Choque Flashcards
Quando ocorre?
Ou o corpo aumentou sua demanda ou houve falência do sist cardiovascular responsável por fornecer O2 e nutrientes para o organismo
Fórmula da oferta de O2
DC x conteúdo arterial de O2.
Volume sistólico depende de que?
Pré carga
Contratilidade
Pós carga
Principal causa de morte em UTIs
Sepse
Qual o choque mais comum ?
Hipovolemico
Distributivo (séptico)
Exames laboratoriais que devem ser solicitados
Gasometria com lactato Hemograma Coagulograma Função renal e ionograma Glicemia e cálcio ionizado Cultura e PCR
8 manifestações que caracterizam o choque
- Taquicardia
- Taquipneia
- Pulsos finos
- Extremidades frias e pálidas
- Oligúria
- Alt do nível de consciência
- Hipotensão
- TEC > 2 S
conceito de hipotensão
P < 5 28 dias < 60 Até 1 ano < 70 2- 10 anos: < 70 + (2x idade) > 10 < 90
Taquicardia
até 1 ano > 180
2-5 anos > 140
6-12 anos > 130
13-17 anos > 110
Bradicardia
0-1 mes <100
até 1 ano < 90
Classificação quanto a etiopatogenia
Hipovolemico: perda líquida
Distributivo: hipovolemia relativa (redistribuição, vasodilatação, aumento da permeabildiade)
Cardiogênico: falência da bomba
Obstrutivo: resistencia ao coração.
Principal causa de choque distributivo
Choque séptico
Diferenciar sepse de choque séptico
Sepse= infecção + SIRS
Choque séptico= sepse+ disfunção cardiovascular
O que é infecção
Pode ser qualquer suspeita ou confirmação ou até alguma síndrome clínica que tenha alta probabilidade de infecção
o que é SIRS
reação inflamatória generalizada
Critérios de SIRS
≥ 2 (sendo pelo menos 1, um dos dois primeiros)
- Temperatura anormal
- Leucócito alterado (> 10% de neutrófilos imaturos)
- Taquicardia ou bradicardia em < 1 ano.
- Taquipneia sem sibilos
Sepse grave
sepse + disf cardiovascular OU
SDRA OU ≥ 2 disf orgânicas (resp, renal, neurológico, hematológico ou hepático)
Fases do choque séptico
Choque quente e choque frio
Carac do choque quente que diferencia do frio (3)
- Pele quente e hiperemia
- TEC < 1 s (flush) ou TEC < 2
- Pulsos amplos
Caract do choque frio que diferencie do choque quente (3)
Pele marmórea e fria
TEC > 2 s
Pulsos finos e fracos
Choque séptico refratário
É quando não responde a volume
Choque séptico resistente
É quando não responde a catecolaminas
Conduta em 1 h
0: O2 + acesso+ hemocultura
5 min: volume + corrigir hipoglicemia e hipocalcemia + ATB
15 min: Inotrópicos
60 min: hidrocortisona
Acesso periférico
2, calibros, EV ou IO
Volume
20 ml/kg em bolus (5-10 min, pode usar a seringa) de SF ou SRL. Até melhorar ou até 60 ml/kg
Volume em RN ou cardiopatas
10 ml/kg
Quando interromper a infusão de volume
creptos, roncos, hepatomegalia, ritmo de galope
CH e plasma fresco
Choque hemorrágico quando não responde a expansão volêmica
Se paciente piora com volume?
Pensar em choque cardiogênico e fazer diurético + dobutamina
Hipoglicemia
Glicose 25% 2-4 ml/kg em bolo
Hipocalcemia
1-2 ml/kg de gluconato de cálcio
Inotrópicos
Choque frio: epinefrina
Choque quente: norepinefrina
Opção: dopamina
Imunoglobulina
Indicada para criança com linfopenia prolongada (> 7 dias)
Fórmula do DC
FC X VS
Conteúdo arterial de O2 depende de
Hb, sat e P de O2
Mecanismo compensatório em crianças com frio
Vasoconstricção periférica para evitar hipotermia (simula o choque frio)
Critérios para disfunção cardiovascular?
Após adm ≥ 40 ml/kg em 1 h o paciente continua:
• Hipotenso OU • Precisando de droga vasoativa para manter a PAM OU 2 de 5 critérios
5 critérios dentro da disfunção cardiovascular
- Acidose metabólica com BE >5
- Aumento do lactato arterial 2 x o LSN
- Oligúria < 0,5 ml/kg/h
- TEC > 5 s
- ∆ de Temp central e axilar > 3˚C
Critérios para disfunção neurológica
Glasgow < 11 OU alt aguda do nível de consciencia com queda de pelo menos 3 do glasgow
Critérios para disfunção renal
Cr > 2 x osvalores normais ou aumento de 2 x o basal.
Critérios para disfunção hematológico
Plaqueta < 80.000 OU INR > 2 OU queda de 50% do maior valor registrado em 3 dias.
Critérios para disfunção hepática
BT > 4 ou TGP > 2X o normal
Principal agente etiológico que deve cobrir?
gram negativos
Meta de exames durante o choque
Hb= 10 e SatO2≥ 70%
Paciente com choque frio, não melhorou com uso de epinefrina e tem PA normal
Adicionar um vasodilatador (nitroprussiato) ou inibidor da fosfodiesterase (milrinona)
Paciente com choque frio, não melhorou com uso de epinefrina e tem PA baixa
Adicionar noreprinefrina
Quando considerar plasma fresco congelado?
Correção de distúrbios de coagulação ou em pacientes com choque hemorrágico.
Quando considerar concentrado de hemácias?
Paciente instável com sat < 70% visando manter a Hb > 10.
Meta da Hb após a estabilização
≥ 7
