Sincope y Dolor toracico Flashcards
¿Qué es un Sincope?
Es la pérdida súbita, completa y transitoria de la conciencia y el tono postural con recuperación espontánea sin intervención
- Edad media–> 12 años en hombres y 17 mujeres
- Diagnostico clinico
¿Qué es un Pre-Sincope?
Episodio brusco de inestabilidad postural y disminución de la conciencia, de rápida recuperación, sin llegar a la inconciencia
Causas de Sincope
- Síncope neuromediado/neurocardiogénico/vasovagal
- Síncope cardiaco
- Síncope neurológico (epilepsia, migraña o accidente vascular transitorio)
- Síncope piscógeno (reacción de conversión o secundaria a hiperventilación)
- Síncope metabólico (hipoglicemia, hipoxemia o intoxicaciones)
El neuromediado es el mas frecuente de todos
Fisiopatologia del Sincope Neuromediado
Ante la presencia de factores desencadenantes se desarrollaría una compleja respuesta vasomotora neurohumoral que provoca marcada:
- hipotensión arterial
- bradicardia
- hipoperfusión cerebral
- pérdida de la conciencia
¿Cuál es el desencadenate mas frecuente de sincope en pacientes pediatricos, adolescencia y niñas?
Pediatricos:
- Ortostatismo prolongado, especialmente si se produce en ambientes cerrados y calurosos, conjuntamente con el dolor, el miedo y la pérdida o la simple visión de sangre.
Adolescencia:
- Ant. de velocidad de crecimiento de peso y talla acelerada
Niñas:
- Fase premenstrual de su ciclo
Mencionar las teorias que explican el sincope neuromediado
1. Teoria Ventricular
2. Teoria Barorrefleja (disfuncion de barorreceptores)
3. Teoria Neurohumoral (aumento de hormonas y sustancias)
4. Teoria de la desregulacion del flujo cerebral
Mencionar en que consiste la Teoria Ventricular
Un gatillo o desencadenante genera:
1. Redistribución del flujo sanguíneo corporal
2. Disminución del retorno venoso al ventrículo derecho
3. Barorreceptores arteriales en seno carotideo y cayado aórtico se activan
4. Aumento de la actividad simpática, aumento cronotropismo e inotropismo cardiaco
5. Contracción vigorosa ventrículo izquierdo
6. Estimulación mecanorreceptores de la cara inferoposterior VI, aurículas y arterias pulmonares
De aquí se generan 2 sucesos diferentes:
7. Estimulación del núcleo del tracto solitario (bulbo) de núcleos motores ambiguo y dorsal del nervio vago
- Generando Hipotensión
- Inhibición de los núcleos simpáticos ventrolateral y ventromedial de la medula espinal
- Generando Bradicardia
Cuadros Clinicos de un Sincope
Son 3 periodos
- Periodo prodromico o aura (sintomas)
- Periodo de perdida de conciencia
- Periodo Postsincopal
Banderas rojas del Sincope Cardiogenico
- Ocurrido durante el ejercicio
- Ocurrido en situaciones de estres o peligro
- Brusco sin prodromos
- Palpitaciones con dolor toracico
- Requiere RCP
- Niño pequeño (< 6 años)
¿Cómo enfrentamos un sincope cardiogenico en APS?
Se toma Electrocardiograma de 12 derivaciones en los siguientes pacientes:
- Historia no categórica de síncope vaso-vagal
- Síncope que se presenta sin pródromo, durante el ejercicio o cuando es gatillado por un ruido fuerte
- Paciente con historia familiar de muerte súbita
- Antecedentes de uso de fármacos cuyos efectos secundarios incluyan síncopes cardiacos
- Examen cardiaco alterado
Solo se encuentran hallazgos patologicos en 5% casos
¿Cuándo derivamos a un paciente con Sincope?
- Síncope provocado por estrés o peligro, ejercicio, natación o sonidos
- Poca claridad diagnóstica
- Antecedentes familiares de cardiopatías o arritmias, muerte súbita en personas jóvenes
- Bruscos, no asociados a traumatismos, sin pródromos
- Alteración en la historia, examen físico o ECG patológico
¿Causas de dolor precordial en pediatria?
- Precordalgia de origen no cardiovascular
- Precordalgia de origen cardiovascular
Edad promediod e presentacion–> 12-14 años
Causas de Precordalgia de origen no cardiovascular
1. Idiopatica (mas frecuente)
- Episodios de dolor intenso, cortos (< 10 días), recurrentes, pero con examen fisico normal
2. Musculoesqueleticas
- Costocondritis
- Sd. de Tietze
- Sd. de pinzamiento precordial
- Sd. de costilla deslizante
3. Respiratorias
- Asma
- Neumonia
- Derrame pleural
- Neumotorax
- Neumomediastini
- Pleurodinia
4. Psicogena (Acontecimiento psicologico desencadenante)
- Gastrointestinak
- Cuerpo extraño/caustico
- Colecistitis
Causas de Precordalgia de origen cardiovascular
Implica mayor gravedad
1. Arritmias
- Taquiarritmias
- Extrasistoles
2. Anomalias Estructurales
- OTSVI
- Prolapso valvula mitral
- Anomalias de las arterias coronarias
3. Procesos inflamatorios
- Miocarditis
- Pericarditis
4. Causas vasculares/miscelaneas
- Enf. de kawasaki
- Vasoespasmo coronario primario
- Vasoespasmo coronario secundario
- Rotura o diseccion aortica
- Vasooclusion coronaria
- Tromboembolismo pulmonar
- Mastalgia
🔥¿En que pacientes hay que sospechar siempre precordalgia de origen cardiovascular?
En aquellos que presenten esta triada:
- Precordalgia
- Sincope
- Palpitaciones con ejercicio
