Quemados Flashcards
Definición de quemadura
Trauma provocada por la acción de la energía calorica, electricidad o por algunos agentes quimicos sobre nuestro organismo, siendo la piel el tejido que afecta con mayor frecuencia
Qué determina el tiempo de lesión o daño en una quemadura
- Energía involucrada
- Tiempo de acción
- Características de la zona afectada
Qué alteraciones puede producir una quemadura
Pueden provocar desde alteraciones locales, hasta sistemicas, comprometiendo en forma variable la homeostasis del paciente quemado
Etiologías de una quemadura
- Agentes físicos
- Térmicos
- Eléctricos
- Radiantes - Agentes químicos
- Caústicos
- Ácidos
- Alcalis - Agentes biológicos
- Insectos
- Medusas
Aproximadamente cuantos niños se queman al año en Chile
- 100.000, donde solo un 10% se hospitaliza
- El 60% son menores de 2 años
Dónde ocurren la mayoría de estos accidentes
Por lo general ocurren en el hogar y en presencia de un adulto
Cual es el principal agente que causa quemaduras
Principalmente es por líquidos calientes, en segundo lugar por objetos calientes y en tercer lugar por fuego (estos últimos 2 han ido en aumento los últimos años)
🔥 Diferencias fisiológicas entre los niños y adultos
- Mayor superficie corporal expuesta que el adulto.
- Proporción de segmentos corporales que se modifican con la edad.
- Piel más fina.
- Mayor labilidad hemodinámica
- Vía aérea mas fina.
- Mayor tendencia a la cicatrización hipertrófica.
- Pacientes que se queman van a seguir con su crecimiento y desarrollo.
Fisiopatología de una quemadura
(11 xupalo entonce)
- Daño por calor a la microvasculatura
- QUEMADURA
- Rx inflamatoria local
- Aumento de permeabilidad vascular
- Liberación de sustancias inflamatorias
- Edema intersticial y celular
- Estasis microvascular
- Trombosis
- Shock hipovolémico
- Vasoconstricción y agregación plaquetaria
- Hipoxia tisular
- Muerte tisular
🔥 En que parámetros se basa el diagnostico de una quemadura
- Triada: Profundidad, Localización y Extensión
- La triada + la edad del paciente hacen el diagnostico
Determinantes de la magnitud de la quemadura
- Edad
- Tipo de agente
- Extensión
- Profundidad
- Localización
- Lesiones asociadas
- Patologías asociadas
- Estado nutricional
Clasificación de las quemaduras según profundidad(2 tipos de clasificación)
Benaim
- A
- AB
- B
Converse-Smith
- Primer grado superficial / Segundo grado superficial
- Segundo grado profundo
- Tercer grado profundo
Características de la quemadura tipo A
- Compromete epidermis y parcialmente la dermis papilar
- Reepidermizan entre 7-10 días
- Sin secuelas
- Tipo A eritematosa
- Tipo A flictenular (clásico dormirse al sol y despertar con ampollas)
- Ej: Quemadura solar
🔥 ¿Cualquier quemadura con flictenas es una tipo A?
No, por ejemplo en el caso de la mano para generar una flictena en esta zona se requiere de grandes cantidades de calor.
Caracteristicas de las quemaduras tipo AB
- Destrucción total de epidermis y parcial de dermis
- Existe indemnidad variable de fanéreos
- Trombosis plexo vascular superficial
- Pueden dejar secuelas (si no es bien tratada, tiende a profundizarse)
Características y tratamiento de la quemadura tipo B
- Destrucción completa de todo el espesor de la piel
- Tratamiento: eliminación del tejido necrótico e injerto dermoepidérmico
- Si o si deja secuelas
🔥 Sitios especiales de localización en quemaduras y por qué son “especiales”
- Cara y cuello
- Manos
- Genitales
- Pliegues
- Mamas
- Vía aérea
- Quemaduras de manguito
- Son sitios especiales porque generalmente son las que mas secuelas van a producir (independiente del tipo de quemadura) por lo que requieren mayor tratamiento
- Cómo se mide la extensión de una quemadura en niños?
- Desde que edad se empieza a usar la tabla para adultos (Pulasky-Tennison)? y por qué?
- Tablas de Lund Browder o con la regla de la palma de la mano
- Desde los 15 años, porque a esa edad se puede aplicar la regla de los 9
Cual es la regla más rapida y fidedigna de usar en una quemadura en niños
La regla de la palma de la mano
En que consiste la regla de la palma de la mano
- La palma de la mano del paciente, incluyendo los dedos, es un 1% de la superficie corporal del paciente.
- Así se puede calcular el área de superficie corporal quemada en el paciente
🔥 En que consiste el índice de gravedad de Garcés (IG)
- Sirve para calcular el riesgo de mortalidad del paciente
- Ayuda a determinar entre paciente quemado leve/moderado/grave/critico
🔥 IG= 40 - EDAD (en años) + (%QUEM. TIPO A) x 2 + (%QUEM. Tipo AB) x2 + (%QUEM. Tipo B) x 3
** Menores de 2 años se suma constante de 20
* Quemadura tipo A es x1 en adultos
Clasificacion del IG segun los valores
- IG= 0-40 –> Leve, sin riesgo vital
- IG= 41-70 –> Moderado, mortalidad minina
- IG= 71-100 –> Grave, mortalidad <50%
- IG= 101-150 –> Crítico, mortalidad >50%
- IG= 151 o más –> Sobrevida excepcional, mortalidad >95%
🔥 Qué ocurre con las quemaduras graves en Chile
- Son patología GES (Gran quemados/ IG>70)
A qué nos referimos con un paciente “Gran quemado”
Corresponde a un paciente que se va a hospitalizar cae dentro de los parámetros de la guía GES
Datos importantes a obtener de la historia clínica de un paciente quemado
- Edad
- Hora del accidente
- Agente etiológico
- Mecanismo de acción
- Circunstancias y características físicas del lugar
- Traslado
- Patologías y lesiones físicas asociadas
Criterios de hospitalización
- Extensión de la quemadura
- > 5% en menores de 6 meses
- > 6% en niños de 6 meses a 2 años
- > 10% en mayores de 2 años
- Quemadura de cara, cuello, área glúteo-genital y eventualmente manos
- Quemadura eléctrica de alto voltaje o de bajo voltaje en boca
- Quemadura circular de extremidades, tórax o cuello
- Quemadura por ácidos o álcalis
- Quemadura por inhalación de humo
- Traumatismo mecánico importante asociado
- Enfermedad metabolica o sistemica asociada
- Sospecha de maltrato infantil
- Marginalidad o ruralidad extrema
- Caso social
- Infección de quemadura
Diferencia entre una quemadura de alto voltaje y una de bajo voltaje
> 1000 Watts -> Alto voltaje
< 1000 Watts -> Bajo voltaje
Diferencia entre una quemadura de alto voltaje y una de voltaje
> 1000 Watts -> Alto voltaje
< 1000 Watts -> Bajo voltaje
Cuando hospitalizar en intermedio
- Quemaduras con patologias asociadas graves (ej: Bronconeumonias, DM, etc)
- Pacientes con compromiso hemodinamico
- Lactantes menores con quemaduras entre un 10-15%
Cuando hospitalizar en UCI
- Quemaduras >20% en mayores de 2 años
- Quemaduras >15% en niños menores de 2 años
- Quemadura de la vía aérea
- Quemadura eléctrica con electrocución
