Apneas y BRUE Flashcards
¿Qué es una Apnea patologica?
- Episodio de ausencia de flujo respiratorio de duración superior a 20 segundos, independientemente de la repercusión clínica
- Episodios de menor duración que se acompañan de repercusión cardiocirculatoria (bradicardia y/o hipoxemia).
- Bradicardia: 30 latidos x min
- Hipoxemia: saturacion <85% (persistente por 5 segundos o mas)
¿Qué es la respiracion periodica del RN?
Períodos de respiración interrumpida por pausas menores a 10 segundos, sin repercusión cardiocirculatoria y con recuperación espontánea, que al menos ocurren tres veces en sucesión.
- no requiere tratamiento especial
Clasificaciones de las Apneas del RN
Segun la etiologia:
- Primaria, idiopática o de la prematuridad (inmadurez de los mecanismos de regulacion de la respiracion)
- Apnea secundaria o sintomatica (debido a alguna patologia)
Segun mecanismo de produccion:
- *Apnea central (10-25%) (cesa flujo de aire y esfuerzo respiratorio)
- Apnea obstructiva (10-25%) *(cesa flujo solamente)
- Apnea mixta (50-75%)
Relacion entre la apnea del prematuro y la edad gestacional y peso al nacer
Tiene una relación inversa con la edad gestacional y el peso al nacimiento.
Datos:
- Aparece a partir de las 48-72 horas de vida, con un máximo entre los 7-10 días.
- Desaparece a las 34-35 sem de edad corregida
Es un problema madurativo
Fisiopatologia de la apnea del RN
Se considera mas una inmadurez fisiologica del control respiratorio que una patologia.
Componentes relevantes:
1. Pobre respuesra del centro respiratorio al estimulo del CO2
- RNPT produce un aumento transitorio de la FR de breve duracion (app 1 min), la cual genera insensibilidad al CO2 x parte de los quimiorreceptores centrales
2. Respuesta atipica a la hipoxia del RNPT
- Durante la vida fetal el feto se adapta a vivir a una baja PaO2, pero al salir del vientre esta condicion perdura generando una* “respuesta bifasica”*
3. Influencia del reflejo de Hering-Breuer
- La activación de las fibras nerviosas a nivel pulmonar, especialmente por cambios en el volumen, puede conducir a una respuesta broncoconstrictora y bradicardizante
EXTRA:
4. Causas de las apneas secundarias
- interleukinas (IL)-1β (proinflamatoria), alteran la respiración durante cuadros infecciosos
- La infección, en asociación con la liberación de eicosanoides, es una de las principales causas de desórdenes respiratorios en el recién nacido pre-término.
Diagnostico de una apnea del RN
- Anamnesis y ex. fisico
- Ex. lab (segun orientacion diagnostica)
Manejo no farmacologico de la Apnea del RN
1. Ambiente termico neutro
2. Tratamiento Anemia (relacion inversa entre Hto y apnea)
3. Posicion decubito prono
- mejora sincronia toraco-abdominal
- estabiliza parrila costal
- desde las 36 sem de EG, se debe cambiar a posicion en decubito supino (previene Sindrome muerte subita lactante)
4. Uso de Presion positiva continua sobre via aerea superior (CPAP)
- evita colapso faringeo y atelectasia alveoalr
Manejo farmacologico de las Apneas
Metilxantinas
- Inhibidores de los receptores de adenosina (adenosina protege celulas cerebrales)
a) Aminofilina
- dosis carga: 6-8 mg/kh
- dosis mantencion: 1-3 mg/kg/dosis ev cada 6-8hrs
b) Cafeina (Primera Linea)
- dosis carga: 20-40 mg/kg ev en 30 min
- dosis mantencion: 5-8 mg/kg/dosis ev dia
Otras formas de tratamiento de la Apnea
- Doxapram
- Ventilacion con baja concentracion de CO2
- Estimulacion olfativa
¿Cuándo dar de alta a un paciente con apnea?
Segun el parámetro respiratorio:
- Niño lleva mínimo una semana monitorizada y sin apneas
- Mayor a 36 semanas de edad gestacional corregida.
Si requirió tratamiento farmacológico, por lo menos debe estar monitorizado una semana antes del alta y sin nuevos eventos
¿Qué es un ALTE?
“Evento de aparente amaneza a la vida”
- Episodio agudo que ante los ojos del observador pone en riesgo la vida de un lactante < 1 año.
Debe presentar la *combinacion de 2 o mas *de estos criterios:
- Apnea (Central u Obstructiva)
- Cambio de coloración (Cianótico o Pálido y en ocasiones Rubicundo)
- Cambio en el Tono muscular
* - Atoro que implica la necesidad de maniobras para reanimar
Problemas con el ALTE
- Definición es subjetiva y depende de la impresión del cuidador, frecuentemente madre.
- Es un diagnóstico operativo exclusivo de lactantes menores de 1 año.
- Corresponde a una presentación clínica con diversas patologías posibles.
- Debe presentar la combinación de más de 1 de los criterios
- Implica la necesidad de algún tipo de maniobras para reanimar.
¿Qué es el BRUE?
“Eventos inexplicados resueltos de corta duracion”
- Ocurre en un niño <1 año cuando el observador informa un episodio repentino, breve y ahora resuelto de ≥1 de los siguientes:
+ Respiración ausente, disminuida o irregular
+ Cambio de coloración (Cianótico o Pálido)
+ Cambio en el Tono muscular (hipertonía o hipotonía)
+ Alteración en el nivel de conciencia
¿Cuándo tenemos un BRUE de bajo riesgo?
- Prematuro >32 sem y EG corregida >45 sem
- Mayores de 2 meses (60 dias)
- Evento <1 minuto
- Primer episodio de BRUE
- Sin necesidad de maniobras de reanimación
EXTRA:
- No hay hallazgos preocupantes al ex, fisico (soplos, hematomas, visceromegalias)
¿Qué debemos hacer y que hay que considerar para estudiarlo en un BRUE?
DEBEMOS:
- Educar y tranquilizar a la madre.
- Promover curso de RCP (tardía)
CONSIDERAR ESTUDIO
- PCR B. pertussis
- ECG: 12 derivaciones
- Vigilar brevemente con oximetría de pulso continua y observar.
