Enfermedad por reflujo gastroesofágico Flashcards
Definición ERGE
Contenido gástrico que asciende causando sintomatología que afectan la calidad de vida
Clasificación ERGE
Sx esofágicos
Sx extraesofágicos
Sx sintomáticos
Sx típico
Sx dolor torácico por reflujo
ERGE NO EROSIVA
Sx c/ lesión esofágica
Esofagitis x reflujo
Estenosis x reflujo
Esófago de Barret
Adenocarcinoma de estómago
ERGE EROSIVA
Factores de riesgo ERGE
Tabaquismo
Alcoholismo
Obesidad
Dieta alta en grasas
Medicamentos
Chocolates
¿Por qué ERGE es más común en embarazadas?
Por el aumento en la presión intraabdominal y efecto de la progesterona
Fisiopatología ERGE
Pérdida en el balance entre factores protectores y factores agresivos del estómago
Principal mecanismo que produce el reflujo
Relajación transitoria del Esfínter esofágico interno
Barrera anti- reflujo
EEI
Crura diafragmática
Ligamento freno esofágico
Angulo de His
Objetivo de la barrera anti-reflujo
Mantiene la presión en reposo de 10 a 30 mmHg por medio de neuronas colinérgicas
Factores que modifican la presión del EEI
Hormonas
Péptidos circulantes
Alimentos
Medicamentos
Resistencia epitelial
Mecanismo de defensa que minimiza el daño a la mucosa por reflujo gástrico
Composición de la barrera esofágica
Defensa preepitelial: flujo constante de bicarbonato. Sup moco
Defensa epitelial: neutraliza y extrae iones de H
Defensa post epitelial: Provee nutrientes y NaHCO3 en el espacio interc
Mecanismos de reflujo
Resistencia epitelial
Hernia Hiatal
Aclaramiento esofágico del ácido
Relajación transitoria del EII
Hernia hiatal
Protrusión de una porción del estómago a cavidad torácica
Desplaza EEI –> acorta longitud de zona de lata presión
Aumenta
Aumenta P EEI en esfuerzo
Aumenta RTEEI en la distensión gástrica con gas
¿Cuál es el principal mecanismo de defensa?
Aclaramiento esofágico gástrico
Aclaramiento de volumen
Remover el flujo por peristalsis
Aclaramiento ácido
Restauración del pH normal x medio de saliva
Secreción de HCO3
Relajación transitoria del EII
Descensos abruptos en la presión del EEI
Más tiempo que una relajación inducida por deglución >10 s
Principal mecanismo de producción de eructos
Principal mecanismo de reflujo gastroesofágico
Relajación transitoria del EII (RTEEI)
Peristalsis esofágica
1°
2°
3°
Peristalsis esofágica 2°
Iniciada por distensión parietal
Elimina el material refluido desde el estómago al esófago
Síntomas típicos ERGE
Pirosis
Regurgitación
Síntomas atípicos ERGE
Tos
Disfonía
Asma
Dolor torácico
Síntomas de alarma
Disfagia
Odinofagia
Pérdida de peso
Anemia
Hematemesis/ melenas
¿Cuándo realizar pruebas diagnósticas?
Cuando no se responde al tratamiento
Se presentan signos de alarma
pHmetría
Sonda transnasal al esófago
¿Qué valora la pH metría?
La exposición al ácido cada 4-6 seg x 24 h
Endoscopía
Estándar de oro
Evalúa la mucosa esofágica
Permite valorar si existe daño y tomar biopsias
Clasificación de los ángeles
Clasifica la esofagitis erosiva
A-D
Clasificación de los Ángeles: A
Una o más rupturas de mucosa <5mm confinadas a los pliegues mucosos
Grado B
Una ruptura de mucosa > 5mm confinada a pliegues mucosos sin continuidad de dos pliegues
Grado C
Ruptura de mucosa entre los límites de dos pliegues mucosos
Grado D
Disrupción de la mucosa <75% circunferencia
Dx moderno
Endoscopia + biopsia
Impedancia esofágica
Manometría
Tratamiento
IBP
Antiácidos
Antagonistas de receptores de histamina
IBP
Inhibidores de la bomba de protones
Reducen secreción de ácido y volumen gástrico
Omeprazol
20-40 mg/día
Lansoprazol
15-30mg/día
Pantoprazol
40mg
Farmacocinética IBP
Bloquean bomba ATPasa H+/K+ de c parietales gástricas
Disminuye secreción ácida
¿Qué permite identificar la impedancia?
Identifica todo tipo de reflujo
ácido, ácido débil y alcalino
¿Cuándo se considera reflujo ácido?
pH < 4 x más de 5 seg
