas.
Qual o único trombolítico “não fibrina específico” que dispomos?
Estreptoquinase. Degrada tanto a rede de fibrina já formada quanto o fibrinogênio livre circulante.
Além do mais, a estreptoquinase - por ser derivada de uma bactéria, o Streptococcus beta-hemolítico - é o trombolítico que possui maior potencial alergênico, sendo também o que mais causa hipotensão arterial durante a infusão.
Dos quatro trombolíticos que dispomos - estreptoquinase, tenecteplase, alteplase e reteplase - qual é o mais eficaz (maior patência vascular 90 min após a infusão) ?
Tenecteplase.
Tratamento da dissecção aórtica?
Controlar PA, controlar FC e avaliar se há indicação cirúrgica.
Quando há acometimento da aorta ascendente, há indicação cirúrgica.
Por que não se deve fazer trombolítico no IAM sem supra?
Pois tal droga aumenta a mortalidade neste contexto.
Na dissecção aguda de aorta:
- Qual sexo é mais afetado?
- Em geral, os pacientes apresentam hipo ou hipertensão?
- Qual o sintoma mais comum?
- Déficit de pulso é mais comum em disseções proximais ou distais?
- Sexo masculino.
- Hipertensão (sendo, inclusive, uma das causas da dissecção).
- Dor torácica.
- Proximais (emergência da subclávia).
Tratamento da pericardite?
AINES + colchicina.
Após melhora dos sintomas, os AINES podem ser retirados, mas a colchicina deve permanecer por cerca de 3 meses para evitar recidiva do quadro.
Três principais abordagens farmacológicas no paciente com IC com Fração de Ejeção Reduzida?
1) betabloqueadores específicos (carvedilol, bisoprolol ou metoprolol);
2) IECA ou BRA;
3) Antagonistas do receptor da aldosterona (espironolactona).
Quando optar por fazer trombolítico ao invés da angioplastia, no IAM com supra de ST?
Quando o tempo até a angioplastia ser feita ultrapassar 90 minutos, ou 120 minutos caso tenha que transferir o paciente para outro hospital.
Quando o trombolítico for a escolha, deve ser realizado em até 30 minutos.
Qual a indicação mais clássica para realizar cirurgia de revascularização do miocárdio?
Presença de doença trivascular significativa (obstruções > 70% nas três principais coronárias: DA, CD e circunflexa) em paciente que apresenta diminuição da função ventricular esquerda (FE < 50%).
Nível de manutenção do LDL para profilaxia secundária de DAC?
LDL < 70 mg/dL
