Colelitiasis, colecistitis, coledocolitiasis, colangitis Flashcards
Colelitiasis
Enfermedad de la vesícula y vías biliares caracterizada por depósito de cálculos
¿Cómo son los cálculos en colelitiasis?
Colesterol
Pigmentarios biliares: negros (endurecidos) / cafés (blandos)
Epidemiología colelitiasis
Mujeres
>60 a
Enf. inflamatoria ileón terminal
Factores de riesgo colelitiasis
Obesidad
Edad
Pérdida rápida de peso
Enf. ileón
DM
Mujeres
Hipertrigliceridemia
Mutaciones gen
Fármacos
Ayuno prolongado
Dolor cólico-biliar
Post prandial (comida grasosa)
Cuadrante superior derecho
Irradiación a hombro
Náusea y vómito
Mejora c/ analgésico
Prevención colelitiasis
Dieta baja en CHO
Dieta alta en fibra
ácido acetilsalicílico
control DM
Litiasis de colesterol
Cambios fisicoquímicos en composición de bilis
+ colesterol
Cristalización
Nucleación
Inflamación vesícula
Hipersecreción mucoproteínas
Dismotilidad
Intervención transportadores ABCG5/G8
Litiasis pigmentaria
Formación de cálculos negros = hiperbilirrubinbilia (hipersecreción biliar de conjugados de bilirrubina)
Cálculos cafés: estructuras laminadas c/ bilirrubinato cálcico se precipita c/ sales de Ca y estereato
Manifestaciones clínicas colelitiasis
Asintomática
Dolor cólico biliar
Diagnóstico colelitiasis
Ultrasonido abdominal
Sx de Bouveret: obstrucción ID x “ileo biliar”
Cálculo en píloro o duodeno
Tratamiento colelitiasis
Diclofenaco
Colecistectomía laparoscópica
Ácido ursodesoxicólico: 8-13 mg/kg en dosis divididas todos los días
Colecistitis aguda
Obstrucción del conducto cístico –> inflamación no bacteriana de vesícula
obstrucción + aumento de saturación de sales y ácidos biliares
- Lisolectina
- Prostaglandinas
- Factor activador de plaquetas
Predisposición Litiasis
Female
Fatty
Fertility
Forty
Colecistitis aguda alitiásica o acalculosa
quemaduras, trauma, sepsis, falla, dm, qx
No contracción= deshidratación–> lodo biliar
Fiebre, leucocitosis, malestar abdominal
Obstrucción, isquemia, infección
Tx: laparoscópica/ abierta/ antibióticos
Dx colecesititis aguda
ultrasonido: cálculo ecogénico c/ pared de VB engrosada
TAC: mayores (cálculos, engrosamiento, edema) / menores (distensión y lodo)
Complicaciones colecistitis aguda
Infección
Gangrena
Perforación
Fístulas colecistoentéricas
Colecistitis crónica
Cuadros recurrentes de obstrucción del conducto cístico –> engrosamiento, disminución de elasticidad
- Proliferación fibroblástica
- Depósito colágena
Cólico, vómito, náuseas
Dx: UGS–> signo de doble arco
Coledocolitiasis
Cálculos en conducto colédoco
Secundarios: vesícula –> vesícula biliar
cálculos 1°: desarrollan dentro de conducto biliar
Manifestaciones clínicas coledocolitiasis
Ictericia
Dolor
Coluria
Asintomático
Dx. elevación transa y fosfa / elevación bilirrubinas
USG: dilatación colédoco/ visualización de sombra acústica en vía biliar
Tx: colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y esfinterotomía
Colangitis
Enfermedad hepática progresiva
Inflamación crónica y fibrosis de conductos biliares intra/extra hep
–> estenosis fibróticas y dilataciones saculares
Ictericia, cólico, fiebre séptica c/ escalofríos
Dx: bilirrubina y fosfa elevadas
Tratamiento colangitis
Colangitis biliar 1° (PBC) : destrucción x inmunitarios
Colangitis esclerosante 1° (PSC): enfermedad fibroinflamatoria de vías biliares
