síndrome nefrótica Flashcards
Grupo de risco
Meninos dos 2-7 anos
Patogênese
Alteração da permeabilidade dos glomérulos
Diagnóstico
1) Proteinúria nefrótica
2. Hipoalbuminaemia
3) Edema
4) Hiperlipidemia/lipidúria
Proteina que está aumentada
Alfa 2 globulina
Tipos de proteinúria
Seletiva (barreira de carga): só albumina
Não seletiva: barreira física
Quando consideramos proteinúria nefrótica
≥ 50 mg/kg/dia OU ≥ 40 mg/m²/ h OU Prot/ Cr > 2 (normal é < 0,2).
Hipoalbuminemia
≤2,5 g/dL
Perda de proteinas
Proteina fixadora de vitamina D Globulina de ligação da tiroxina Transferrina IgG Anti trombina III
Caracteristica do edema
Mole, frio, generalizado, + localizado em região periorbitária e pré tibial
Teoria Underfilling (hipofluxo):
Queda da pressão oncótica (hipoalbuminemia)
Teoria Overfiling (hiperfluxo):
retenção hidrossalina, aumentandoa pressão hidrostática
Indicação de biopsia (7)
• < 1 ano ou > 10 anos • Hematúria macroscópica ou microscópica persistente • Hipertensão grave • Disfunção renal • Complemento baixo • Sintomas extrarrenais associados (exantema, púrpura) • Resistente ao corticoide
Quando consideramos corticorresistente?
Não responde após 8 semanas de corticoide ou após 3 doses de pulsoterapia
com metilprednisolona.
Principais complicações
- PBE
- Trombose da veia renal
- Aterosclerose
Trombose da veia renal, pensar em quais subtipos?
- Glomerulopatia membranosa
- Glomerulonefrite membrano
proliferativa - Amiloidose.
Agente mais comum na PBE por síndrome nefrótica
Pneumococo
Principal causa de morte na síndrome nefrótica
Infecção
5 achados na trombose de veia renal?
- Dor no flanco/virilha
- Varicocele a esquerda
- Hematúria macroscópica
- Piora da proteinúria
- Função renal alterada com assimetria dos rins
Principal tipo
90% é primária
Subtipo mais comum
Lesão mínima
Lesão mínima está associada a quais condições (2)
AINE e doença de Hodgkin.
Complemento
Normal
Achado característico
Fusão dos processos podocitários
Desencadeantes da lesão mínima ( 3)
1) Atopia
2) Picada de inseto
3) Infecções virais
Tratamento da doença por lesão mínima
Prednisona diária 2 mg/kg/dia por 4-6 semanas. Se respondeu reduz a dose pra 1,5 mg/kg em dias alternados por + 4-6 semanas. Se remissão deve manter por 6 meses.
Recidivantes frequentes e infrequente?
≥ 2 crises em 6 meses ou ≥ 4/ano/ ≥ 1/ 6 meses ou 2/ ano.
Conduta se recidivante frequente?
Pode indicar ciclofosfamida.
Quando consideramos uma recidiva?
P/Cr ≥ 2 ou 3+ de proteina por 3 dias seguidos.
Glomerulo esclerose segmentare focal (GEFS):
HAS, obesidade, anemia
falciforme e HIV.
Glomerulonefrite
proliferativa
mesangial:
LES
endocardite e
esquistossomose
Nefropatia
membranosa:
LES, hep B, malária,
esquistossomose,
neoplasia oculta
(mama, cólon e pulmão)
Drogas associada a nefropatia membranosa
Captopril
D penicilamida
Sais de ouro
Complemento baixo
Glomerulonefrite
mesangiocapilar ou membranoproliferativa:
Glomerulonefrite
mesangiocapilar ou membranoproliferativa:
hep C,
crioglobulinemia, LES, LLC, esquistossomose.
Conduta geral
1) Dieta hipossódica
2) Hidroclorotiazida (furosemida, amilorida)
Se imunossupressão
Tratar estrongiloidíase
com tiobendazol.
Cura
5 anos sem crise e sem medicação.
Quadro infeccioso
Deve usar corticoide diário por 5-7 dias
