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(Gastroenterologia - PNS COPY) > Abordagem Doente Hepatico > Flashcards

Abordagem Doente Hepatico Flashcards

1
Q

(…) é considerado(a) o critério padrão na avaliação da doença hepática, mas agora é menos necessária para o diagnóstico do que para classificação e estadiamento da doença

A

Biópsia hepática

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2
Q

Biópsia hepática ainda é necessária para o diagnóstico da doença hepática?

A

Pouco, mais útil para classificar e estadiar

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3
Q

Dupla irrigação hepática e percentagem correspondente aos vasos

A

A. hepática 20% (O2)

Veia porta 80% (nutrientes)

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4
Q

Como está morfologicamente organizado o fígado?

A

Lóbulos

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5
Q

Como está funcionalmente organizado o fígado?

A

Ácinos

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6
Q

Localização no lóbulo hepático de:

veias centrais e áreas portais

A

Veias centrais: centro de cada lóbulo

Áreas portais: periferia do lóbulo

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7
Q

Sangue nos lóbulos hepáticos flui de que zona para que zona?

A

Zona 1 -> 3

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8
Q

Bílis nos lóbulos hepáticos flui de que zona para que zona?

A

Zona 3 -> 1 (padrão de contracorrente, ao contrário do sangue)

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9
Q

Polaridade dos hepatócitos

A

Polo basolateral (espaço de Disse): microvilosidades para captação de nutrientes

Polo apical (canalículos): membranas canaliculares para secreção de componentes biliares

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10
Q

Maior grupo de macrófagos fixos do organismo

A

Células de Kupffer do fígado

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11
Q

Onde estão localizadas as céls de Kupffer no fígado?

A

Dentro do espaço vascular sinusoidal

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12
Q

Hemácias permanecem no espaço sinusoidal ou conseguem penetrar no espaço de Disse?

A

Permanecem no espaço sinusoidal, só os Leucócitos penetram o espaço de Disse

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13
Q

Que células conseguem sair do espaço sinusoidal e penetrar no espaço de Disse?

A

Leucócitos

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14
Q

Células estreladas hepáticas: onde estão localizadas?

A

Espaço de Disse

Mnemo: “eu Disse que o céu estava Estrelado”

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15
Q

Testes de função hepática mais commumente utilizados

A

Bilirubina sérica
Albumina sérica
Tempo de protrombina

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16
Q

Na insuficiência hepática franca as funções hepáticas são substituíveis?

A

Não

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17
Q

Padrões de doença hepática

A

Hepatocelular
Colestática
Mistas

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18
Q

Sintoma mais comum e característico de doença hepática

A

Fadiga

  • Intermitente
  • Intensidade variável
  • Fadiga vespertina /Fadiga da tarde (final do dia)
  • Após actividade física
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19
Q

Náusea indica doença hepática com que gravidade?

A

Severa

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20
Q

Anorexia e perda ponderal é comum na doença hepática aguda/crónica

A

Aguda. Raro na crónica (excepto cirrose avançada).

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21
Q

É frequente os doentes com doença hepática crónica terem anorexia com perda ponderal?

A

Não. Raro, excepto na cirrose avançada

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22
Q

Diarreia é comum/incomum na doença hepática

A

Incomum, excepto na icterícia grave

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23
Q

Prurido: doença hepática aguda/crónica/ambas?

A

Ambas

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24
Q

Prurido pode apresentar-se antes da icterícia nas doenças hepáticas de que tipo?

A

Colestáticas (CBP e CEP). São frequentemente sintoma inicial.

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25
Q

Prurido pode acontecer em qualquer doença hepática, particularmente, assim que a (…) aparece.

A

Cirrose

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26
Q

Hallmark symptom da doença hepática e marcador mais confiável da sua gravidade

A

Icterícia

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27
Q

Icterícia sem colúria indica…

A

Hiperbilirrubinemia indirecta (desconjugada)

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28
Q

Síndrome de Gilbert é comum, afectando que % da população?

A

5%

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29
Q

No Sdr. Gilbert a icterícia é mais proeminente em que situações?

A

Stress

Jejum

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30
Q

Icterícia é raramente detectável se Bilirrubina sérica for inferior a que valor?

A

<2.5mg/dL

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31
Q

Quando é que a icterícia pode ser detectável num doente com Bil<2.5mg/dL?

A

Quando o doente está em fase de recuperação da icterícia

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32
Q

Qual o consumo de álcool associado a aumento da DH alcóolica em ambos os sexos?

A

Mulheres: >2 bebidas/dia
Homens: >3 bebidas/dia

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33
Q

Hábitos etílicos em doentes com cirrose alcóolica

A
  • Consumo diário de álcool muito superior ao recomendado

- Consumo excessivo de álcool durante pelo menos 10 anos antes do aparecimento da doença

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34
Q

O que define alcoolismo?

A

Comportamentos e consequências derivadas do álcool (e não a quantidade)

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35
Q

Questionário que pode ajudar no dx de dependência e abuso do álcool

A 
CAGE
C - Cut down
A - Annoyed
G - Guilt
E - Eye opener
36
Q

Doença de Wilson

A

Doença hepática severa com início na infância/adolescência
+
Hx familiar de doença hepática ou distúrbio neuropsiquiátrico

37
Q

Relações sexuais são uma forma comum de transmissão de Hepatite B?

A

Sim

38
Q

É comum Hepatite C ser transmitida através de relações sexuais?

A

Não. Raro.

39
Q

Factor de risco mais comum para Hepatite C

A

Injeção de drogas

40
Q

Quando é que transfusões sanguíneas representam um FR importante para Hepatite?

A

Transfusões antes de ‘92 (HepC) ou ‘86 (HepB)

41
Q

Hepatite E é uma causa comum/incomum de icterícia nos países desenvolvidos

A

Incomum

42
Q

Hepatite E é uma das causas mais comuns de icterícia em que partes do mundo?

A

Ásia e África

43
Q

A maioria dos casos de hepatite (?) ocorre em homens idosos sem hx de exposição e sem FR para hepatite

A

E

44
Q

Exame objectivo na maioria dos doentes com doença hepática é normal a menos que a doença seja…

A

Aguda
Grave
Avançada

45
Q

Aranhas vasculares e eritema palmar podem estar presentes na doença hepática aguda/crónica/ambas

A

Ambas

46
Q

Em que situações, além da doença hepática, podem estar presentes as aranhas vasculares e o eritema palmar?

A

Indivíduos normais

Gestação (frequentemente)

47
Q

Em que partes do corpo podemos encontrar aranhas vasculares?

A

Braços
Face
Torso superior

48
Q

Achado físico mais confiável de doença hepática

A

Hipersensibilidade hepática

49
Q

Hepatomegalia é um sinal confiável de doença hepática?

A

Não, não é muito confiável

50
Q

Edema na DH pode ocorrer sem ascite?

A

Sim

51
Q

Sinais de hiperestrogenemia são mais comuns em que doentes?

A

Homens com cirrose, especialmente alcoólica

52
Q

Como podemos definir insuficiência hepática?

A

Quando o doente tem ssx de encefalopatia hepática no contexto de doença hepática aguda severa ou crónica

53
Q

Critério major para diagnóstico de Hepatite Fulminante num doente com hepatite aguda

A

Aparecimento de Encefalopatia Hepática

54
Q

Tríada da Sdr. hepato-pulmonar

A
  1. Doença hepática
  2. Hipoxemia
  3. Shunt pulmonar A-V
55
Q

Características da Sdr. Hepato-pulmonar

A

Platipneia (dispneia na posição erecta)
Orteodexia (diminuição SatO2 na posição erecta)

Mnemo: os doentes hepáticos só estão bem deitados

56
Q

Que doentes desenvolvem Sdr. hepato-pulmonar?

A

Cirrose + hipertensão portal (longa duração!)

57
Q

Medição de SaO2 com oxímetro é um teste de screening confiável para Sdr. hepato-pulmonar?

A

Sim

58
Q

Hepatite fulminante

A

Hepatite aguda com desenvolvimento de encefalopatia hepática

59
Q

Alterações dermatológicas são comuns na doença hepática?

A

Sim

60
Q

Qual o gold-standard na avaliação da doença hepática, particularmente se crónica?

A

Biópsia hepática

61
Q

Na biópsia hepática qual o comprimento mínimo necessário para avaliar Fibrose

A

1,5-2cm

62
Q

Na suspeita de icterícia obstrutiva, quais os exames de imagem de 1ª linha?

A

TC e Ecografia (altamente sensíveis a detectar dilatações dos ductos biliares)

63
Q

Melhores exames de imagem para quantificar gordura hepática

A

TC e RMN

64
Q

Quais os exames de imagem de escolha para avaliação de massas hepáticas?

A

TC e RMN contrastados

65
Q

Existe algum método devidamente preciso na identificação de Cirrose?

A

Não

66
Q

Quais os exames de escolha para visualizar a árvore biliar?

A

CPRE e CPRM

67
Q

Qual é melhor para diagnosticar coledocolitíase: TC/Eco ou CPRM?

A

CPRM (mas menos específica)

68
Q

Qual tem maior Sp no dx de coledocolitíase: TC/ECO ou CPRM?

A

TC/ECO

69
Q

CPRM tem risco de pancreatite?

A

Não, ao contrário da CPRE (10% CPREs levam a pancreatite)

70
Q

CPRE é mais valiosa do que CPRM no diagnóstico de que entidade?

A

CEP

Lesões ampulares

71
Q

O que mede a elastografia por ecografia?

A

Rigidez hepática (permite estimar indirectamente o grau de fibrose hepática - Cirrose)

72
Q

Elastografia por ecografia consegue eliminar a necessidade de biópsia hepática na avaliação de Cirrose?

A

Sim, se a única indicação para a biópsia for o estadiamento da doença

73
Q

Qual o método mais preciso para determinar gravidade da doença hepática, especialmente crónica?

A

Biópsia hepática

74
Q

Níveis de transamínases refletem a gravidade da doença hepática?

A

Nem sempre

75
Q

Na esteatohepatite alcoólica e não-alcoólica as transaminases têm correlação com gravidade da doença?

A

Não

76
Q

Qual é frequentemente a primeira indicação de agravamento da fibrose hepática?

A

Trombocitopenia grave

77
Q

Estádios ligeiros e iniciais de fibrose são identificáveis apenas pela…

A

Biópsia hepática

78
Q

Método mais preciso para determinar estadio da doença hepática

A

Biópsia hepática

79
Q

Factores na classificação modificada de Child-Pugh

A 
Bilirrubina sérica
Encefalopatia hepática
Albumina sérica
Tempo de protrombina
Ascite
80
Q

Score Child-Pugh e classes correspondentes

A

5-15

5-6: Classe A (cirrose compensada)
7-9: Classe B
10-15: Classe C

81
Q

Utilidade da classificação modificada de Child-Pugh

A
  • Preditor de sobrevida de doença hepática (prognóstico)

- Preditor da probabilidade de complicações major (ex: hemorragias de varizes, peritonite bacteriana espontânea)

82
Q

Score MELD

A
  1. Bilirubina sérica
  2. Tempo de protrombina/INR
  3. Creatinina sérica
83
Q

Score MELD tem maior ou menor variabilidade que a classificação Child-Pugh?

A

Menor

84
Q

Que score é utilizado para estabelecer a prioridade para transplante hepático?

A

MELD

85
Q

Score PELD

A 
Crianças <12A com doença hepática
Bilirrubina sérica
Estado nutricional
Albumina sérica
Tempo de protrombina/INR
Idade

Mnemo: “Beati” para crianças no PELD, “Beata” para adultos no Child-Pugh

86
Q

Que vacina deve ser dada em TODOS os doentes com doença hepática?

A

Vacina hepatite A

87
Q

Além da vacina da Hepatite A, que outra vacina deve ser feita em doentes com doença hepática?

A

Se houverem FR - vacina da hepatite B

(Gastroenterologia - PNS COPY) (29 decks)

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