IVAS Flashcards
Etiologia do resfriado comum ou da rinofaringe aguda
Viral (rinovírus)
Duração do resfriado comum
2 semanas (autolimitado)
o quadro clínico do resfriado comum varia com a idade?
Sim, em lactentes tende a ser inespecífico.
Por que a tosse piora à noite?
Porque o paciente ao deitar provoca o gotejamento posterior.
Conduta no resfriado comum?
Sintomáticos + aumento da ingestão hídrica + SF 0,9% para desobstrução nasal.
Porque orienta o aumento da ingesta hídrica?
Para fluidifica a secreção e devido as perdas insensíveis
2 sinais semiológicos que permite definir a localização da infecção?
Estridor e taquipneia
Taquipneia SEM estridor
Infec de via aérea inferior
Com estridor
Infecção de Via aérea intermediária
SEM taquipneia e SEM estridor
IVAS
Agente etiológico da gripe
Influenza
2 características que falam mais a favor de gripe que resfriado
Início + abrupto e a sazonalidade (inverno)
Imunização para gripe em crianças
Anualmente a partir dos 6 meses até os 2 anos.
Quimioprofilaxia para gripe
Indicado para indivíduos não vacinados que entraram em contato com casos suspeitos que apresentam fator de risco para complicação/profissionais de saúde.
Quais os 7 fatores de risco avaliados para definir se irá fazer a quimioprofilaxia?
- < 2 anos
- Doença crônica
- Imunossuprimido
- < 19 anos em uso de AAS
- Indígena
- Obesidade mórbida
- Idosos ou grávidas.
Droga relacionada a síndrome de Reyne
AAS
Etiologia mais comum da faringoamigdalite
Viral
Principal bactéria da faringoamigdalite
S. beta hemolítico do grupo A (pyogenes)
Grupo de risco da faringoamigdalite
5-15 anos
Por que é mais raro ocorrer a faringoamigdalite em < 5 anos?
Devido ao IgG passado pela mãe.
6 sinais/sintomas clínicos que falam mais a favor da faringoamigdalite bacteriana?
Quadro unilateral com:
• Dor com hiperemia e hipertrofia da amigdala
• Petéquias no palato
• Adenomegalia cervical anterior dolorosa
• Exantema escarlatiniforme
• Abscesso com desvio da úvula para o lado contralateral
• Ausência de sintomas gripais
Diagnóstico da faringoamigdalite
Cultura de orofaringe: padrão ouro
Antígenos: se + não precisa da cultura.
Tratamento da faringoamigdalite
Viral: sintomáticos
Bacteriana: ATB
Se febre continuar após 2 dias de um quadro de faringoamigdalite
Deve reavaliar
Qual ATB de escolha para faringoamigdalite?
Penicilina G benzantina IM dose única 600.000 U < 20kg e 1.200.000 U para ≥20 kg
Quando consideramos uma faringoamigdalite de recorrente?
> 7 ep/anos ou ≥ 5 ep/ ano nos últimos 2 anos ou ≥3 ep/ ano nos últimos 3 anos.
Indicação de cirurgia na faringoamidalite?
- Obstrução da via aérea superior por hiperplasia adenotonsilar com alteração respiratória durante o sono, associada a um desses:
• Retardo do crescimento • Rendimento escolar prejudicado • Enurese • Alt do comportamento 2. História de abscesso peritonsilar 3. Hipersensibilidade/intolerância a vários ATB 4. Estomatite aftosa 5. Febre periódica
Como avalia o grau de obstrução na faringoamigdalite?
Pela classificação de Brodsky, sendo considerado obst o grau 3 e 4. Vai de 0-4. Normal, <25%, 25-50%, 50-75% e > 75%.
Complicações da faringoamigdalite
Supurativas e as não supurativas
Quais as complicações supurativas e sua conduta
Abscesso, deve drenar e usar ATB
Quais as complicações não supurativas e sua conduta
Febre reumática, escarlatina e GNPE
Tem como impedir alguma complicação na faringoamigdalite?
Sim, a febre reumática, se iniciar o ATB até 9 dias do início dos sintomas.
Quais as principais complicações do resfriado comum?
OMA (mais comum) e Rinossinusite
Síndrome de Kartagener
- Situs inversus
- Sinusite
- Bronquiectasia
IVAS recorrente
≥ 6 ep/ ano
Qual a anatomia da sinusite
Seios da face são cavidades cheias de ar no cranio e possui ósteos que se comunicam com a cavidade nasal. Se obstruir pode levar a sinusite.
Seios da face X idade
RN seios maxilares e etmoidais
4-6 anos: maxilar pneumatizado
5 anos: frontais
Adolescencia: frontais pneumatizados e esfenoidais.
Cite 4 principais agentes etiológicos da rinossinusite/ OMA
- Pneumococo
- H. influenzae não tipável
- Moraxella catarrhalis
- S. beta hemolítico do grupo A.
Quando devemos suspeitar de RINOSSINUSITE?
Sem melhora do resfriado comum por > 10 dias ou piora súbita da febre em 5 dias.
Critérios clínicos para rinossinusite?
≥2 sintomas, sendo 1 deles pelo menos 1 dos 2 primeiros:
- Obstrução nasal
- Secreção nasal
- Piora da tosse
- Tosse mais à noite
- Dor facial SEM cefaleia
- Halitose
Diagnóstico da rinossinusite
Clínico
Quando devemos indicar exame de imagem e qual é o mais indicado para rinossinusite?
TC se pacientes com sintomas mesmo tendo feito o tto adequado OU pacientes com quadro recorrente ou crônico OU pacientes com complicações.
Qual exame não é indicado para rinossinusite?
Rx de tórax
Conduta se rinossinusite
- Suporte
2. ATB por até 7 dias após paciente assintomático
Qual o ATB usado e o que faz em caso de falha?
- Amoxicilina 45 mg/kg por 10 dias
2. Dobrar a dose OU associar a clavulanato/ cefuroxima
Conduta cirúrgica para sinossinusite
Em casos de sinusite cronica ou abscesso ou falha do tto após 24 h.
Complicações da sinusite?
- Meningite
- Celulite periorbitária
- Abscesso
- Orbitária/ óssea
Agente + comum no abscesso complicado da rinossinusite
S. aureus
Fator protetor da OMA
Aleitamento materno
Cite 5 fatores de risco para OMA
- Creches/ berçarios
- Chupeta/ mamadeira
- Tabagismo passivo
- Fenda palatina/ síndrome de Down
- Inverno
Anatomia que explica a ocorrência da OMA
Tuba de eustáquio/ auditiva comunica a OMA ao nariz
Por que a OMA ocorre mais em crianças menores?
Porque a tuba de eustáquio é mais horizontalizada e curta e o sistema imune é mais imaturo.
Diagnóstico para OMA
- Clínica aguda: otalgia/hiperemia
2. Efusão com inflamação: otorreia/ opacidade/abaulamento
Agente mais comum em um quadro de otite + conjuntivite?
H. influenza não tipável.
Profilaxia da OMA
Pneumo e influenza
Contraindicação de colírio de ATB e quando usar?
Usado na otite externa (pode associar a gentamicina). NÃO DEVE usar se a membrana rompeu.
Evolução de OMA
Tem resolução espontânea em > 80% dos casos
Conduta da OMA
Wait and see (observar) com sintomáticos
Quando iniciar ATB para OMA?
- Todos os < 6 meses
- 6 meses - 2 anos se certeza do diagnóstico OU se casos graves.
- Em TODOS os < 2 anos se bilateral
- ≥ 2 anos somente se CERTEZA e GRAVE.
- Sem melhora após 48 h
OMA recorrente
3 ep em 6 meses ou 4 ep em 1 ano
Quando indicar tubo de ventilação?
OMA recorrente, tendo o último episório ocorrido dentro de 6 meses.
Qual ATB de escolha para OMA e sua duração
Amoxicilina 40 mg/kg até o 5˚ dia após a melhora clínica.
Sem resposta ao ATB inicial na OMA
Deve dobrar a dose e/ ou associação com clavulanato.ou fazer ceftriaxone/cefuroxima
Uso recente (ultimos 30 dias), recorrente, caso grave ou associado a conjuntivite purulenta na OMA, o que fazer?
Cefuroxima ou ceftriaxone ou associar a clavulanato.
Critérios para considerar a OMA grave
Dor intensa ou sepse/toxemia ou febre alta (39˚)
Paciente com efusão persistente, mas melhora do quadro da OMA
Deve só acompanhar, se persistir por > 1 mês pode usar o tubo de ventilação ou corticoide.
Indicação da timpanocentese da OMA
- Complicações
- Casos graves
- Não respondeu ao ATB
Complicação mais importante da OMA
Mastoidite (abaulamento da região retroauricular com vermelhidão). Deve drenar.