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(Gastroenterologia - PNS COPY) > Ascite > Flashcards

Ascite Flashcards

1
Q

Zumbido venoso umbilical

A

Hipertensão portal

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2
Q

Sopro de elevada intensidade sobre o fígado é uma rara manifestação de…

A

Carcinoma hepatocelular

Hepatite alcóolica

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3
Q

Ausência de macicez na percussão abdominal exclui ascite?

A

Não. Uma vez que só é detectada no EO se >1500mL

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4
Q

A partir de que volume a ascites se torna evidente no exame objectivo?

A

1500mL

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Q

Pulsações hepáticas à palpação ligeira estão presentes em…

A

IC direita, particularmente na insuficiência tricúspide

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6
Q

Eco abdominal consegue detectar ascites a partir de que volume de líquido?

A

100mL

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7
Q

Significado de um gradiente de pressão venosa hepática aumentado num doente com ascite

A

Confirma que ascite é causada por cirrose

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8
Q

Achados no hemograma num doente com HT portal

A

Citopenias

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9
Q

Qual a causa mais comum de ascite?

A

Cirrose (84%)

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10
Q

Cirrose é responsável por que % dos casos de ascite

A

84%

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11
Q

Ascite cardíaca, carcinomatose peritoneal e ascite mista são responsáveis por que % dos casos de ascite?

A

15%

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12
Q

Doença renal pode dar ascite?

A

Sim, no sdr. nefrótico

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13
Q

Quais os mecanismos que levam a um aumento da resistência intra-hepática e consequente HT portal?

A
  1. Fibrose hepática
  2. Activação das células estreladas (fibrose + contração do músculo liso)
  3. Diminuição da produção de NO síntase endotelial -> menos NO intra-hepática -> vasoconstrição intra-hepática
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14
Q

Quais os dois factores que contribuem para a Ascite vista na Cirrose

A

HT portal + retenção renal de sal e água

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15
Q

Porque é que na Cirrose vai haver retenção renal de sal e água?

A

Vasodilatação arterial esplâncnica (NO circulante) -> Hipovolémia Relativa -> ++ ADH e vasoconstrição compensatória -> ++ SNS & SRAA

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16
Q

Como ocorre a ascite pancreática?

A

Leakage de enzimas pancreáticas para o interior da cavidade peritoneal

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17
Q

Causas mais comuns de ascite na ausência de Cirrose

A
  • Carcinomatose peritoneal (células malignas produzem fluído rico em proteínas)
  • Infecção peritoneal (microorganismos produzem fluido rico em proteínas)
  • Doença pancreática (leakage de enzimas pancreáticas que atraem água)
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18
Q

Confirmada a presença de ascite, qual o melhor método para determinar a etiologia?

A

Paracentese diagnóstica

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19
Q

Síndrome hepatorrenal é uma complicação rara de que procedimento?

A

Paracentese

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20
Q

Quais os locais preferidos para puncionar durante uma paracentese?

A

Quadrantes inferiores, especialmente QIE

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21
Q

Paracentese é segura num doente com coagulopatia?

A

Sim

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22
Q

Fluido ascítico turvo

A

Infecção

Neoplasia

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23
Q

Fluido ascítico branco leitoso (ascite quilosa)

A

Rotura dos linfáticos por:

  • Cirrose
  • Trauma!
  • Tumor
  • TB
  • Anomalias congénitas
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24
Q

Cirrose pode causar ascite quilosa?

A

Sim

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25
Q

TG na ascite quilosa

A

> 200mg/dL

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26
Q

Fluido ascítico castanho escuro

A

Perfuração do trato biliar (++ Bilirrubina)

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27
Q

Fluido ascítico preto

A

Necrose do pâncreas

Méts de melanoma

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28
Q

Fórmula do gradiente sero-ascítico de albumina (GASA)

A

Albumina sérica - Albumina no líquido ascítico

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29
Q

GASA é modificado pela diurese?

A

Não

30
Q

Utilidade do GASA

A

Distinguir ascite por HT portal (GASA pelo menos 1.1 g/dL) vs. ascite não-portal (GASA <1.1g/dL)

31
Q

Se o GASA for maior ou igual a 1.1 g/dL, o que queremos ver a seguir?

A

Se PROTEÍNA na ascite <2.5 g/dL (mesmo muito pouca proteína) ou maior ou igual >2.5g/dL

32
Q

Gram e cultura de líquido ascítico são feitos por rotina?

A

Não, apenas se se suspeitar infecção

33
Q

O que é analisado no líquido ascitico?

A

Quando se faz punção:
- Cor

Analiticamente:

  • Albumina
  • Proteínas totais
  • Contagem global e diferencial de células
34
Q

Sinusóides normalmente deixam passar alguma quantidade de proteínas?

A

Sim

35
Q

Se proteína na ascite <2.5 g/dL, o que significa?

A

Níveis muito, muito baixos de proteína na ascite, logo:

- Sinusóides foram lesados e cicatrizaram de forma a não deixar passar proteínas

36
Q

Se proteína na ascite >2.5 g/dL, o que significa?

A

Sinusóides normais que permitem passagem de proteínas

37
Q

Proteínas na ascite <2.5 g/dL: causas

A

Cirrose
Sdr Budd-Chiari avançado
Mets hepáticas massivas

38
Q

Proteínas na ascite >2.5 g/dL: causas

A

IC/pericardite constritiva
Sdr Budd-Chiari inicial
Obstrução VCI
Sdr obstrução sinusoidal

39
Q

Causas de GASA <1.1g/dL

A

= Há mais Alb na ascite do que no soro

Leak biliar
Sdr nefrótico
Pancreatite
Carcinomatose peritoneal
TB
40
Q

Se após paracentese diagnóstica a etiologia da ascite permanece desconhecida, qual o gold-standard?

A

Laparotomia/laparoscopia com biópsias peritoneais para histologia + cultura

41
Q

Quais os níveis de Amilase no liquido ascitico na Ascite pancreática

A

> 1000mg/dL

42
Q

LDH ascítico vs LDH sérico na peritonite secundária

A

LDH ascítico > sérico

43
Q

Qual o volume mínimo de líquido ascítico que deve ser obtido para citologia?

A

50mL

44
Q

Peritonite tuberculosa consegue ser facilmente diagnosticada por paracentese?

A

Não.

Difícil diagnóstico por paracentese.

45
Q

ADA > 30-45 U/L em doente sem cirrose tem que Sn para peritonite TB?

A

> 90%

46
Q

Tratamento inicial para ascite cirrótica

A

Restrição do consumo de sal <2g/dia (=IC)

47
Q

Tratamento da ascite cirrótica quando restrição sódica é insuficiente

A

Diuréticos: Furosemida + Espironolactona

48
Q

Se doente com ascite cirrótica não tolera Espironolactona (ginecomastia dolorosa), por qual fármaco a podemos substituir?

A

Amilorido

49
Q

Ascite cirrótica refratária

A

Ascite que persiste apesar da restrição de Na e terapêutica com diuréticos em dose máxima

50
Q

Tratamento 1ª linha da ascite cirrótica refratária

A

1º) Tx médico
- Midodrina: antagonista alfa1
- Clonidina: antagonista alfa2
Causam vasoconstrição que contrabalança vasodilatação esplâncnica
(Cave! Erro do Harri, são ambas agonistas)

51
Q

Que medicamentos devem ser evitados nos doentes com ascite cirrótica refratária?

A

Beta-bloqueadores!

Diminuem sobrevida

52
Q

Uso de B-bloqueadores em doentes com ascite cirrótica refratária causa diminuição da sobrevida?

A

Sim

53
Q

Próximo passo se doente não responde a tx médico da ascite cirrótica refratária

A

Procedimentos invasivos:

  • Paracentese de grande volume repetidas
  • TIPS
54
Q

TIPS vs paracentese evacuadora: qual tem menor recidiva da ascite?

A

TIPS

55
Q

TIPS vs paracentese evacuadora: diferença nas taxas de mortalidade?

A

Não existe

56
Q

Complicação do TIPS

A

++ Encefalopatia hepática (toxinas que vêm dos intestinos passam directamente para a circulação sistémica)

57
Q

O que devemos administrar a um doente que faz paracentese evacuadora?

A

6-8g Albumina IV/L (líquido ascítico removido)

58
Q

Quais os benefícios de administrar Albumina a um doente submetido a paracentese evacuadora?

A

Diminui risco de morte

Diminui risco de disfunção circulatória

59
Q

Ascite neoplásica responde à restrição de sódio e diuréticos?

A

Geralmente não

60
Q

Qual o tratamento do hidrotórax hepático?

A

Igual ao da Ascite Cirrótica (evitar dreno torácico)

61
Q

A peritonite bacteriana espontânea é uma complicação comum da ascite?

A

Sim

62
Q

Definição peritonite bacteriana espontânea

A

pelo menos 250 PMN/mm3 no líquido ascítico + 1 único agente patogénico na cultura

63
Q

Peritonite bacteriana secundária

A

PMN elevados + vários agentes patogénios na cultura

64
Q

PBE é frequente na ascite neoplásica?

A

Não, é rara.

Mnemo: céls malignas consomem Glicose logo não há Glicose para as bactérias sobreviverem

65
Q

Hipersensibilidade abdominal ocorre em que % dos doentes com PBE?

A

40%

66
Q

Dor à descompressão na peritonite bacteriana espontânea

A

Rara

67
Q

Tratamento peritonite bacteriana espontânea

A

Cefotaxima IV (5d)

68
Q

Quem deve fazer profilaxia da peritonite bacteriana espontânea?

A

Doentes com cirrose e:

  • Hx de PBE
  • Concentração de proteínas no liquido ascítico <1g/dL
  • Hemorragia GI activa
69
Q

Profilaxia peritonite bacteriana espontânea

A

Norfloxacina PO diária

70
Q

Diurese aumenta ou diminui o risco de PBE?

A

Diminui

(Gastroenterologia - PNS COPY) (29 decks)

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