NEC Flashcards
¿Qué es la NEC?
Enfermedad imflamatoria severa del instestino
- Mas comun en el ILEON
- puede estar en cualquier segmento del intestino
¿A qué condición esta asociada la NEC?
Prematuridad
- Aumenta con menor edad gestacional
- Aumenta con menor peso nacimiento
- Mortalidad 15-30%
Fisiopatologia de la NEC
Multifactorial
1. Intestino inmaduro
- Menor motilidad (surge a las 34 sem)
- Acumulacion de mucus y bacterias
- Tight junctions inmaduras (aumentan permeabilidad epitelial)
2. Reaccion inflamatoria exagerada un insulto
- Hipoxia, colonizacion bacteriana
- Alimentacion por formula
El insulto produce disrupcion endotelial y traslocacion bacteriana, lo cual activa el sist. inmune
- *Activacion endotelina *1 (vasoconstriccion e isquemia)
- Liberacion de citoquinas (inflamacion difusa)
“Modelo de Hackam”
🔥¿Cuáles son los 3 hallazgos principales de la NEC?
(segun profe)
- Neumatosis (aire en pared instestinal)
- Gas en vena porta o linfaticos
- Neumoperitoneo
🔥Clasificación de la NEC
I (sospecha)
- Apnea
- Bradicardia
- Inestabilidad temperatura
- Rx: patrón gaseoso de íleo leve
IIa (definida)
- Apnea
- Bradicardia
- Inestabilidad temperatura
- Rx: patron gaseoso en el ileo con una o mas asas dilatadas + pneumatosis focal
IIb
- Trombocitopenia
- Acidosis metabolica leve
- Rx: Pneumatosis generalizada, ascitis, gas venoso portal
IIIa (avanzada)
- Acidosis mixta
- Oliguria
- Hipotension
- Coagulopatia
- Rx: asas intestinales prominentes, ascitis empeorada, no aire libre
IIIb
- Shock
- Deterioro de signos vitales y resultados de laboratorio
- Rx: pneumoperitoneo
clasificacion no es evolutiva, son solo presentaciones del momento
Clinica de la NEC
Suele presentarse entre 3-12 dias de vida (usualmente despues de la alimentacion enteral)
- Residuo gastrico aumentado + vomitos biliosos
- Distension y sensibilidad abdominal
- Ileo con disminucion RHA
- Deposiciones con sangre
- Eritema de la pared abdominal (tardio)
Sintomas sistemicos:
- Inestabilidad temperatura
- Apnea
- Bradicardia
- Shock
- Trastornos de la coagulacion
Examenes de lab e imagenes para diagnosticar ECN
LAB: inespecifico
- Leucocitosis/penia con desviacion izquierda
- Trombocitopenia
- PCR elevada
- Acidosis metabolica, alteraciones electrolitos
- Hemocultivos
Imagenes:
- Rx abdominal AP y Decubito lateral Izq
- Ecografia
+ Evalua perfusion intestinal, edema de pared y colecciones secundarias a la necrosis
+ Sobrediagnostica ECN
Signos radiologicos en ECN
- Asas dilatadas, NHA, engrosamiento pared intestinal
- Neumatosis (signo mas especifico)
- Aire en porta
- Neumoperitoneo
- Asa fija
Diagnosticos diferenciales de ECN
- Sepsis con ileo
- Hirschsprung
- Atresia ileal
- Volvulo
- Ileo meconial
- Invaginacion intestinal
- Perforacion intestinal unica (¿NEC limitado?)
Manejo medico de la ECN
- Monitorizacion invasiva
- Cateter venoso central
- Reposo intestinal
- Descompresion gastrica
- Hidratacion EV
- Nutricion parenteral
- ATB amplio espectro (anaerobias y Gram -)
Si el paciente esta mejorando–> conducta expectante
Seguimiento clinico con Rx seriadas
🔥Indicacion absoluta y relativas de cirugia en ECN
ABSOLUTA:
- Perforacion intestinal objetiva (diangosticada por neumoperitoneo o paracentesis +)
RELATIVAS: (sospechas de perforacion inminente)
- Deteriror clinico con optimo manejo medico
- Eritema de pared abdominal
- Pan-neumatosis
- Aire venoso portal
- Asa intestinal fija en RX seriadas
Manejo quirurgico de la ECN
20-40% de las ECN requieren esto
Objetivos:
- Resecar segmentos intestinales necroticos
- Conservar la mayor cantidad de intestino funcional
El manejo quirurgico tiene diferentes opciones segun la evalaucion preoperatoria del RN
1. Inestable
+ Drenaje peritoneal (unica medida quirurgica)
2. Estable
Laparotomia exploradora, con la que decidimos si hacemos:
+ Reseccion y ostomia
+ Reseccion y anastomosis primaria
+ Clip and Drop
Cuidados post operatorios de una ECN
- Manejo intensivo en unidades especializadas
- Control hemodinamico estricto
- Reposo enteral por 7-10 dias segun evolucion
- ATB ajustados segun cultivo
Complicaciones quirugicas de una ECN
Mortalidad 10-50% (mayor en los tratados con cirugia)
- Estenosis intestinal (25-30%)
- Sindrome intestino corto (23%)
- Colestasia hepatica
- ECN recurrente (3%)
- Complicaciones de la ostomia (estenosis, prolapso, perdidas elevadas en yeyunostomía)
Medidas preventivas de ECN
- Lactancia materna (lo unico efectivo)
- Uso de probioticos (Bifidobacterium y Lactobacilus)
- Factor de crecimiento epidermico (EGF)
- Adicion de Arginina extra al RNPT
