Hemorragia Digestiva

Question 1

Qual é mais comum: hemorragia digestiva alta ou baixa? Quantas vezes?

Answer 1

HDA é 2x mais comum

Question 2

Mortlidade hemorragia digestiva

Answer 2

<5%

Question 3

Causas mais comuns de hemorragia digestiva alta

Answer 3

DUP 50%
Varizes esofágicas 40%
Mallory-Weiss 10%

Question 4

Hemorragia digestiva devido a úlcera de base limpa costuma recorrer?

Answer 4

Não. Taxa de recorrência é quase 0% sendo que os doentes podem ter alta após EDA.

Question 5

À excepção das úlceras de base limpa, os doentes com úlceras hemorrágicas permanecem no hospital durante quanto tempo?

Answer 5

3d (é quando acontecem a maioria das recorrências)

Question 6

Úlceras de alto risco hemorrágico

Answer 6

Hemorragia ativa
Vaso visível sem sangramento
Coagulo aderente (sentila)

Question 7

Que proporção dos doentes com úlceras de alto-risco têm recidiva quando tratados conservadoramente?

Answer 7

1/3

Question 8

Úlceras hemorrágicas de alto risco devem ser tratadas como?

Answer 8

Terapia endoscópica + IBPs em altas doses (bólus 80mg + perfusão 8 mg/h)

Question 9

Benefícios dos IBPs em altas doses em doentes com úlceras hemorrágicas de alto risco

Answer 9

• Diminuição de hemorragia adicional

- Diminuição da mortalidade

Question 10

Efeitos dos IBPs em altas doses por infusão contínua em doentes com hemorragia digestiva por úlcera

Answer 10

• Mantêm pH intragástrico >6

- Aumentam estabilidade do coágulo

Question 11

Úlceras baixo risco (hemorragia digestiva)

Answer 11

• Base limpa

- Mancha pigmentada plana

Question 12

Úlceras de baixo risco necessitam de tratamento endoscópico

Answer 12

Não, apenas as de alto risco.

Question 13

Tratamento de úlceras de baixo risco

Answer 13

IBPs em dose standard

Question 14

Recidiva de hemorragia em doentes com úlceras hemorrágicas se não forem tomadas medidas preventivas

Answer 14

1/3 volta a sangrar em 1-2 anos

Question 15

Medidas preventivas para evitar ressangramento de úlcera

Answer 15

Depende do factor envolvido na patogénese da úlcera:

1. H pylori: erradicar
2. AINEs: descontinuar no doente com hemorragia ou dar IBP + Coxib se não for possível descontinuar
3. Ácido (não 1 nem 2): IBP ad eternum

Question 16

Doentes cardiovasculares a tomar Aspirina e com úlcera hemorrágica devem retomar Aspirina passado quanto tempo?

Answer 16

Logo que possível (máx 7 dias)

Question 17

Doente com úlcera hemorrágica por H. pylori: se erradicarmos H. pylori diminuimos a recorrência para… %

Answer 17

<5%

Question 18

Hemorragia por laceração de Mallory-Weiss cessa espontaneamente em que %?

Answer 18

90%

Question 19

Recidiva hemorragia por Laceração de Mallory-Weiss

Answer 19

0-10%

Question 20

Laceração Mallory-Weiss: localizada mais no lado esofágico ou gástrico?

Answer 20

Gástrico

Question 21

De todas as causas de hemorragia digestiva alta, qual a que tem piores outcomes?

Answer 21

Varizes esofágicas

Question 22

Um doente com cirrose que desenvolve hemorragia digestiva alta deve fazer endoscopia dentro de quanto tempo?

Answer 22

12H

Question 23

Como tratar HDA por varizes esofágicas?

Answer 23

Ligação endoscópica + fármacos vasoativos IV (ex: octreotido) + B-Bloq não selectivo

Question 24

Tratamento varizes gástricas por cirrose

Answer 24

Cianoacrilato (cola)

Question 25

Varizes esofágicas: quem tem indicação para TIPS?

Answer 25

• DH avançada (Child Pugh classe C)

- Hemorragia persistente/recorrente

Question 26

Na gastropatia erosiva e hemorrágica as lesões confinadas à mucosa causam hemorragia major?

Answer 26

Não. Vasos sanguíneos estão na submucosa e não na mucosa.

Question 27

Que % dos doentes que tomam AINEs cronicamente têm erosões gástricas

Answer 27

50%

Question 28

Gastrite por stress: mortalidade

Answer 28

Muito elevada pela doença de base

Question 29

Nos doentes com gastrite por stress, quais são mais eficazes na redução da HDA clinicamente importante: IBPs ou antagonistas H2?

Answer 29

IBPs

MAS, sem diferença na mortalidade

Question 30

Qual a origem da maior parte das hemorragias de origem obscura?

Answer 30

Delgado

Question 31

Hemorragia do delgado é comum/incomum/rara

Answer 31

Rara

Question 32

Qual a principal causa de hemorragia digestiva baixa clinicamente significativa em crianças?

Answer 32

Divertículo de Meckel

Question 33

Causas mais comuns de hemorragia do delgado em adultos

Answer 33

<50A: tumores

>50A: erosões/úlceras por AINEs, ectasias vasculares

Question 34

Causa mais comum de hemorragia digestiva baixa

Answer 34

Hemorroidas

Question 35

Além de hemorroidas e fissuras anais, quais as causas mais comuns de Hemorragia Colónica em adultos?

Answer 35

• Divertículos
• Ectasias vasculares
• Neoplasias
• Colite
• Hemorragia pós-polipectomia

Question 36

Causas de hemorragia COLÓNICA em crianças

Answer 36

• DII
• Pólipos juvenis

Cave! Causa + comum de HDB clinicamente significativa é diverticulo de Meckel

Question 37

Características hemorragia diverticular

Answer 37

• Abrupta
• Idolor
• Pode ser massiva
• +++ Cólon dto
• Maioria cessa espontaneamente (80%)

Question 38

% de hemorragias diverticulares que cessam espontaneamente

Answer 38

80%

Mnemo: semelhante às lacerações de Mallory-Weiss

Question 39

% de hemorragias diverticulares que recidivam

Answer 39

25%

Question 40

Diagnóstico de divertículo de Meckel

Answer 40

Cintigrafia com Pertecnato 99mtc

Question 41

PSOF para rastreio de CCR inicia em que idades…

Answer 41

50A: se risco intermédio

40A: se parente 1º grau com CCR e mais de 60A ou 2 parentes 2º grau com CCR

Question 42

Procedimento inicial para investigação de hemorragia obscura maciça

Answer 42

Angiografia

Question 43

Procedimento inicial para investigação de hemorragia obscura não-maciça

Answer 43

Endoscopia por cápsula