Manejo y tratamiento de quemados

Question 1

Objetivos en el tratamiento del niño quemado

Answer 1

1. Supervivencia del niño (ABC)
2. Que se detenga el daño
   - Sacar la ropa, ya que puede estar con combustibles, quimicos, acidos, etc
   - Prevenir y manejar adecuadamente el shock (lo más fundamental)
3. Que no se produzca más daño
   - Reanimación adecuada (Comprobar ABCDE)
   - No permitir que la superficie quemada sea tratada de forma tardía
   - No colocar sobre la superficie quemada ninguna sustancia

Question 2

🔥 Niño que se quema en la casa ¿Qué es lo más importante que debo hacer?

Answer 2

Cubrir la quemadura, puede ser con una toalla húmeda para el traslado de urgencia
* En caso de quemadura con soda caustica, cubrir con alguna prenda que este seca para llevar al SU
(Quemaduras dejan de doler cuando uno las cubre)

Question 3

Objetivos especificos del tratamiento inicial:

Answer 3

• Hacer un diagnostico preciso
• Iniciar la reposición de volumen (Evitar el shock)
• Calmar el dolor

Question 4

🔥 Qué sospechar siempre respecto a quemaduras en ambientes cerrados donde se produjo humo o quemaduras por fuego? (respecto a la vía aérea)

Answer 4

Edema laringeo

Question 5

Indicaciones de intubación

Answer 5

1.Edema en laringoscopia inicial
2. Estridor laringeo
3. Signos de dificultad respiratoria
- Polipnea con FR>35 rpm
- PaO2 < 50 mmHg
- PaCO2 > 50 mmHg
- Falta de respuesta con FiO2 > 0.4 (SpO2 < 90%)

Question 6

Qué hacer si se sospecha de intoxicación por CO o inhalación?

Answer 6

Colocar oxigeno al 100% con mascara y reservorio

Question 7

Qué se usa para la reposición de volumen en quemados

Answer 7

Solución fisiologica o Ringer lactato

Question 8

Qué paciente debe recibir si o si reposición de líquidos EV

Answer 8

todo paciente superficie corporal quemada >6% de su superficie corporal total

Question 9

Que administrar en presencia de signos de shock

Answer 9

Administrar bolo rápido de 20 cc/kg peso
Repetri si persisten signos sugerentes de hipovolemia

Question 10

Signos de hipovolemia

Answer 10

• Taquipnea
• Llene capilar lento
• Compromiso de conciencia
• Hipotensión

Question 11

Cuando colocar catéter venoso central y sonda urinaria? Y cuando colocar SNY?

Answer 11

En pacientes con quemaduras superficiales >30% o profundas >15%
Si la quemadura compromete la cara siempre colocar SNY para nutrición enteral lo más rápido posible

Question 12

Formulas de hidratación

Answer 12

1. Formula de Shriner
2. Formula de Parkland (la más usada)

Question 13

Cómo es la formula de parkland

Answer 13

Líquidos de mantención: 2000 cc x m² superficie corporal total + Líquidos de sustitución: 4 cc x %SCQ x Peso

• Es una formula estimativa, no es regla, por lo tanto siempre manda la clínica del paciente. Importante medir la diuresis del paciente en caso de ser posible

Question 14

Cómo se realiza la distribución de volumen en las primeras 24 horas

Answer 14

• La mitad en las primeras 8 horas desde que ocurrio el accidente y la otra mitad en las 16 horas restantes
• En las siguientes 24 horas se reduce un 50% el volumen de sustitución

Question 15

Cuando se inicia la alimentación enteral en un paciente quemado

Answer 15

Generalmente se inicia 6 horas postquemadura, mientras antes se haga, mejor

Question 16

Que parámetros nos ayudan a ver la eficacia de la administración de líquidos en la reanimación del paciente

Answer 16

a) Volumen de orina
b) Hematocrito
c) Electrolitos sericos
d) BUN, creatinina, glucosa y osmolaridad
e) Sodio en orina
f) pH
g) Monitorizacion invasiva (Solo en gran quemados, presion venosa central y linea arterial)

Question 17

Cuál es la meta de diuresis horaria

Answer 17

Lograr un debito de 1 cc/kg/hora

Question 18

Qué ocurre con el hematocrito cuando hay una reanimación correcta

Answer 18

Hay un descenso gradual del hematocrito hasta niveles normales o inferiores al normal

Question 19

Cuál es el analgesico de elección en niños graves (gran quemados)

Answer 19

Morfina en infusión continua o EV horaria

Question 20

Manejo ambulatorio de una quemadura

Answer 20

1. Ungüentos topicos
   
   • Sulfadazina de plata o cerio
   • Unguento antimicrobiano
   • Nada
2. Coberturas transitorias
3. Vendajes

Question 21

Que parte del manejo ambulatorio es el más importante

Answer 21

El vendaje, ya que es lo que define finalmente la evolución de la quemadura.
Importante que se realicen en posiciones funcionales

Question 22

Cuándo se establece el % definitivo de quemadura, su extensión y profundidad

Answer 22

Esto se establece en pabellón

Question 23

1. Cuando se recurre a la resección de la escara (escarectomía)?
2. Y a una excisión tangencial?
3. Y una dermoabrasion?

Answer 23

1. Cuando la quemadura es de espesor total
2. En quemadura de espesor parcial
3. En lesiones superficiales

Question 24

En que consiste el abordaje moderno de una quemadura

Answer 24

Consiste en remover la escara quirurgicamente sin esperar separación espontanea

Question 25

Objetivos del aseo quirurgico en quemaduras

Answer 25

• Evaluar extensión y profundidad
• Realizar aseo prolijo con paciente anestesiado
• Instalacion de CVC, linea arterial, sonda foley y SNY

Question 26

Cuando realizar aseo quirurgico al ingreso del paciente

Answer 26

En quemaduras que compromenten >5% de la superficie corporal

Question 27

Qué NO usar en el aseo quirurgico de quemaduras extensas

Answer 27

Sulfadiazina de plata u agentes antisepticos topicos

Question 28

¿Escarotomía = Escarectomia?

Answer 28

• Escarotomia: Incisión para liberar la presión de alguna zona corporal (y asi prevenir sd compartimental)
• Escarectomia: Remoción de las escaras