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(Gastroenterologia - PNS COPY) > Ascite > Flashcards

Ascite Flashcards

1
Q

Zumbido venoso umbilical

A

Hipertensão portal

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2
Q

Sopro de elevada intensidade sobre o fígado é uma rara manifestação de…

A

Carcinoma hepatocelular

Hepatite alcóolica

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3
Q

Ausência de macicez na percussão abdominal exclui ascite?

A

Não. Uma vez que só é detectada no EO se >1500mL

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4
Q

A partir de que volume a ascites se torna evidente no exame objectivo?

A

1500mL

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5
Q

Pulsações hepáticas à palpação ligeira estão presentes em…

A

IC direita, particularmente na insuficiência tricúspide

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6
Q

Eco abdominal consegue detectar ascites a partir de que volume de líquido?

A

100mL

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7
Q

Significado de um gradiente de pressão venosa hepática aumentado num doente com ascite

A

Confirma que ascite é causada por cirrose

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8
Q

Achados no hemograma num doente com HT portal

A

Citopenias

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9
Q

Qual a causa mais comum de ascite?

A

Cirrose (84%)

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10
Q

Cirrose é responsável por que % dos casos de ascite

A

84%

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11
Q

Ascite cardíaca, carcinomatose peritoneal e ascite mista são responsáveis por que % dos casos de ascite?

A

15%

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12
Q

Doença renal pode dar ascite?

A

Sim, no sdr. nefrótico

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13
Q

Quais os mecanismos que levam a um aumento da resistência intra-hepática e consequente HT portal?

A
  1. Fibrose hepática
  2. Activação das células estreladas (fibrose + contração do músculo liso)
  3. Diminuição da produção de NO síntase endotelial -> menos NO intra-hepática -> vasoconstrição intra-hepática
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14
Q

Quais os dois factores que contribuem para a Ascite vista na Cirrose

A

HT portal + retenção renal de sal e água

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15
Q

Porque é que na Cirrose vai haver retenção renal de sal e água?

A

Vasodilatação arterial esplâncnica (NO circulante) -> Hipovolémia Relativa -> ++ ADH e vasoconstrição compensatória -> ++ SNS & SRAA

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16
Q

Como ocorre a ascite pancreática?

A

Leakage de enzimas pancreáticas para o interior da cavidade peritoneal

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17
Q

Causas mais comuns de ascite na ausência de Cirrose

A
  • Carcinomatose peritoneal (células malignas produzem fluído rico em proteínas)
  • Infecção peritoneal (microorganismos produzem fluido rico em proteínas)
  • Doença pancreática (leakage de enzimas pancreáticas que atraem água)
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18
Q

Confirmada a presença de ascite, qual o melhor método para determinar a etiologia?

A

Paracentese diagnóstica

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19
Q

Síndrome hepatorrenal é uma complicação rara de que procedimento?

A

Paracentese

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20
Q

Quais os locais preferidos para puncionar durante uma paracentese?

A

Quadrantes inferiores, especialmente QIE

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21
Q

Paracentese é segura num doente com coagulopatia?

A

Sim

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22
Q

Fluido ascítico turvo

A

Infecção

Neoplasia

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23
Q

Fluido ascítico branco leitoso (ascite quilosa)

A

Rotura dos linfáticos por:

  • Cirrose
  • Trauma!
  • Tumor
  • TB
  • Anomalias congénitas
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24
Q

Cirrose pode causar ascite quilosa?

A

Sim

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25
TG na ascite quilosa
>200mg/dL
26
Fluido ascítico castanho escuro
Perfuração do trato biliar (++ Bilirrubina)
27
Fluido ascítico preto
Necrose do pâncreas | Méts de melanoma
28
Fórmula do gradiente sero-ascítico de albumina (GASA)
Albumina sérica - Albumina no líquido ascítico
29
GASA é modificado pela diurese?
Não
30
Utilidade do GASA
Distinguir ascite por HT portal (GASA pelo menos 1.1 g/dL) vs. ascite não-portal (GASA <1.1g/dL)
31
Se o GASA for maior ou igual a 1.1 g/dL, o que queremos ver a seguir?
Se PROTEÍNA na ascite <2.5 g/dL (mesmo muito pouca proteína) ou maior ou igual >2.5g/dL
32
Gram e cultura de líquido ascítico são feitos por rotina?
Não, apenas se se suspeitar infecção
33
O que é analisado no líquido ascitico?
Quando se faz punção: - Cor Analiticamente: - Albumina - Proteínas totais - Contagem global e diferencial de células
34
Sinusóides normalmente deixam passar alguma quantidade de proteínas?
Sim
35
Se proteína na ascite <2.5 g/dL, o que significa?
Níveis muito, muito baixos de proteína na ascite, logo: | - Sinusóides foram lesados e cicatrizaram de forma a não deixar passar proteínas
36
Se proteína na ascite >2.5 g/dL, o que significa?
Sinusóides normais que permitem passagem de proteínas
37
Proteínas na ascite <2.5 g/dL: causas
Cirrose Sdr Budd-Chiari avançado Mets hepáticas massivas
38
Proteínas na ascite >2.5 g/dL: causas
IC/pericardite constritiva Sdr Budd-Chiari inicial Obstrução VCI Sdr obstrução sinusoidal
39
Causas de GASA <1.1g/dL
= Há mais Alb na ascite do que no soro ``` Leak biliar Sdr nefrótico Pancreatite Carcinomatose peritoneal TB ```
40
Se após paracentese diagnóstica a etiologia da ascite permanece desconhecida, qual o gold-standard?
Laparotomia/laparoscopia com biópsias peritoneais para histologia + cultura
41
Quais os níveis de Amilase no liquido ascitico na Ascite pancreática
>1000mg/dL
42
LDH ascítico vs LDH sérico na peritonite secundária
LDH ascítico > sérico
43
Qual o volume mínimo de líquido ascítico que deve ser obtido para citologia?
50mL
44
Peritonite tuberculosa consegue ser facilmente diagnosticada por paracentese?
Não. | Difícil diagnóstico por paracentese.
45
ADA > 30-45 U/L em doente sem cirrose tem que Sn para peritonite TB?
>90%
46
Tratamento inicial para ascite cirrótica
Restrição do consumo de sal <2g/dia (=IC)
47
Tratamento da ascite cirrótica quando restrição sódica é insuficiente
Diuréticos: Furosemida + Espironolactona
48
Se doente com ascite cirrótica não tolera Espironolactona (ginecomastia dolorosa), por qual fármaco a podemos substituir?
Amilorido
49
Ascite cirrótica refratária
Ascite que persiste apesar da restrição de Na e terapêutica com diuréticos em dose máxima
50
Tratamento 1ª linha da ascite cirrótica refratária
1º) Tx médico - Midodrina: antagonista alfa1 - Clonidina: antagonista alfa2 Causam vasoconstrição que contrabalança vasodilatação esplâncnica (Cave! Erro do Harri, são ambas agonistas)
51
Que medicamentos devem ser evitados nos doentes com ascite cirrótica refratária?
Beta-bloqueadores! | Diminuem sobrevida
52
Uso de B-bloqueadores em doentes com ascite cirrótica refratária causa diminuição da sobrevida?
Sim
53
Próximo passo se doente não responde a tx médico da ascite cirrótica refratária
Procedimentos invasivos: - Paracentese de grande volume repetidas - TIPS
54
TIPS vs paracentese evacuadora: qual tem menor recidiva da ascite?
TIPS
55
TIPS vs paracentese evacuadora: diferença nas taxas de mortalidade?
Não existe
56
Complicação do TIPS
++ Encefalopatia hepática (toxinas que vêm dos intestinos passam directamente para a circulação sistémica)
57
O que devemos administrar a um doente que faz paracentese evacuadora?
6-8g Albumina IV/L (líquido ascítico removido)
58
Quais os benefícios de administrar Albumina a um doente submetido a paracentese evacuadora?
Diminui risco de morte | Diminui risco de disfunção circulatória
59
Ascite neoplásica responde à restrição de sódio e diuréticos?
Geralmente não
60
Qual o tratamento do hidrotórax hepático?
Igual ao da Ascite Cirrótica (evitar dreno torácico)
61
A peritonite bacteriana espontânea é uma complicação comum da ascite?
Sim
62
Definição peritonite bacteriana espontânea
pelo menos 250 PMN/mm3 no líquido ascítico + 1 único agente patogénico na cultura
63
Peritonite bacteriana secundária
PMN elevados + vários agentes patogénios na cultura
64
PBE é frequente na ascite neoplásica?
Não, é rara. Mnemo: céls malignas consomem Glicose logo não há Glicose para as bactérias sobreviverem
65
Hipersensibilidade abdominal ocorre em que % dos doentes com PBE?
40%
66
Dor à descompressão na peritonite bacteriana espontânea
Rara
67
Tratamento peritonite bacteriana espontânea
Cefotaxima IV (5d)
68
Quem deve fazer profilaxia da peritonite bacteriana espontânea?
Doentes com cirrose e: - Hx de PBE - Concentração de proteínas no liquido ascítico <1g/dL - Hemorragia GI activa
69
Profilaxia peritonite bacteriana espontânea
Norfloxacina PO diária
70
Diurese aumenta ou diminui o risco de PBE?
Diminui

(Gastroenterologia - PNS COPY) (29 decks)

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