convulsiones neonatales y HIV

Question 1

¿Qué son las convulsiones neonatales?

Answer 1

Eventos paroxisticos, estereoptipados y repetitivos de la funcion neurologica, que pueden ser:
- Motores
- De la conducta
- Autonomicos
- Mixtos

Emergencia neurológica por elevado riesgo de mortalidad y pronóstico neurológico adverso a corto y mediano plazo

Question 2

Sintomas de una convulsion en RN

Answer 2

Clasicos:
- Movimientos tonicos
- Movimientos clonicos
- Movimientos mioclonicos

Otros sintomas:
- Nistagmus horizontal
- Pestañeo / Parpadeo
- Chupeteo
- Movimientos tipo braceo, padeleo
- Apneos y cambios de Presion arterial

Question 3

Tipos y caracteristicas de las crisis convulsivas

Answer 3

Crisis Tonica
- Leves y localizadas o extenses y masivas
- EEG ictal actividad rápida de bajo voltaje o ritmos rápidos de 9-10 hz

Crisis Clonica
- Focales o difusas
- EEG ictal actividad rápida paroxística (> 10 Hz) y ondas lentas (OL)

**Crisis mioclonicas
**- Sacudidas musculares rapidas, bruscas, ritmicas y breves
- Bilaterales y simetricas
- Predominio axial y proximal en extremidades
- EEG ictal complejos de polipunta onda (PPO) o puntas y ondas agudas

Question 4

Clasificacion de las convulsiones neonatales segun ILEA

Answer 4

Se basa en sintomas clinicos y hallazgos EEG
Clinicas:
- Movimientos o comportamiento anormal y estereotipado
- Sin cambios en el EEG

Electroclinicas
- Signos patológicos que incluyen cambios en EEG

Convulsiones electroencefalograficas
- Sin síntomas clínicos con cambio en el EEG

Question 5

Diagnostico de una Convulsion neonatal

Answer 5

1. Anamnesis y ex. fisico
- Historia familair
- Ant. prenatales y perinatales
- Ex. fisico completo

2. Estudio de primera linea de urgencia
- Ex. laboratorio (sangre, orina)
- Video EEG o EEG integrado por amplitud
- Ecografia Transfontanelar

3. Estudios complementarios y analiticos especificos
- 2 linea (sangre, orina, LCR, fondo de ojo, RM + espectroscopia)
- 3 linea (LCR, biopsias, estudios moleculares especificos, estudios neurofisiologicos)

OJO:
- Las convulsiones silentes son comunes en este grupo de pacientes
- 80-90% de los RN con EEG compatible con convulsiones son asintomáticos

Question 6

Tratamiento de una convulsion neonatal

Answer 6

Primera linea
**Fenobarbital **
- Potencia la inhibición mediada por GABA
- Dosis de carga 15-20 mg/kg ev
- Segund carga–> debe completar 40 mg/kg

Segunda linea
Fenitoina
- Bloquea los canales sodio dependientes
- Dosis de carga 20 mg/kg ev
- Riesgo de hiptension, arritmas y toxicidad

Levetiracetam
- Reduce la liberación de calcio intraneuronal
- Dosis de carga 60 mg/kg ev
- Riesgo de shock anafilactico

Question 7

¿Qué es la Hemorragia Interventricular (HIV) y que produce?

Answer 7

Sangrado dentro de las zonas llenas de líquido (ventrículos) en el cerebro.
- Condicion grave exclusiva del prematuro
- Genera destrucción local de la matriz germinal con la consiguiente pérdida de precursores neurogliales

Question 8

Factores de riesgo de HIV

Answer 8

Se relaciona con Factores de inmadurez vascular y falla de mecanismos de autorregulación cerebrovascular.

• Fluctuaciones en la velocidad del flujo sanguíneo cerebral
• Aumento de la presión venosa cerebral durante el trabajo de parto/expulsivo
• Asfixia o en trastornos respiratorios
• Alteraciones plaquetarias o de coagulación.

Question 9

¿A qué condicion se asocia la HIV?

Answer 9

Leucomalacia Periventricular (LMPV)
- Lesión isquémica de la sustancia blanca cerebral adyacente al ángulo externo de los ventrículos laterales.

Question 10

¿Porqué otras causas se puede producir LMPV?

Answer 10

*1. Hierro de los eritrocitos *(induce formacion de radicales libres)
*2. Citoquinas de la sangre o del ependimo inflamado *(dañan preoligodendrocitos)
3. Destruccion hemorragica de la matriz germinal (inhibe formacion de precursores gliales)

Question 11

¿Cómo se manifiesta la HIV?

Answer 11

Un recién nacido de pretérmino con un síndrome de distress respiratorio grave que requiere ventilación mecánica.
- Puede presentar crisis epilepticas
- Posee 3 manifestaciones clinicas…

• 50% en las primeras 24 horas de vida
• 90% dentro de las primeras 72 horas.

Question 12

Tipos de manifestaciones de la HIV

Answer 12

1. Catastrofica
2. Saltatoria
3. Silente

Question 13

Explicar la HIV catastrofica

Answer 13

Paciente en minutos a horas evoluciona a:
- coma profundo, con posturas de descerebración
- hipoventilación y apneas
- crisis tónicas
- tetraparesia flácida.

Se asocia con:
- Anemia
- Trastornos autonómicos
- Acidosis metabólica

Question 14

Explicar HIV saltatoria

Answer 14

Evoluciona en horas a días, se caracteriza por:
- alteración del nivel de conciencia
- disminución de la movilidad espontanea
- hipotonía
- alteraciones sutiles de los movimientos oculares
- alteraciones respiratorias.

Se observa una **detención del deterioro inicial que se reinstala horas después. **

Question 15

Explicar HIV Silente

Answer 15

Las manifestaciones pueden pasar inadvertidas en 25-50% de los casos.
- Un elemento de valor para la sospecha es una caída inexplicable del hematocrito o no recuperación de este tras una transfusión.

Question 16

Orientacion diagnostica de la Academia Americana de Neurologia sobre HIV

Answer 16

Realizar screening con ECOGRAFÍA CEREBRAL a todos los *RNPT < 30 semanas a los 7 a 14 ddv *
- repetir a las 36 a 40 semanas de edad gestacional corregida.

Otros examenes:
+ Ecografia doopler
+ TAC de cerebro
+ RNM de cerebro

Question 17

Grados de la severidad de la HIV (Papile)

Answer 17

I –> Minima hemorragia interventricular (<10%)
II –> Hemorragia entre 10-50%
III –> Hemorragia >50%
IV –> Hemorragia parenquimatosa

Question 18

Manejo preventivo de una HIV

Answer 18

Prenatal
- Prevencion parto prematuro
- Uso de glucocorticoides (betametasona)

Postnatal
- Reanimación de RN con control hemodinámico estricto
- Corrección o prevención de alteraciones de la coagulación
- Reducción de la manipulación del RN
- Manejo ventilatorio óptimo

Question 19

Manejo agudo en lesion establecida

Answer 19

Realizar una ecografía cerebral entre el 3-5 día desde el diagnóstico de la HIV para detectar la máxima extensión de la hemorragia
- Lesion y signos clinicos encontrados definen estudios posteriores

Realizar drenaje de LCR si hay dilatacion ventricular rapidamente progresica

Question 20

¿Cúal es la principal complicacion aguda de la HIV?

Answer 20

Hidrocefalia Posthemorragica (HPH)

Question 21

Pronostico de la HIV

se relaciona principalmente con las lesiones parenquimatosas asociadas y

Answer 21

HIV grado I
- tasa miralidad baja

HIV grado II
- mortalidad son más altas sólo en RNPT <750 g al nacer

HIV grado III
- mortalidad - 30% RNPT <750 gr
- mortalidad<10% en aquellos de 751 a 1.500 gr al nacer

HIV grado IV
- Mortalidad 50% en RNPT < 750 g
- Mortalidad 20% en aquellos de 751 a 1500 g al nacer y la incidencia de hidrocefalia posterior es más alta.

esta enfermedad deja secuelas neurologicas (parálisis cerebral y discapacidad intelectual)