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(Gastroenterologia - PNS COPY) > Síndrome Intestino Irritável > Flashcards

Síndrome Intestino Irritável Flashcards

1
Q

Síndrome do Intestino Irritável caracteriza-se por?

A

Dor ou desconforto abdominal + alteração dos hábitos intestinais + sem alterações estruturais detectáveis

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2
Q

Critérios Roma II

A

Diagnóstico de SII:
Dor/desconforto abdominal pelo menos 3d/mês nos últimos 3 meses + pelo menos 2:
1. Melhoria com defecação
2. Inicio associado a alteração na freqûencia de defecação
3. Inicio associada a alteração no aspecto das fezes

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3
Q

SII: mulheres ou homens?

A

Mulheres

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4
Q

Prevalência do SII em adolescentes/adultos

A

20%

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5
Q

SII está frequentemente associado a outros distúrbios funcionais, quais?

A

Fibromialgia
Cefaleias
Dor nas costas
Sintomas génito-urinários

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6
Q

SII afecta quais grupos etários?

A

Todos, mas os primeiros sintomas aparecem em idades mais jovens (<45A)

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7
Q

Idade à apresentação no SII

A

Maioria <45A

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8
Q

% dos casos de SII grave são em mulheres

A

80%

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9
Q

O SII é quantas vezes mais frequente em mulheres do que em homens?

A

2-3X

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10
Q

Um doente com diarreia ou obstipação indolor pode ter SII?

A

Não. A dor ou desconforto abdominal é um sintoma chave para o dx.

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11
Q

Outros sintomas sugestivos de SII que não os dos critérios de Roma II

A
  • Muco nas fezes
  • Esforço defecatório
  • Urgência defecatória
  • Tenesmo
  • Distensão abdominal
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12
Q

Localização da dor no SII

A

Variável

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13
Q

Intensidade da dor no SII

A

Variável

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14
Q

Características da dor no SII

A

De localização e intensidade variáveis.

Frequentemente episódica e em cólica, mas pode estar sobreposta a um dor abdominal constante.

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15
Q

Desnutrição no SII

A

Extremamente rara

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16
Q

Factores de agravamento SII

A

Comer
Fase pré-menstrual ou menstrual (comum)
Stress emocional

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17
Q

Factores de alívio SII

A

Emitir gases

Defecação

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18
Q

Dor no SII costuma ocorrer durante a noite?

A

No SII a dor adominal é quase sempre durante o dia e não causa privação de sono. Mas, na SII grave é frequente os doentes acordarem várias vezes devido à dor, pelo que dor nocturna não é boa para diferenciar doença orgânica de funcional.

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19
Q

Dor nocturna é um bom ou mau factor discriminativo para diferenciar doença intestinal orgânica de funcional?

A

Mau

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20
Q

Característica clínica mais consistente no SII

A

Alteração hábitos intestinais

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21
Q

Padrão mais comum dos hábitos intestinais no SII

A

Obstipação alternada com diarreia, geralmente com o predomínio de uma delas, mas pode ser misto

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22
Q

SII-D
SII-O
SII-M
% de cada

A

1/3 cada

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23
Q

% de doentes com SII que altera entre os seus subtipos

A

75%

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24
Q

Sensação de evacuação incompleta ocorre numa maioria/minoria dos doentes com SII

A

Maioria

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25
Q

Como é a diarreia no SII?

A

Pequenos volumes (<200mL/dia) de fezes moles na maioria. Pode ter muco, mas nunca tem sangue (a menos que o doente tenha hemorróidas)

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26
Q

Diarreia nocturna no SII

A

Não

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27
Q

Perda ponderal no SII

A

Não

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28
Q

Má absorção no SII

A

Não

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29
Q

É frequente no SII os doentes terem distensão abdominal, maior eructação ou flatulência?

A

Sim

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30
Q

Quantidade de gás no tracto GI no SII está aumentada/normal/diminuída?

A

Na maioria a quantidade de gás é normal, mas existe menor tolerância a esse gás. Em alguns pode estar +++.

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31
Q

Em que doentes é mais comum haver sensação de distensão abdominal acompanha de aumento do perímetro abdominal?

A

Mulheres

Doentes c/ maiores scores no Somatic Symptom Checklist

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32
Q

Quais os doentes com limiar mais baixo de dor e vontade de defecar?

a) Só têm sensação de distensão abdominal
b) Têm sensação + distensão visível

A

a

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33
Q

Quais têm maior distensão abdominal visível?

a) Hiposensibilidade
b) Hipersensibilidade

A

a

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34
Q

Sensação de distensão abdominal e distensão abdominal visível partilham a mesma patogénese?

A

É possível que não

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35
Q

Que % no SII tem dispepsia, pirose, náusea e vómito

A

50%

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36
Q

Prevalência de SII é maior em doentes com ou sem dispepsia?

A 
Com dispepsia (30%)
(vs sem dispepsia 8%)
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37
Q

Prevalência dispepsia no SII

A

55%

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38
Q

Doentes com dor torácica não-cardíaca têm uma alta ou baixa prevalência de SII?

A

Alta

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39
Q

Aumento na actividade motora recto-sigmoideia ocorre quanto tempo após refeição?

A

3h

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40
Q

Anomalias motoras do cólon são mais proeminentes sob condições de estimulação ou em condições sem estimulação?

A

Sob condições de estimulação

Mnemo: pensar que os doentes têm dor principal quando esão acordados -> estimulação presente

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41
Q

Índice de motilidade e amplitude pico das contracções intestinais no SII-D

A

Aumentado

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42
Q

É frequente no SII haver hipersensibilidade visceral?

A

Sim

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43
Q

Percepção de intolerância alimentar está aumentada quantas vezes no SII vs população geral?

A

> 2X
(doente come -> estimulação visceral -> resposta exagerada à estimulação -> dor -> doente acha que tem intolerância alimentar)

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44
Q

Em 74% a dor pós-prandial está relacionada temporalmente com o quê?

A

Entrada do bolus alimentar no cego

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45
Q

Jejum prolongado: melhora ou agrava sintomas?

A

Melhora

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46
Q

Qual o efeito dos lípidos no SII?

A
  • Baixam o limiar para a dor

- Aumentam sensibilidade ao gás

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47
Q

No SII os doentes têm aumento da sensibilidade em outras partes do corpo que não os intestinos?

A

Não

48
Q

No SII existe distúrbio das vias aferentes da enervação somática?

A

Não. Apenas visceral.

49
Q

Distúrbios emocionais e Stress estão relacionados com agravamento dos sintomas no SII?

A

Sim

50
Q

Estimulação do cólon distal causa maior activação de que parte do cérebro?

A

Córtex meso-cingulado (envolvido na modulação do componente desagradável da dor)

51
Q

Que lobo se encontra preferencialmente activado no SII?

A

Pré-frontal (+++ estado de alerta)

52
Q

Que % dos doentes com SII tem anomalias psiquiátricas? Qual a mais comum?

A

Até 80%. Nenhuma predomina.

53
Q

Factores psicológicos podem ou não influenciar o limiar para a dor no SII?

A

Podem

54
Q

SII pós-infeccioso

A

Quando o SII se desenvolve após uma gastroenterite, sendo mais comum em mulheres jovens

55
Q

% doentes c/ gastroenterite bacteriana que desenvolvem SII

A

25% (1/4)

56
Q

% de doentes c/ SII que reportam ter tido uma “gastroenterite-like” no início da doença

A

33% (1/3)

57
Q

Que população é mais afectada por SII pós-infeccioso

A

Mulheres jovens

58
Q

FR para SII pós-infeccioso

A
  • Tx c/ atb
  • Duração prolongada da doença inicial
  • Toxicidade da estirpe bacteriana
  • Tabagismo
  • Marcadores inflamatórios da mucosa
  • Mulheres
  • Depressão
  • Hipocondria
  • Eventos adversos na vida do doente <3m
59
Q

Factores protectores para SII pós-infeccioso

A

> 60A

60
Q

Bactérias implicadas no SII pós-infeccioso

A

Campylobacter
Salmonella
Shigella

61
Q

Enterite por Campylobacter acarreta maior probabilidade de SII pós-infeccioso se…

A

Infecção toxina +

62
Q

Que canais são importantes na fisiopatologia do SII por estarem implicados no início e persistência da hipersensibilidade visceral?

A

TRPV1 (Vaniloide)

63
Q

Que processo leva à maior expressão do TRPV1 no SN entérico?

A

Inflamação da mucosa

64
Q

Aumento da expressão do TRPV1 nos neurónios sensitivos do intestino correlaciona-se com…

A

Hipersensibilidade visceral e dor abdominal

65
Q

Permeabilidade intestinal no SII-D

A

Aumentada. Consequência da libertação de citocinas pro-inflamatórias como resposta ao stress e ansiedade.

66
Q

Papel do sobrecrescimento bacteriano na fisiopatologia do SII

A

Não existe evidência de que haja maior incidência de sobrecrescimento bacteriano no SII

67
Q

Microbiologia das fezes no SII

A

Diferente de doentes saudáveis.
- : Bifidobacterium, Lactobacillus
+ : Firmicutes:Bacteroidetes rácio

68
Q

No SII-D que alterações temos relacionadas com a Serotonina?

A

++ Célls entero-cromafins do cólon

++ níveis plasmáticos pós-prandiais de Serotonina

69
Q

Todos os critérios diagnósticos para SII têm VPP < que ?

A

<50%

70
Q

Diarreia nocturna no SII?

A

Não

71
Q

Esteatorreia no SII?

A

Não

72
Q

Dor nocturna no SII?

A

Sim, se doença grave

73
Q

Muco nas fezes no SII?

A

Pode ocorrer

74
Q

Em que doentes c/ suspeita SII se deve fazer uma avaliação mais extensa?

A
  • Mais velhos

- Sintomas rapidamente progressivos

75
Q

Independentemente de outros factores, a maioria dos doentes c/ suspeita SII vai ter que fazer que ECDs?

A

Hemograma + Sigmoidoscopia

76
Q

Doença celíaca pode ocorrer no SII?

A

Sim. Testar doentes com SII-D para doença celíaca quando prevalência >1%

77
Q

Anemia é achado típico no SII?

A

Não (sugere outra doença que não SII)

78
Q

Testes para doença celíaca são estratégia dominante na SII-D quando a prevalência é…

A

> 8%

79
Q

FODMAPs

A

Mal absorvidos pelo delgado e fermentados pela flora intestinal, produzindo gás e HC osmoticamente activos.

80
Q

Dieta FODMAP reduz sintomas em doentes com SII?

A

Sim

81
Q

Quando é recomendada dieta FODMAP?

A

SII-D + gás + bloating

82
Q

% doentes SII com adesão duradoura à dieta FODMAP

A

75%

83
Q

Quando devem ser administrado os anticolinérgicos (antiespasmódicos)?

A

Antes da dor previsível: 30min antes de comer (diminui dor pós-prandial)

84
Q

Como actuam os anticolinérgicos?

A

Inibem reflexo gastrocólico -> inibem espasmos -> não há dor

85
Q

Efeitos laterais dos anticolinérgicos implicam que sejam usados com especial cuidado em que população?

A

Idosos

86
Q

Exemplos de antidiarreicos usados no SII

A

Loperamida

Resina de Colestiramina

87
Q

Terapêutica 1ª linha no SII-D

A

Loperamida

88
Q

O intestino costuma desenvolver tolerância à Loperamida?

A

Não (doses maiores não são precisas para manter a mesma potência)

89
Q

Quando se deve tomar Loperamida?

A

Antes de evento passível de causa diarreia (= anticolinérgicos tomar antes dor previsível)

90
Q

Antidepressivos triciclicos podem ser eficazes na SII-(?)

A

SII-D: travam a diarreia

91
Q

Efeitos de TCAs no SII-D é dependente/independente do efeito na depressão

A

Independente

92
Q

Efeito dos TCAs nos sintomas intestinais (SII) ocorre mais rapidamente mais do que efeitos na depressão?

A

Sim

93
Q

V ou F: efeito dos TCAs nos sintomas intestinais ocorre em doses menores do que na depressão

A

V

94
Q

Papel dos SSRI no tx do SII

A

Necessita de mais confirmação

95
Q

Tratamento da flatulência costuma ser satisfatório?

A

Não. Raramente.

96
Q

Os efeitos de evitar alimentos flatogénicos, fazer exercício, perder peso e do carvão activado no tx da flatulência estão comprovados?

A

Não

97
Q

Em que subgrupo de doentes com SII o uso de atbs pode ser útil?

A

Bloating

CAVE: uso de Rifaximina não está recomendado por rotina

98
Q

Beano (Beta-glicosidase)

A

Tx do SII: diminui emissão de gases mas não diminui bloating nem dor.

99
Q

Enzimas pancreáticas no tx do SII

A

Diminuem bloating

100
Q

Rifaximina

A

ATB oral não absorvível
Benefício mantém-se após cessar a toma
Seguro e bem tolerado
Contudo, não recomendado por rotina.

101
Q

Probióticos no tx SII

A

Aliviam dor + bloating
Sem efeito na frequência de defecação ou consistência das fezes
Eficácia não está bem estabelecida

102
Q

Alosetron no tx SII

A

Antagonista receptor Serotonina
Diminui efeito da Serotonina
Melhora diarreia + dor
Efeito lateral: obstipação nos doentes SII alternância diarreia/obstipação
CAVE! Retirado do mercado pelo risco de colite isquémica. Voltou a ser re-introduzido mas o doente assina consentimento de risco.

103
Q

Tegaserod no tx SII

A

Obstipação
Dor
Bloating
CAVE! Retirado do mercado por risco de eventos CV

104
Q

Activadores canais Cl no tx SII

A

Lubiprostona
Activa canais Cl na membrana apical das célls epiteliais intestinais
“Lubrifica” as fezes -> SII-O

105
Q

Agonista da Ciclase C do Guanilato

A

Linaclotida

Obstipação, dor e bloating (= Tegaserod)

106
Q

Lubiprostona

A

Tx SII-O mas também da obstipação crónica sem SII

107
Q

Linaclotida

A

Agonista da Ciclase C do Guanilato
Dada na obstipação (SII-O) + dor + bloating

Mnemo: “A Linda Clotilde andava de triCICLo com o GUstavo”

108
Q

Linaclotida causa diarreia em que % dos doentes

A

4.5%

109
Q

% doentes SII com sintomas ligeiros

A

70%

110
Q

% doentes SII com sintomas moderados

A

25%

111
Q

% doentes SII com sintomas graves

A

5%

112
Q

Tratamento dos doentes com SII grave

A

Antidepressivos e outros tratamentos psicossociais

113
Q

Tratamento dos doentes com SII ligeiro

A

Tranquilizar + educar + alterar dieta e estilo de vida

114
Q

SII-O moderado: tratamento

A

Ingerir mais fibras + agentes osmóticos (polietileno glicol) são geralmente satisfatórios. Se mais grave: Lubiprostona ou Linaclotida.

115
Q

Tx SII com predomínio de gás e bloating

A

Dieta FODMAP

Alguns: probióticos + Rifaximina

116
Q

Correlação do SII com alterações na fisiologia intestinal é mais forte no SII: ligeiro, moderado ou grave

A

Ligeiro (ordem decrescente)

(Gastroenterologia - PNS COPY) (29 decks)

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