Artrites Flashcards
Qual a droga de primeira escolha na artrite reumatoide?
Metotrexate (Droga Antirreumaticas Modificadoras da Doença - DARMD).
Qual medicamento usar na artrite devido a febre reumática?
AAS
Artrocentese com pesquisa de cristais sob luz polarizada, evidenciando cristais com forte birrefrigencia negativa. Diagnóstico?
Gota
Artrocentese com pesquisa de cristais sob luz polarizada, evidenciando cristais com fraca birrefrigencia positiva. Diagnóstico?
Pseudogota.
Paciente com dor lombar e artrite periférica assimétrica em joelho, tornozelo e punho, cerca de uma semana após quadro de diarreia. Diagnóstico?
Artrite reativa.
O tratamento de escolha na fase aguda da artrite reativa é AINES. Em alguns casos crônicos, é necessário usar sulfassalazina, metotrexato, azatioprina ou agentes anti-TNF.
Qual droga anti-hipertensiva diminui a excreção urinária de ácido úrico?
Hidroclorotiazida
Deve ser evitada em quem possui hiperuricemia.
Quando a hiperuricemia deve ser tratada?
Em pacientes sintomáticos ou quando os níveis de ácido úrico estão muito altos (13 mg/dL em homens e 10 mg/dL em mulheres).
Qual tratamento recomendado em todos os casos de cardite por febre reumática?
Antibioticoterapia para erradicação do estreptococo beta-hemolítico do grupo A.
Que inclusive, deve ser mantida como profilaxia secundária.
Como deve ser feita a profilaxia secundária da febre reumática nos casos sem cardite, com cardite leve e com cardite moderada a severa?
Penicilina Benzatina de 21 em 21 dias:
- Sem cardite: Profilaxia até os 21 anos de idade ou 5 anos após o último surto, valendo o que cobrir o maior período.
- Cardite leve: Profilaxia até 25 anos de idade ou 10 anos após o último surto, valendo o que cobrir maior período.
- Cardite moderada a severa: Profilaxia mantida até os 40 anos de idade ou por toda a vida.
Artrite > 6 semanas em menores de 16 anos, forma oligoarticular (até 4 articulações envolvidas). Qual o diagnóstico e a principal complicação?
Diagnóstico: Artrite Idiopática Juvenil.
Principal complicação: Uveíte.
Escore de Caspar para diagnóstico de artrite psoriásica?
No mínimo 3 pontos:
- Psoríase cutânea atual (2 pontos);
- História de psoríase (1 ponto);
- História familiar de psoríase (1 ponto);
- Dactilite (1 ponto);
- Neoformação óssea justarticular (1 ponto);
- Fator reumatoide negativo (1 ponto);
- Distrofia ungueal (1 ponto).
Quais os 5 critérios maiores de Jones para o diagnóstico de febre reumática?
1) Poliartrite migratória;
2) Cardite;
3) Coreia de Sydenham;
4) Eritema Marginatum;
5) Nódulos Subcutâneos.
Critérios menores: 1) artralgia, 2) febre, 3) elevação de reagentes de fase aguda (VHS e PCR-t) e 4) ECG: prolongamento no intervalo PR.
Comprovação da infecção estreptocócica: cultura de orofaringe positiva para estreptococos do grupo A (SGA) ou teste antigênico rápido para SGA ou aumento dos títulos de anticorpos anti-SGA (ASLO).
Para estabelecermos diagnóstico temos que encontrar 2 criterios maiores OU 1 critério maior e 2 menores, na presença de comprovação laboratorial de infec estreptocócica.
Qual critério da febre reumática, que aparecendo isoladamente, já fecha diagnóstico?
Coreia de Sydenham.
Afeta 10-15% dos pacientes com febre reumática, pode ser manifestação isolada da mesma, não necessitando de mais critérios diagnósticos. Pode aparecer até 6 meses após a primoinfecção estreptocócica.
O tratamento da febre reumática nos casos de poliartrite e cardite leve, pode ser feito somente com …?
AAS
Drogas que podem ser usadas para controle da coreia de Sydenham?
- Fenobarbital;
- Haloperidol ou Clorpromazina (reservados à pacientes que não toleram o fenobarbita, pela chance relativamente alta de efeitos colaterais extrapiramidais);
- Ácido Valproico.
Por que na fase aguda da gota, é comum que a uricemia esteja reduzida?
Pois as citocinas pró-inflamatórias liberadas em grande quantidade no processo artrítico agudo exercem efeito uricosúrico.
Valores normais ou reduzidos não descartam hiperuricemia crônica.
Artrite monoarticular associada a vesículas cutâneas. Provavel diagnóstico?
Artrite gonocócica.
O tratamento é feito com ceftriaxona 1g IV ou IM, a cada 24h, por 7 dias.
Em geral, qual a duração da rigidez matinal das articulações na artrite reumatoide? E na osteoartrose?
AR: Cerca de 1 hora (as vezes 2-3h);
OA: Não mais que 30 minutos.
Iridociclite, também é conhecida como …?
Uveíte anterior.
Qual faixa etária de maior incidência da febre reumática?
5-15 anos (acompanha a faixa etária de maior incidência da infecção orofaríngea pelo estreptococo do grupo A).
Qual a manifestação aguda mais comum na febre reumática?
A manifestação aguda mais comum e mais precoce na febre reumática é a ARTRITE (presente em 60-80% dos casos).
Tipicamente uma poliartrite assimétrica e migratória de grandes articulações periféricas (tornozelo, joelho, punho e cotovelo).
Espondiloartrite soronegativa, que predomina em pacientes jovens do sexo masculino?
Espondilite anquilosante.
Na febre reumática aguda, há consumo de complemento?
NÃO!
Diferente da GNPE (outra complicação tardia e não supurativa de uma estreptococcia recente que consome complemento por até 8 semanas).
Paciente febril com monoartrite aguda… Diagnóstico?
Gota OU Artrite séptica.
Deve ser realizada artrocentese diagnóstica. Esta é a ÚNICA maneira de se ter certeza com relação ao diagnóstico diferencial.
Qual o tempo mínimo de uma artrite para se considerar diagnóstico de artrite reumatoide?
6 semanas.
Quantos % de chance um paciente que já teve febre reumática, pode ter recorrência da doença ao entrar em contato com o streptococcus pyogenes?
50% de chance.
Quais os dois agentes etilógicos mais comuns da artrite séptica?
- Neisseria gonorrhoeae (“gonococo”; artrite gonocócica) - Predomina em pacientes sexualmente ativos, menores que 40 anos.
- Staphylococcus aureus (artrite não gonocócica), predomina em crianças e idosos.
