Choque

Question 1

Quando ocorre?

Answer 1

Ou o corpo aumentou sua demanda ou houve falência do sist cardiovascular responsável por fornecer O2 e nutrientes para o organismo

Question 2

Fórmula da oferta de O2

Answer 2

DC x conteúdo arterial de O2.

Question 3

Volume sistólico depende de que?

Answer 3

Pré carga
Contratilidade
Pós carga

Question 4

Principal causa de morte em UTIs

Answer 4

Sepse

Question 5

Qual o choque mais comum ?

Answer 5

Hipovolemico

Distributivo (séptico)

Question 6

Exames laboratoriais que devem ser solicitados

Answer 6

Gasometria com lactato
Hemograma
Coagulograma 
Função renal e ionograma
Glicemia e cálcio ionizado
Cultura e PCR

Question 7

8 manifestações que caracterizam o choque

Answer 7

1. Taquicardia
2. Taquipneia
3. Pulsos finos
4. Extremidades frias e pálidas
5. Oligúria
6. Alt do nível de consciência
7. Hipotensão
8. TEC > 2 S

Question 8

conceito de hipotensão

Answer 8

P < 5
28 dias < 60
Até 1 ano < 70
2- 10 anos: < 70 + (2x idade)
> 10 < 90

Question 9

Taquicardia

Answer 9

até 1 ano > 180
2-5 anos > 140
6-12 anos > 130
13-17 anos > 110

Question 10

Bradicardia

Answer 10

0-1 mes <100

até 1 ano < 90

Question 11

Classificação quanto a etiopatogenia

Answer 11

Hipovolemico: perda líquida
Distributivo: hipovolemia relativa (redistribuição, vasodilatação, aumento da permeabildiade)
Cardiogênico: falência da bomba
Obstrutivo: resistencia ao coração.

Question 12

Principal causa de choque distributivo

Answer 12

Choque séptico

Question 13

Diferenciar sepse de choque séptico

Answer 13

Sepse= infecção + SIRS

Choque séptico= sepse+ disfunção cardiovascular

Question 14

O que é infecção

Answer 14

Pode ser qualquer suspeita ou confirmação ou até alguma síndrome clínica que tenha alta probabilidade de infecção

Question 15

o que é SIRS

Answer 15

reação inflamatória generalizada

Question 16

Critérios de SIRS

Answer 16

≥ 2 (sendo pelo menos 1, um dos dois primeiros)

• Temperatura anormal
• Leucócito alterado (> 10% de neutrófilos imaturos)
• Taquicardia ou bradicardia em < 1 ano.
• Taquipneia sem sibilos

Question 17

Sepse grave

Answer 17

sepse + disf cardiovascular OU

SDRA OU ≥ 2 disf orgânicas (resp, renal, neurológico, hematológico ou hepático)

Question 18

Fases do choque séptico

Answer 18

Choque quente e choque frio

Question 19

Carac do choque quente que diferencia do frio (3)

Answer 19

• Pele quente e hiperemia
• TEC < 1 s (flush) ou TEC < 2
• Pulsos amplos

Question 20

Caract do choque frio que diferencie do choque quente (3)

Answer 20

Pele marmórea e fria
TEC > 2 s
Pulsos finos e fracos

Question 21

Choque séptico refratário

Answer 21

É quando não responde a volume

Question 22

Choque séptico resistente

Answer 22

É quando não responde a catecolaminas

Question 23

Conduta em 1 h

Answer 23

0: O2 + acesso+ hemocultura
5 min: volume + corrigir hipoglicemia e hipocalcemia + ATB
15 min: Inotrópicos
60 min: hidrocortisona

Question 24

Acesso periférico

Answer 24

2, calibros, EV ou IO

Question 25

Volume

Answer 25

20 ml/kg em bolus (5-10 min, pode usar a seringa) de SF ou SRL. Até melhorar ou até 60 ml/kg

Question 26

Volume em RN ou cardiopatas

Answer 26

10 ml/kg

Question 27

Quando interromper a infusão de volume

Answer 27

creptos, roncos, hepatomegalia, ritmo de galope

Question 28

CH e plasma fresco

Answer 28

Choque hemorrágico quando não responde a expansão volêmica

Question 29

Se paciente piora com volume?

Answer 29

Pensar em choque cardiogênico e fazer diurético + dobutamina

Question 30

Hipoglicemia

Answer 30

Glicose 25% 2-4 ml/kg em bolo

Question 31

Hipocalcemia

Answer 31

1-2 ml/kg de gluconato de cálcio

Question 32

Inotrópicos

Answer 32

Choque frio: epinefrina
Choque quente: norepinefrina
Opção: dopamina

Question 33

Imunoglobulina

Answer 33

Indicada para criança com linfopenia prolongada (> 7 dias)

Question 34

Fórmula do DC

Answer 34

FC X VS

Question 35

Conteúdo arterial de O2 depende de

Answer 35

Hb, sat e P de O2

Question 36

Mecanismo compensatório em crianças com frio

Answer 36

Vasoconstricção periférica para evitar hipotermia (simula o choque frio)

Question 37

Critérios para disfunção cardiovascular?

Answer 37

Após adm ≥ 40 ml/kg em 1 h o paciente continua:

• Hipotenso OU • Precisando de droga vasoativa para manter a PAM OU 2 de 5 critérios

Question 38

5 critérios dentro da disfunção cardiovascular

Answer 38

1. Acidose metabólica com BE >5
2. Aumento do lactato arterial 2 x o LSN
3. Oligúria < 0,5 ml/kg/h
4. TEC > 5 s
5. ∆ de Temp central e axilar > 3˚C

Question 39

Critérios para disfunção neurológica

Answer 39

Glasgow < 11 OU alt aguda do nível de consciencia com queda de pelo menos 3 do glasgow

Question 40

Critérios para disfunção renal

Answer 40

Cr > 2 x osvalores normais ou aumento de 2 x o basal.

Question 41

Critérios para disfunção hematológico

Answer 41

Plaqueta < 80.000 OU INR > 2 OU queda de 50% do maior valor registrado em 3 dias.

Question 42

Critérios para disfunção hepática

Answer 42

BT > 4 ou TGP > 2X o normal

Question 43

Principal agente etiológico que deve cobrir?

Answer 43

gram negativos

Question 44

Meta de exames durante o choque

Answer 44

Hb= 10 e SatO2≥ 70%

Question 45

Paciente com choque frio, não melhorou com uso de epinefrina e tem PA normal

Answer 45

Adicionar um vasodilatador (nitroprussiato) ou inibidor da fosfodiesterase (milrinona)

Question 46

Paciente com choque frio, não melhorou com uso de epinefrina e tem PA baixa

Answer 46

Adicionar noreprinefrina

Question 47

Quando considerar plasma fresco congelado?

Answer 47

Correção de distúrbios de coagulação ou em pacientes com choque hemorrágico.

Question 48

Quando considerar concentrado de hemácias?

Answer 48

Paciente instável com sat < 70% visando manter a Hb > 10.

Question 49

Meta da Hb após a estabilização

Answer 49

≥ 7