Obstrução intestinal aguda Flashcards
Tendência da mortalidade e morbilidade por obstrução intestinal aguda (OIA) nas últimas décadas
Diminuição
Relembrar: mortalidade de OIA estrangulada operada nas primeiras 30h é de 8%, após este timing a mortalidade triplica
Taxa de mortalidade de OIA estrangulada se operada dentro de 30h
8% (após 30h -> triplica!)
OIA: % de todas as hospitalizações
3%
Relembrar: 25% de todas as urgências no SU geral
OIA representa % de todas as emergências no SU geral
25%
Relembrar:
- 3% de todas as hospitalizações
- 80% é no delgado, sendo que 1/3 vai ter isquemia significativa
80% das obstruções intestinais agudas acontecem no…
Delgado
Relembrar: 1/3 vai ter isquemia significativa
Que proporção das OIA no delgado vão ter isquemia significativa?
1/3
Relembrar:
- 80% das OIA são no delgado
De que forma podemos classificar as OIA?
- Mecânica ou Funcional
- Simples ou Estrangulada
OIA por aderências ocorrem principalmente no (?) e em (homens/mulheres)
Delgado
Mulheres
Relembrar: 80% das OIA são no delgado, 1/3 têm isquemia significativa
Quais as principais causas de obstrução intestinal aguda (EUA+Europa)?
- Aderências pós-operatórias (>50%): ++ operações do abdómen inferior - apendicectomia, colorectal, ginecológica.
- Carcinomatose (++ ovário, pâncreas, estômago e cólon).
- Herniação da parede abdominal anterior
Aderências pós-operatórias são responsáveis por que % das OIA?
> 50%
Relembrar:
- Mais frequentes após cirurgia do segmento inferior do abdómen (apendicectomia, colorectal, gineco)
- Constituem >90% das obstruções precoces pós-operatórias que requerem intervenção
Num doente que tem uma obstrução intestinal aguda pouco tempo após ter sido submetido a cirurgia, qual a causa mais frequente?
Aderências (>90%)
Relembrar: + comuns com operações do segmento inferior do abdómen (apendicectomia, colorectal, gineco)
Metastases de que cancros são causas RARAS de OIA?
Mama e Pele
Relembrar: + comuns são ovários, pâncreas, estômago e colon.
Aderências são mais comuns após laparoscopia ou laparotomia?
Laparotomia!
A laparoscopia reduz o risco mas não o elimina.
Relembrar: abcessos intra-abdominais são mais comuns na apendicectomia laparoscópica
Risco de recorrência de aderências em 10A: doentes tratados conservadoramente vs. cirurgicamente
20% vs. 5-30%
Que cirurgias se associam a um maior risco de hérnias internas?
Bypass gástrico em Y de Roux por Laparoscopia ou Laparotomia
Volvo ocorre no (?) em 2/3 dos casos
Sigmóide
Relembrar: 4% no cólon. Cego sozinho ou Ileon terminal também podem.
Volvo afecta mais frequentemente que estrutura?
Sigmóide (2/3)
Relembrar: 4% no cólon
Mnemo: “Sigmund Freud (sigmóide) conduzia um Volvo com 2/3 anos”
Factores de risco para volvo
- Idade (70, 80A)
- Doença neuropsiquiátrica com medicação psicotrópica
- Institucionalização
- Obstipação crónica
Mnemo: “um velhote de 80A que andava todo tolinho e que por estar institucionalizado estava sempre obstipado”
Obstrução do Cólon é incomum, mas se acontecer, qual a causa mais comum?
Neoplasia (cólon descendente ou recto) = 2/3
Relembrar: 2/3 dos Volvos são no Sigmóide “Sigmund Freud a conduzir um Volvo com 2/3A”
Causas + comuns de obstrução do cólon
- Neoplasias cólon descendente e recto (2/3)
- Divertículo
- Volvo (2/3 são no sigmóide)
Raro: hérnias, aderências.
Relembrar: aderências são a causa de >50% das OIA.
Causa mais comum de íleo funcional
Intervenções intra-abdominais
Causa mais comum de aumento na duração de internamento de um doente operado?
Ileus funcional
Distúrbios eletróliticos e metabólicos que causam ileus funcional
HIPOK
HIPOMG
HipoNa+
Uremia
Hiperglicemia severa
OIA: contractilidade intestinal aumentada (distal/proximal) à obstrução é característica
Proximal