Diarreia e obstipação Flashcards
Prevalência obstipação
20%
2x mais em mulheres
Mnemo: parecido com SII - prevalência 20%, 3x mais em mulheres.
Prevalência diarreia crónica
7%
Uma média de (?) L/dia entra no trato gastro-intestinal, (?) chega ao cólon e (?) são eliminados nas fezes
9L
1L
200mL
Relembrar:
- Diarreia sinal >200mL
- Cólon consegue absorver até 4x mais do que o que absorve normalmente (800mL/dia)
Plexo mioentérico regula a função do músculo (liso/estriado) através de células do tipo pacemaker chamadas …
Liso
Células de Cajal
Relembrar: temos também plexo submucoso (Meissner) que afecta secreção, absorção e perfusão da mucosa
Angiotensina e Aldosterona influenciam absorção no cólon?
Sim (desenvolvimento embrionário comum do cólon e túbulos renais)
Pseudodiarreia
Passagem frequente de PEQUENOS volumes de fezes associada a urgência e tenesmo. Acompanha SII ou proctite.
Relembrar: no SII não temos uma verdadeira diarreia sinal porque as fezes têm <200ml/dia
Diarreia deve ser distinguida de…
- Pseudodiarreia
- Incontinência fecal
São mais frequentes que a diarreia crónica por isso devem ser sempre consideradas perante um doente com “diarreia”.
- Diarreia por extravasamento (num doente com impactação fecal que pode ser identificado por toque retal).
90% das diarreias agudas são causadas por…
Agentes infecciosos (doentes vão ter dor abdominal, vómitos e febre habitualmente).
10%: fármacos, ingestão toxinas, isquémia…
A maioria das diarreias agudas são adquiridas como?
Infeção:
- Transmissão oral-fecal
- Ingestão de alimentos/água contaminados (+++)
Doentes com hemocromatose devem evitar que alimento e porquê?
Peixe cru = infeção potencialmente fatal por Vibrio e Yersinia.
Mnemo: eu VIBRO cada vez que a YERSINIA come SUSHI porque ela tem HEMOCROMATOSE
C. difficile pode afetar pessoas com ou sem história de ATB e ser adquirido na comunidade?
Sim (importante causa de diarreia aguda em doentes residentes em lar).
Que bactéria pode causar uma infeção gastrointestinal que simula apendicite aguda?
Yersinia = invade íleo terminal + cólon proximal (perto do apêndice)
Mnemo: Yersinia podia-se achar Yersinio porque gosta do íleo
Diarreia: toxinas pré-formadas ou bactérias que produzem toxinas causam que manifestações?
- Diarreia
- Vómitos
- Febre BAIXA
vs. agentes enteroagregantes:
- Diarreia
- Febre ALTA
- Cólicas abdominais
- (Vómitos)
Artrite reactiva (síndrome Reiter)
“Can’t see, can’t pee, can’t climb a tree”
- Conjuntivite
- Uretrite
- Artrite
Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia
Gastroenterite aguda pode preceder doença celíaca ou doença Crohn?
Sim
SII pós-infeccioso é uma possível complicação de diarreia infecciosa?
Sim
Relembrar:
- 1/4 dos doentes com gastroenterite infecciosa -> SII
- 1/3 doentes SII tiveram “gastroenterite-like” no inicio da dça.
Diarreia: Yersinose pode causar que manifestações sistémicas?
- Tiroidite AI
- Pericardite
- Glomerulonefrite
Relembrar: Yersinia pode mimetizar apendicite aguda uma vez que invade íleo terminal e cólon proximal.
A maioria das diarreias agudas são auto-limitadas e (justificam/não justificam) intervenções diagnósticas ou terapêuticas
Não justificam
Quando avaliar uma diarreia aguda?
Relembrar: a maioria são auto-limitadas e não precisam de intervenções diagnósticas.
- Diarreia com desidratação
- Fezes sanguinolentas
- Febre >38.5
- Duração >48H sem melhoria
- Uso recente ATB
- Surtos comunidade
- Dor abdominal grave >50A
- Idoso
- Imunocomprometido
Diarreia + febre >38.5 + leucócitos fecais ou perda hemática: como abordar?
Provavelmente infecciosa -> antibioterapia empírica. Mas a chave para o dx: análise microbiológica das fezes.
Diarreia de Brainerd
- Súbita
- Dura pelo menos 4s
- Pode durar 1-3A
- Origem infeciosa??
Diarreia persistente é commumente associada a que agentes infecciosos?
- Giardia
- C. difficile (pode também causar em doentes que não tomaram ATB e ser adquirido na comunidade, ++ lar)
- E. hystolitica
- Cryptosporidium
- Campylobacter
Em que doentes com diarreia aguda devemos considerar sigmoidoscopia, colonoscopia ou TC?
- Persistem com diarreia mal caracterizada (patogénio não encontrado no exame microbiológico das fezes). Excluir SII.
- Abordagem inicial em doentes com diarreia aguda provavelmente não infecciosa (ex: colite isquémica, diverticulite ou obstrução intestinal parcial).
Principal causa morte em doentes com diarreia aguda
Desidratação (dar soluções enriquecidas em Glc e eletrólitos)
Diarreia: em que circunstâncias não podemos dar Loperamida?
Disenteria febril (aka só pode ser dada a doentes com diarreia não-febril não-sanguinolenta), sob o risco de agravar e prolongar a diarreia.
Relembrar: Bismuto não deve ser dado a imunocomprometidos ou com IR
Diarreia: salicilato de bismuto pode reduzir diarreia e vómitos, mas deve ser evitado em que doentes?
- Imunocomprometidos
- Insuficientes renais
= Encefalopatia a bismuto!!
Qual o risco de dar salicilato de bismuto a doentes imunocomprometidos ou insuficientes renais com diarreia?
Encefalopatia a Bismuto
Podemos tratar empiricamente uma disenteria febril com…
Ciprofloxacina 500mg 5d
Podemos tratar empiricamente uma diarreia por Giardiase com…
Metronidazol 250mg 7d
Relembrar: disenteria febril dar cipro 500mg 5d
Diarreia: em que doentes está recomendada a cobertura antibiótica mesmo que não se identifica um microrganismo?
- Imunocomprometidos
- Válvulas mecânicas ou enxertos vasculares recentes
- Idosos
Profilaxia com antibiótico está indicada em certos doentes quando viajam para regiões com alta probabilidade de desenvolverem diarreia… que doentes são estes?
- SII
- Imunocomprometidos
- Hemocromatose
- Acloridria gástrica
Mnemo: a HEMA gosta muito de CORES, mas fica muito COMPROMETIDA em situações sociais o que lhe dá ACLORIDRIA
Relembrar: Cipro, Azitro ou Rifaximina reduzem a diarreia nestes viajantes em 90%, mas Rifaximina não é apropriada para doença invasiva
Doentes com SII que vão viajar para regiões onde há alto risco de diarreia devem tomar atb profilático?
Sim (= hemocromatose, imunocomprometidos, acloridria gástrica)
Cipro, Azitro ou Rifaximina -> reduzem em 90% a diarreia nestes viajantes
Diarreia secretória
- Aquosa
- Grandes volumes
- Indolor
- Persiste c/ jejum
- Sem gap osmótico
Relembrar: causa + comum é medicação