Manejo y tratamiento de quemados Flashcards
Objetivos en el tratamiento del niño quemado
- Supervivencia del niño (ABC)
- Que se detenga el daño
- Sacar la ropa, ya que puede estar con combustibles, quimicos, acidos, etc
- Prevenir y manejar adecuadamente el shock (lo más fundamental) - Que no se produzca más daño
- Reanimación adecuada (Comprobar ABCDE)
- No permitir que la superficie quemada sea tratada de forma tardía
- No colocar sobre la superficie quemada ninguna sustancia
🔥 Niño que se quema en la casa ¿Qué es lo más importante que debo hacer?
Cubrir la quemadura, puede ser con una toalla húmeda para el traslado de urgencia
* En caso de quemadura con soda caustica, cubrir con alguna prenda que este seca para llevar al SU
(Quemaduras dejan de doler cuando uno las cubre)
Objetivos especificos del tratamiento inicial:
- Hacer un diagnostico preciso
- Iniciar la reposición de volumen (Evitar el shock)
- Calmar el dolor
🔥 Qué sospechar siempre respecto a quemaduras en ambientes cerrados donde se produjo humo o quemaduras por fuego? (respecto a la vía aérea)
Edema laringeo
Indicaciones de intubación
1.Edema en laringoscopia inicial
2. Estridor laringeo
3. Signos de dificultad respiratoria
- Polipnea con FR>35 rpm
- PaO2 < 50 mmHg
- PaCO2 > 50 mmHg
- Falta de respuesta con FiO2 > 0.4 (SpO2 < 90%)
Qué hacer si se sospecha de intoxicación por CO o inhalación?
Colocar oxigeno al 100% con mascara y reservorio
Qué se usa para la reposición de volumen en quemados
Solución fisiologica o Ringer lactato
Qué paciente debe recibir si o si reposición de líquidos EV
todo paciente superficie corporal quemada >6% de su superficie corporal total
Que administrar en presencia de signos de shock
Administrar bolo rápido de 20 cc/kg peso
Repetri si persisten signos sugerentes de hipovolemia
Signos de hipovolemia
- Taquipnea
- Llene capilar lento
- Compromiso de conciencia
- Hipotensión
Cuando colocar catéter venoso central y sonda urinaria? Y cuando colocar SNY?
En pacientes con quemaduras superficiales >30% o profundas >15%
Si la quemadura compromete la cara siempre colocar SNY para nutrición enteral lo más rápido posible
Formulas de hidratación
- Formula de Shriner
- Formula de Parkland (la más usada)
Cómo es la formula de parkland
Líquidos de mantención: 2000 cc x m² superficie corporal total + Líquidos de sustitución: 4 cc x %SCQ x Peso
- Es una formula estimativa, no es regla, por lo tanto siempre manda la clínica del paciente. Importante medir la diuresis del paciente en caso de ser posible
Cómo se realiza la distribución de volumen en las primeras 24 horas
- La mitad en las primeras 8 horas desde que ocurrio el accidente y la otra mitad en las 16 horas restantes
- En las siguientes 24 horas se reduce un 50% el volumen de sustitución
Cuando se inicia la alimentación enteral en un paciente quemado
Generalmente se inicia 6 horas postquemadura, mientras antes se haga, mejor
Que parámetros nos ayudan a ver la eficacia de la administración de líquidos en la reanimación del paciente
a) Volumen de orina
b) Hematocrito
c) Electrolitos sericos
d) BUN, creatinina, glucosa y osmolaridad
e) Sodio en orina
f) pH
g) Monitorizacion invasiva (Solo en gran quemados, presion venosa central y linea arterial)
Cuál es la meta de diuresis horaria
Lograr un debito de 1 cc/kg/hora
Qué ocurre con el hematocrito cuando hay una reanimación correcta
Hay un descenso gradual del hematocrito hasta niveles normales o inferiores al normal
Cuál es el analgesico de elección en niños graves (gran quemados)
Morfina en infusión continua o EV horaria
Manejo ambulatorio de una quemadura
- Ungüentos topicos
- Sulfadazina de plata o cerio
- Unguento antimicrobiano
- Nada
- Coberturas transitorias
- Vendajes
Que parte del manejo ambulatorio es el más importante
El vendaje, ya que es lo que define finalmente la evolución de la quemadura.
Importante que se realicen en posiciones funcionales
Cuándo se establece el % definitivo de quemadura, su extensión y profundidad
Esto se establece en pabellón
- Cuando se recurre a la resección de la escara (escarectomía)?
- Y a una excisión tangencial?
- Y una dermoabrasion?
- Cuando la quemadura es de espesor total
- En quemadura de espesor parcial
- En lesiones superficiales
En que consiste el abordaje moderno de una quemadura
Consiste en remover la escara quirurgicamente sin esperar separación espontanea
Objetivos del aseo quirurgico en quemaduras
- Evaluar extensión y profundidad
- Realizar aseo prolijo con paciente anestesiado
- Instalacion de CVC, linea arterial, sonda foley y SNY
Cuando realizar aseo quirurgico al ingreso del paciente
En quemaduras que compromenten >5% de la superficie corporal
Qué NO usar en el aseo quirurgico de quemaduras extensas
Sulfadiazina de plata u agentes antisepticos topicos
¿Escarotomía = Escarectomia?
- Escarotomia: Incisión para liberar la presión de alguna zona corporal (y asi prevenir sd compartimental)
- Escarectomia: Remoción de las escaras
