Síndrome ictérico/hepatitis agudas Flashcards
Ictericia
Decoloración amarilla del tejido corporal como resultado de la acumulación de un exceso de bilirrubina
Bilirrubina
3-1 mg/dL >3mg/dl ictericia visible
Depósito de bilirrubina = exceso = > producción o excreción alterada
Causa más frecuente de ictericia en infancia
Hepatitis A
Clasificación de ictericia
Prehepática: 2° a > producción de pigmento
Hepática: reducción de captación hepática o conjugación
Posthepática: 2° a < excreción de bilirrubina conjugada
Ictericia prehepática
Aumento leve o moderado de bilirrubina no conjuda (4mg/dL)
< producción x hemólisis excesiva de glóbulo rojos o por eritropoyesis ineficaz
Características clínicas ictericia prehepática
4 mg/dl
< vida util de gbr
Recuento > reticulocitos
Fx hepática alterada
Ictericia hepática
Trastornos hepatoc congénitos o adquiridos
Absorción reducida de bilirrubina del plasma, conjugación alterada, excreción reducida
- Sx Gilbert
- Sx Crigler-Najjar
- Sx Rotor
- Sx Dubin-Johnson
- Enfermedad de wilson
Síndrome de Gilbert
AD benigna
Mutación gen promotor de glucuronosiltransferasa
Ictericia en momentos de esfuerzo, estrés e infección
Sx de Crigler- Najjar
Ausencia o < nivel de enzima glucoronosiltransferasa x defecto genético en gen UGT1A1
T1: completa inactividad –> muerte, fototerapia, plasmaféresis, trasplante hígado
T2: parcial –> fenobarbital y fototerapia
Sx rotor
Deterioro del almacenamiento hepatocelular de bilirrubina conjugada que se filtra al plasma y causa hiperbili
Bc:2-5 mg/dl
mutación SLCO1B1/B3 en C12
Sx dubin-Johnson
Defecto hereditario del transporte intrahepatocitario de biliconj y bromosulftaleina, alteración metabolismo coproporfirinas
Pérdida de fx proteína de transporte MRP2
Ictericia, debilidad y dolor abdominal
Enfermedad de wilson
AR acumulación tóxica de cobre procedente de dieta
Fallo hepático agudo, ictericia, alteración de coagulación y encefalopatía
Ictericia posthepática
Resultado de deterioro de formación de bilis y/ flujo
Colestasis intrahepática: excreción de br alterada x hepatoc
Colestasis extrahepática: obstrucción de conductos biliares extrahepáticos
Evaluación px c/ ictericia
Palpación de abdomen: buscar masas y hepatomegalia
Evaluación del signo de murphy
Evaluación de estigmas de enfermedad hepática crónica
Tratamiento ictericia
Fototerapia
Plasmaferésis
Antihistamínicos
Secuestradores de ácido biliares
Trasplante hígado
Hepatitis
Inflamación del hígado
Causa más común: viral
Hepatitis A
RNA monocaternario Picornaviridae
Replica en hepatoc –> excreta en bilis –> heces
Transmisión: F-O
Cuadro clínico Hep A
Inicio insidioso: náusea, vómito, orina oscura, heces pálidas –> ictericia piel, esclera y prurito
> [heces pre 2 sem ict]
No tx.
Vacunación
Antecedente de viaje
Hepatitis E
Causa más común en el mundo
ARN s/ envoltura
Hepeviridae
Ingestión –> absorción x mucosa gastrointestinal –> circulación portal –> replica en hepatoc –> excreta en heces
Manifestaciones clínica Hepatitis E
Malestar general, anorexia, náuseas, vómitos , ictericia, dolor abdominal
Dx: detección en suero o heces x PCR
Hepatitis B
ADN Hepadnaviridae
Lesión citotóxica directa en hígado
HbsAg promueve lisis c inducida x c T
Transmisión horizontal-vertical
Dx: serología 1-12 s post infección inicial. Interferón
Tx: interferón pegilado
Cuadro clínico HB
Aguda: astenia, febrícula, anorexia, sangrado GI, cefalea, mialgias, artralgias, faringitis, tos, ictericia
Crónica: manifestaciones extrahepáticas–> compromiso articular renal, cutáneo, vasculitis o neoplasias
Cirrosis –> carcinoma
Hepatitis C
ARN
Acción citotóxica directa VHC daño mediado x LT
respuesta
Transmisión IV
Dx: detección anticuerpos y contra polipéptidos
Tx: AAD
Manifestaciones clínicas HC
asintomáticas –> desarrollo
Aguda: 2-26 s post inf.
artralgia, dolor CSD, orina oscura, ictericia
Crónica y cirrosis: fatiga, náusea, anorexia, mialgias, artralgias, debilidad y pérdida de peso
Carcinoma hepatoc: cirrosis
Fatiga, ascitis, ictericia, hipertensión portal, varices esofágicas, ciagulopatía, DHD
Hepatitis D
ARN Deltavirus
Requiere antígeno de superficie de HB para propagarse
3-7 s
Preictérica: fatiga, letargo, náuseas, anorexia
Ictérica: ictericia, fatiga y náuseas
DX: reacción en cadena polimerasa c/ transcriptasa inversa. Interferón alfa
Virus que progresan a cirrosis
Hepatitis b y hepatitis C
