Asma Flashcards
¿Qué es el Asma?
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, caracterizada por episodios recurrentes de obstrucción bronquial
- Incluye diversos fenotipos
- Se asocia a Hiperreactividad de la via aerea
- Principal causa de ausentismo escolar
- En Pediatría, el asma corresponde a la enfermedad crónica más frecuente
¿Cuál es el fenotipo mas frecuente en la edad pediatrica en el asma?
Eosinofilico
- Mediado por la activación de linfocitos T Helper 2
- Producción de interleucina 4, 5 y 13 , reclutamiento de eosinófilos y niveles elevados de IgE en sangre.
- Reponde bien a corticoides inhalados
los otros fenotipos son:
- Neutrofilico
- Pauciceluar
Manifestaciones clinicas del Asma
- Episodios de sibilancias
- Disnea o dificultad para respirar
- Tos, generalmente irritativa, en accesos y de predominio nocturno o matinal.
- Sensación de opresión torácica (referida como dolor)
- Variabilidad estacional y/o diaria
- Presentacion episodica, espontanea o tras exponerse a un desencadenante
Antc. de familaires directos con asma
Historia personal de deramtitis atopica y/o rinitis alergica
Diagnostico del Asma
Clinico
1. Anamnesis orientada a sintomas
2. Evaluar frecuencia y duracion sintomas
3. Ex. fisico
- Suele ser normal
- En crisis puede haber signos de hiperinsuflacion pulmonar y disminución del MP, espiración prolongada y sibilancias espiratorias difusas
Metodos diagnosticos de la funcion pulmonar en Asma
- Espirometria
- Flujo espiratorio maximo (FEM)
- Provocacion bronquial con metacolina
- Provocacion bronquial con ejercicio
¿En qué consiste la espirometria?
¿Qué parametros se evaluan?
Permite evaluar la limitación al flujo aéreo espiratorio y la reversibilidad total o parcial con el uso del broncodilatador
Parametros a evaluar:
- Capacidad vital forzada (CVF)
- Volumen espiratorio forzado (VEF1)
- Relación de VEF1/CVF
- Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital forzada (FEF25-75%).
Se realiza idealmente en condiciones estables y >6 años
¿Como es una espirometria + ?
Tiene un aumento del VEF1 ≥ 12% respecto del valor pre-broncodilatador
- Espirometria normal no descarta el asma
Indicaciones de espirometria en niños con sospecha de asma
- Medición inicial al momento del diagnostico y previo al inicio del tratamiento
- Si la espirometría inicial esta alterada, controlar dentro de los primeros 3 a 6 meses de tratamiento
- Control espirométrico cada 1 a 2 años
- Asma no controlada
- Antes de suspender tratamiento de mantención
¿En que consiste la prueba de flujo espiratorio maximo?
Documentar la reversibilidad de la limitación del flujo aéreo espiratorio midiendo el FEM posterior al broncodilatador.
- respuesta positiva un aumento de 20% del FEM pre broncodilatador.
Metodos diagnosticos de inflamacion de via aerea
1. Pruebas cutaneas (prick test) o medicion de IgE especificas en suero
2. Medicion directa
- Citologico del esputo inducido
- Lavado broncoalveolar y/o biopsia bronquial
3. Medicion indirecta
+ Fracción exhalada de oxído nitrico (FeNO)
+ Eosinófilos en sangre
+ IgE total
+ Niveles de vitamina D (25-hidroxivitamina D) en sangre
¿Cuándo solicitar una Rx de torax en asma?
- Todo niño con sospecha de asma bronquial
- Crisis asmatica (por sospecha clinica de complicaciones)
Formas de clasificar el asma
solo mencionar
- Segun severidad
- Segun gravedad GINA
- Segun grado de control
¿En que consiste la clasificacion de severidad del asma?
Se basa en la intensidad del tratamiento requerido para alcanzar un buen control de los síntomas y de las crisis de asma
- Dinamica en el tiempo
2 posibilidades:
- asma grave de dificil control
- asma grave resistente a tratamiento
¿En que consiste la clasificacion segun grado de control en el asma?
Se refiere al grado de reducción o desaparición de los síntomas de asma debido al uso del tratamiento y refleja la efectividad de éste
- Bien controlada
- Parcialmente controlada
- Mal controlada
Tratamiento del asma
1. Farmacologico
- Corticoides inhalados solos o asociados a B2 de accion corta y larga (Tratamiento eleccion)
- Antileucotrienos (adicional a los corticoides)
2. Educacion
3. Otros tratamientos
- Biológicos
- Omalizumab
- Mepolizumab
- Vitamina D
