Síndrome ictérico/hepatitis agudas

Question 1

Ictericia

Answer 1

Decoloración amarilla del tejido corporal como resultado de la acumulación de un exceso de bilirrubina

Question 2

Bilirrubina

Answer 2

3-1 mg/dL >3mg/dl ictericia visible
Depósito de bilirrubina = exceso = > producción o excreción alterada

Question 3

Causa más frecuente de ictericia en infancia

Answer 3

Hepatitis A

Question 4

Clasificación de ictericia

Answer 4

Prehepática: 2° a > producción de pigmento
Hepática: reducción de captación hepática o conjugación
Posthepática: 2° a < excreción de bilirrubina conjugada

Question 5

Ictericia prehepática

Answer 5

Aumento leve o moderado de bilirrubina no conjuda (4mg/dL)
< producción x hemólisis excesiva de glóbulo rojos o por eritropoyesis ineficaz

Question 6

Características clínicas ictericia prehepática

Answer 6

4 mg/dl
< vida util de gbr
Recuento > reticulocitos
Fx hepática alterada

Question 7

Ictericia hepática

Answer 7

Trastornos hepatoc congénitos o adquiridos
Absorción reducida de bilirrubina del plasma, conjugación alterada, excreción reducida
- Sx Gilbert
- Sx Crigler-Najjar
- Sx Rotor
- Sx Dubin-Johnson
- Enfermedad de wilson

Question 8

Síndrome de Gilbert

Answer 8

AD benigna
Mutación gen promotor de glucuronosiltransferasa
Ictericia en momentos de esfuerzo, estrés e infección

Question 9

Sx de Crigler- Najjar

Answer 9

Ausencia o < nivel de enzima glucoronosiltransferasa x defecto genético en gen UGT1A1
T1: completa inactividad –> muerte, fototerapia, plasmaféresis, trasplante hígado
T2: parcial –> fenobarbital y fototerapia

Question 10

Sx rotor

Answer 10

Deterioro del almacenamiento hepatocelular de bilirrubina conjugada que se filtra al plasma y causa hiperbili
Bc:2-5 mg/dl
mutación SLCO1B1/B3 en C12

Question 11

Sx dubin-Johnson

Answer 11

Defecto hereditario del transporte intrahepatocitario de biliconj y bromosulftaleina, alteración metabolismo coproporfirinas
Pérdida de fx proteína de transporte MRP2
Ictericia, debilidad y dolor abdominal

Question 12

Enfermedad de wilson

Answer 12

AR acumulación tóxica de cobre procedente de dieta
Fallo hepático agudo, ictericia, alteración de coagulación y encefalopatía

Question 13

Ictericia posthepática

Answer 13

Resultado de deterioro de formación de bilis y/ flujo
Colestasis intrahepática: excreción de br alterada x hepatoc
Colestasis extrahepática: obstrucción de conductos biliares extrahepáticos

Question 14

Evaluación px c/ ictericia

Answer 14

Palpación de abdomen: buscar masas y hepatomegalia
Evaluación del signo de murphy
Evaluación de estigmas de enfermedad hepática crónica

Question 15

Tratamiento ictericia

Answer 15

Fototerapia
Plasmaferésis
Antihistamínicos
Secuestradores de ácido biliares
Trasplante hígado

Question 16

Hepatitis

Answer 16

Inflamación del hígado
Causa más común: viral

Question 17

Hepatitis A

Answer 17

RNA monocaternario Picornaviridae
Replica en hepatoc –> excreta en bilis –> heces
Transmisión: F-O

Question 18

Cuadro clínico Hep A

Answer 18

Inicio insidioso: náusea, vómito, orina oscura, heces pálidas –> ictericia piel, esclera y prurito
> [heces pre 2 sem ict]
No tx.
Vacunación
Antecedente de viaje

Question 19

Hepatitis E

Answer 19

Causa más común en el mundo
ARN s/ envoltura
Hepeviridae
Ingestión –> absorción x mucosa gastrointestinal –> circulación portal –> replica en hepatoc –> excreta en heces

Question 20

Manifestaciones clínica Hepatitis E

Answer 20

Malestar general, anorexia, náuseas, vómitos , ictericia, dolor abdominal
Dx: detección en suero o heces x PCR

Question 21

Hepatitis B

Answer 21

ADN Hepadnaviridae
Lesión citotóxica directa en hígado
HbsAg promueve lisis c inducida x c T
Transmisión horizontal-vertical
Dx: serología 1-12 s post infección inicial. Interferón
Tx: interferón pegilado

Question 22

Cuadro clínico HB

Answer 22

Aguda: astenia, febrícula, anorexia, sangrado GI, cefalea, mialgias, artralgias, faringitis, tos, ictericia
Crónica: manifestaciones extrahepáticas–> compromiso articular renal, cutáneo, vasculitis o neoplasias
Cirrosis –> carcinoma

Question 23

Hepatitis C

Answer 23

ARN
Acción citotóxica directa VHC daño mediado x LT
respuesta
Transmisión IV
Dx: detección anticuerpos y contra polipéptidos
Tx: AAD

Question 24

Manifestaciones clínicas HC

Answer 24

asintomáticas –> desarrollo
Aguda: 2-26 s post inf.
artralgia, dolor CSD, orina oscura, ictericia
Crónica y cirrosis: fatiga, náusea, anorexia, mialgias, artralgias, debilidad y pérdida de peso
Carcinoma hepatoc: cirrosis
Fatiga, ascitis, ictericia, hipertensión portal, varices esofágicas, ciagulopatía, DHD

Question 25

Hepatitis D

Answer 25

ARN Deltavirus
Requiere antígeno de superficie de HB para propagarse
3-7 s
Preictérica: fatiga, letargo, náuseas, anorexia
Ictérica: ictericia, fatiga y náuseas
DX: reacción en cadena polimerasa c/ transcriptasa inversa. Interferón alfa

Question 26

Virus que progresan a cirrosis

Answer 26

Hepatitis b y hepatitis C