Disfagia

Question 1

Globo pharyngeus é uma sensação de corpo estranho no pescoço que (agrava/alivia) com a deglutição

Answer 1

Alivia

Question 2

Disfagia de transferência é característico da disfagia…

Answer 2

Orofaríngea (é quando há regurgitação nasal e aspiração pulmonar durante a deglutição)

Question 3

Quais as fases da deglutição e quais são controladas voluntariamente?

Answer 3

1. Preparação
2. Transferência
3. Reflexo da deglutição

Question 4

Mm. estriados da cavidade oral são inervados por…

Answer 4

V e VII

XII (língua)

Question 5

Mm. estriados da faringe são inervados por…

Answer 5

IX e X

Question 6

Mm. estriados do EES são inervados por…

Answer 6

• Músculo constrictores: X
• Músculos dilatadores: V, VII e XII (os dilatadores do EES são os que controlam a cavidade oral! PENSAR QUE contraem a cav oral e ao mesmo tempo dilatam a parte mais em baixo para deixar a comida passar!)

Question 7

Que partes do esófago são músculo estriado e que partes são músculo liso?

Answer 7

Estriado: EES, esofágo cervical.

Liso: esófago torácico, EEI.

Question 8

Esófago cervical é inervado por…

Answer 8

Vago (CN X)

Question 9

Esófago torácico é inervado por…

Answer 9

Plexo mioentérico esofágico:

• Nervos excitatórios: acetilcolina, substância P.
• Nervos inibitórios: VIP, NO.

Relembrar: na acalásia há destruição AI (HSV-1?) de neurónios excitatórios e inibitórios.

Question 10

Como se processa a peristalse?

Answer 10

Activação neurónios ganglionares inibitórios (relaxa para receber comida) -> seguida de activação dos neurónios ganglionares ativatórios

Há dominância progressiva dos neurónios inibitórios distalmente.

Relembrar:

• Nervos excitatórios do esófago torácico: acetilcolina, substância P.
• Nervos inibitórios do esófago torácico: VIP, NO.

Question 11

Como podemos classificar a disfagia de acordo com a localização e com as circunstâncias?

Answer 11

Localização: orofaríngea ou esofágica.

Circunstâncias: estrutural (bolo alimentar grande ou lúmen estreito) ou motora (problemas com a peristalse).

Question 12

Quais as causas mais comuns de disfagia orofaríngea?

Answer 12

• Iatrogénica: radioterapia cabeça e pescoço.
• Neurológica: AVC, Parkinson, ELA.
• Estrutural: divertículo Zenker, barra cricofaríngea e tumor.
• a barra cricofaríngea pode -> divertículo Zenker.

Relembrar: barra cricofaríngea é um achado Rx comum e é geralmente assintomática.

Question 13

Quais os principais sintomas de disfagia orofaríngea?

Answer 13

Sialorreia

Dificuldade em iniciar deglutição

Question 14

Exame de eleição para diagnóstico de disfunção orofaríngea funcional

Answer 14

Fluoroscopia de sequência rápida

Relembrar: Otolaringoscopia avalia alterações estruturais.

Question 15

Comprimento esófago no adulto

Answer 15

18 - 26cm

Question 16

Esófago cervical e esófago torácico

Answer 16

Cervical: junção faringo-esofágica -> fúrcula esternal

Torácico: fúrcula esternal -> hiato diafragmático.

Question 17

Diâmetro do lúmen esofágico abaixo do qual há disfagia para sólidos?

Answer 17

13 mm

Relembrar: um anél B chama-se anel de Schatzi quando o lúmen esofágico fica reduzido a <13mm e é uma causa de disfagia intermitente/episódica para sólidos (++ carne no início da refeição). 10% da população tem anéis B que são assintomáticos.

Question 18

Causas de disfagia esofágica

Answer 18

• Anel Schatzki (++)
• Esofagite eosinofílica (++)
• Estenoses pépticas (++)
• Refluxo GE sem estreitamento
• Acalásia (ausência peristalse + EEI não relaxa com deglutição)
• EED (peristalse ANORMAL + EEI normal)
• Esclerodermia (ausência peristalse + EEI fraco)

Question 19

Causas estruturais mais comuns de disfagia

Answer 19

• Anel Schatzi (lúmen <13mm)
• Esofagite eosinofilica
• Estenoses péptica

Question 20

Quando o doente refere disfagia supraesternal pode ser…

Answer 20

Disfagia orofaríngea ou esofágica (esófago cervical vai até à fúrcula esternal). Disfagia distal é referida como proximal em 30% dos casos.

Question 21

Disfagia de localização torácica é (orofaríngea/esofágica/ambas)

Answer 21

Esofágica

Question 22

% das disfagias distais que são referidas pelo doente como sendo proximais (supraesternal)

Answer 22

30%

Question 23

Tipo de alimentos que causam disfagia orofaríngea

Answer 23

Disfagia orofaríngea é mais proeminente com LÍQUIDOS!.

Relembrar: causas + comuns de disfagia orofaríngea são iatrogénicas, estruturais e neurológicas.

Question 24

Esclerodermia causa disfagia para…

Answer 24

Sólidos (apenas) e ligeira.

Relembrar: lesões motoras / funcionais geralmente causam disfagia para sólidos + líquidos.

Question 25

Disfagia intermitente apenas para sólidos sugere…

Answer 25

Lesão estrutural.

Relembrar: disfagia para sólidos + líquidos -> lesão motora (mas na esclerodermia há disfagia apenas para sólidos).

Question 26

Qual o distúrbio motor do esófago que causa disfagia apenas para sólidos?

Answer 26

Esclerodermia (disfagia ligeira para sólidos)

Question 27

Disfagia progressiva semanas a meses sugere…

Answer 27

Neoplasia

Question 28

Disfagia episódica para sólidos sugere…

Answer 28

• Anel Schatzi (lúmen <13mm; adquirido).

- Esofagite eosinofilica.

Question 29

Suspeitar (?) quando: rouquidão -> disfagia

Answer 29

Lesão laríngea

Question 30

Suspeitar (?): quando disfagia -> rouquidão

Answer 30

Neoplasia (primeiro causou disfagia e depois invadiu o n. laríngeo recorrente causando rouquidão)

Question 31

Odinofagia: causas

Answer 31

• Infeções (C. albicans, HSV, VZV, CMV)

- Esofagite por comprimidos (++ terço médio do esófago onde cruza carina ou aorta; comum).

Question 32

EO é menos útil no dx de disfagia (orofaríngea/esofágica)

Answer 32

Esofágica (esófago não está acessível ao exame objectivo). Excepção: ver pele para detectar esclerodermia ou doenças mucocutâneas (liquen plano, penfigóide, epidermólise bolhosa)

Question 33

Disfagia normalmente é causada por processos (benignos/malignos)

Answer 33

Benignos, sendo que a maioria são tratáveis.

Question 34

Procedimento diagnóstico isolado mais útil no dx de disfagia esofágica

Answer 34

EDA

Relembrar: disfagia a nível do tórax é sempre esofágica. Disfagia supraesternal pode ser ambas. 30% dos doentes que referem disfagia cervical podem ter na verdade uma disfagia distal.

Question 35

Esofagite eosinofílica é uma causa (comum/incomum) de disfagia nas crianças e adultos

Answer 35

Comum (causa disfagia esofágica: estudo com EDA, biopsar).

Relembrar: devem ser feitas biópsias de rotina em todos os casos de disfagia inexplicada mesmo na AUSENCIA de lesões visiveis.

Question 36

Devem ser feitas biópsias de rotina em todos os casos de disfagia inexplicada mesmo na ausência de lesões visiveis?

Answer 36

Sim

Relembrar: Biópsia confirma o diagnóstico de esofagite eosinofilica se >15 eosinófilos/ campo .

Question 37

Tratamento da disfagia depende da localização e…

Answer 37

Etiologia

Question 38

Disfagia orofaríngea pós-AVC costuma melhorar com o tempo?

Answer 38

Sim, costuma haver alguma melhoria com o tempo. Mas, se grave = gastrostomia, alimentação entérica.

Relembrar: causas + comuns de disfagia orofaríngea: iatrogénica (RT), neurológica e estrutural.

Question 39

Disfagia secundária a miastenia gravis e polimiosite pode responder ao tratamento da dça primária?

Answer 39

Sim

Question 40

Num doente com disfagia orofaríngea, a sonda NG ou o PEG protegem contra aspiração de secreções?

Answer 40

Não!

Question 41

Cirurgia costuma ser útil no tratamento da disfagia orofaríngea?

Answer 41

Não. Excepto: barra cricofaríngea, divertículo Zenker, Distrofia muscular oculofaríngea.

Relembrar: a maioria dos doentes com disfangia orofaríngea tem déficits neurológicos.