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Pediatría - Unidad 2 > Hiperbilirrubinemia neonatal > Flashcards

Hiperbilirrubinemia neonatal Flashcards

1
Q

Cuando se hace evidente clinicamente la hiperbilirrubinemia neonatal

A

Cuando la bilirrubina serica tiene un valor > 3-4 mg/dl

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2
Q

Causas de hiperbilirrubinemia fisiologica

A
  • Aumento de la producción de bilirrubina
  • Limitación de la captación y conjugación (higado inmaduro)
  • Mayor circulación enterohepática
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3
Q

Qué formas de daño neuronal puede provocar la bilirrubina cuando pasa la BHE

A
  • Necrosis celular
  • Alteración de la función mitocondrial
  • Apoptosis
  • Mayor daño a mayor tiempo de exposición
  • Neuropatia auditiva
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4
Q

Causas de hiperbilirrubinemia

A

Por aumentos de producción o trastornos del higado
1. Trastornos hemolíticos
- Incompatibilidad ABO (lo más frecuente, suele ser benigna y precoz)
- Incompatibilidad Rh
- Incompatibilidad subgrupos

Por disminucion de la eliminacion de bilirrubina
- Déficit G6PD
- Enfermedades metabólicas (Tirosinemia, galactosemia, deficit de alfa 1 antitripsina)

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5
Q

Causas de ictericia precoz

Primeras 24 horas

A
  • Enfermedad hemolitica
  • Microesferocitosis familiar congenita
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6
Q

3 causas de ictericia entre el 2° y 7° día

A
  • Ictericia fisiologica (lo más común)
  • Enfermedad hemmolitica
  • Poliglobulia
  • Prematurez
  • Sepsis
  • Obstrucción intestinal
  • Enfermedades del metabolismo de la bilirrubina
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7
Q

3 causas de ictericia tardia

(después de la primera semana)

A

Frecuentes:
- Ictericia por leche materna
- Ictericia por hipoalimentación
Menos frecuentes:
- Alteraciones hepatobiliares
- Atresia de vías biliares
- Hepatitis
- Ictericia por alimentación parenteral
- TORCH

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8
Q
  1. ¿Cuál es la causa más frecuente de ictericia en el RNT?
  2. ¿Cuando aparece? ¿Cuantos días dura?
  3. ¿Qué valores de bilirrubina encontramos?
A
  1. Ictericia fisiologica
  2. Aparece después del segundo día de vida y dura entre 7-10 días
  3. Valor <15 mg/dl
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9
Q

Cuando hablamos de hiperbilirrubinemia severa

A
  • Cuando hay una Bbt >25-30 mg/dl
  • Se asocia a encefalopatia bilirrubinica y kernicterus

Bbt = Bilirrubina total

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10
Q

Cómo se define la hiperbilirrubinemia en el RN ≥ 35 semanas

A

Bbt > p95 de acuerdo a las horas de vida segun el normograma de Bhutani

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11
Q

Factores de riesgo mayores para desarrollar hiperbilirrubinemia SEVERA en RN > 35 semanas

A
  • Ictericia primeras 24 horas
  • Bili total > p95
  • EG 35-36 semanas
  • Hermano que tuvo ictericia neonatal
  • Cefalohematoma o hematoma significativo
  • LME
  • Incompatibilidad con Coombs directo (+)
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12
Q

Factores de riesgo menores para desarrollar hiperbilirrubinemia SEVERA en RN > 35 semanas

A
  • BbT entre p75 y < p95
  • Ictericia previo al alta
  • Hijo de madre diabetica o GEG
  • Poliglobulia
  • Sexo masculino
  • Edad materna > 25 años

GEG=Grande para la edad gestacional

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13
Q

Signo clínico caracteristico de la hiperbilirrubinemia

A

Ictericia, se presenta de forma progresiva y cefalo caudal.

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14
Q

Definición de Kernicterus

A
  • Impregnación por bilirrubina en nucleos de la base.
  • Derivado de los efectos neurologicos de la bilirrubina en el SNC
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15
Q

Espectro clínico que puede provocar un Kernicterus

A
  • Muerte por falla respiratoria aguda
  • Encefalopatia aguda bilirrubinica
  • Manifestaciones sutiles de alteraciones extrapiramidales
  • Secuelas postictéricas (alt. motoras, sordera)
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16
Q

Clínica de la etapa aguda del kernicterus

(3 fases)

A
  • Fase 1 (primeros días): letargia, hipotonia, succión pobre, llanto agudo, estupor
  • Fase 2 (después de algunos días): hipertonía, opistótonos, fiebre y convulsiones
  • Fase 3 (periodo variable): espasticidad disminuida, en algunos casos se normaliza
17
Q

Clínica de la etapa crónica del kernicterus

A
  • Primer año de vida: RDSM, hipotonia con reflejos aumentados o espasticidad
  • Signos extrapiramidales (movimientos atetósicos), sordera total o parcial, estrabismo o nistagmo, hipoplasia dental, retardo mental

RDSM: Retraso del desarrollo psicomotor

18
Q

Qué examenes pedir a todo RN con ictericia

A
  • Grupo sanguíneo y Rh
  • Test de Coombs directo
  • Hemograma con recuento de reticulocitos
  • Bilirrubina total y directa
19
Q

Cuando sospechar una ictericia patologica sin signos de hemolisis

A
  • Ictericia prolongada (> 2 semanas)
  • Sin respuesta a fototerapia
  • Ictericia de predominio directo (BD > 2 o mayor al 20% bilirrubina total)
  • Colestasia
  • Hepatomegalia
  • Esplenomegalia
20
Q

Con qué examenes de laboratorio complementar el estudio de una sospecha de ictericia patologica sin signos de hemolisis

A
  • Estudio TORCH
  • Pruebas hepaticas
  • Estudio metabolico, T3, T4 libre y TSH, G6PD
  • Albumina plasmatica (indice bilirrubina/albumina)
21
Q

Cuales son los distintos metodos para manejar la hiperbilirrubinemia (3)

Solo mencionar

A
  • Fototerapia
  • Exanguineotransfusión
  • Terapia farmacologica
22
Q

En que se transforma la bilirrubina con la fototerapia

A

En lamirrubina, la cual no es toxica para el organismo y es facil de eliminar

23
Q

Cómo funciona la fototerapia

A

Entrega energía como fotones, los cuales son absorbidos por las moleculas de bilirrubina en piel y tejido subcutaneo, llevando a cabo reacciones fotoquimicas que dan un cambio de configuración y estructura, principalmente transformando la bilirrubina el lumirrubina

24
Q

Factores de riesgo para determinar la necesidad de tratamiento con fototerapia

A

Factores de riesgo:
- Enfermedad hemolitica isoinmune
- Déficit G6PD
- Asfixia
- Letargia
- Inestabilidad térmica
- Sepsis
- Acidosis
- Albumina < 3 g/dl

1.RN de bajo riesgo: ≥ 38 semanas y sano
2. RN de riesgo intermedio: ≥ 38 semanas + factores de riesgo o 35-37 semanas de gestación y sano
3. RN de alto riesgo: RN de 35-37 semana + factores de riesgo

25
Q

Valores de Bilirrubina total para iniciar fototerapia en:
1. RN de bajo riesgo
2. RN de riesgo intermedio
3. RN de alto riesgo

A
  1. ≥ 21 mg/dl
  2. ≥ 18 mg/dl
  3. ≥15 mg/dl

Ver grafico del ppt para entender mejor, sobre la curva va a fototerapia

26
Q

Complicaciones de la fototerapia

A
  • Aumento de perdidas insensibles (aumentar aporte de volumen 20% sobre requerimiento)
  • Hipertermia (controlar T°), Hipotermia en prematuros (al desvestirlos)
  • Daño retiniano (uso de antifaz)
  • Aumento de transito intestinal y deposiciones líquidas y verdosas
  • Rash cutaneos, hipocalcemia, deficiencia de riboflavina, sindrome del niño bronceado, conjuntivitis (cuidar aseo de ojos)
27
Q

Cuándo suspender la fototerapia

A

Cuando la bilirrubina total este 1-2 mg/dl bajo el nivel del que se inicio la fototerapia

28
Q

Para que se usa la exanguineotransfusión?

A
  • Se utiliza para eliminar la bilirrubina de la circulación cuando la fototerapia intensiva falla o en lactantes con signos de disfuncion neurologica inducida por bilirrubina
  • Método más eficaz para eliminación de bilirrubina rapidamente

No se usa de primera linea porque tiene muchas complicaciones

29
Q

Con que valores de bilirrubina total iniciar una exanguineotransfusión en:
1. RN de bajo riesgo
2. RN de riesgo intermedio
3. RN de alto riesgo

A
  1. ≥ 25 mg/dl
  2. ≥ 22.5 mg/dl
  3. ≥19 mg/dl

Ver grafico del ppt

30
Q

Indicaciones de exanguineotransfusión

A
  1. Inmediato si el bebé muestra signos de encefalopatía por bilirrubina aguda (hipertonía, arqueo, opistótonos, fiebre, llanto de tono alto)
  2. Bili total es ≥ 5 mg/dl por encima de lineas limite
  3. Ascenso de la bilirrubinemia indirecta de 1 mg/dl por hora o más que se mantiene por 4 horas a pesar de estar en fototerapia
31
Q

Qué se realiza en la exanguineotransfusión

A

Se realiza cambio sanguineo con sangre de donante
- Se requiere cambiar 2 volemias (160-180 ml/kg)
- Sustituye aprox. 85% de los GR del RN
- Suele reducir la bili total en aprox. un 50%

32
Q

Qué tipo de complicaciones puede dar la exanguineotransfusión

A
  1. Vasculares (embolias, trombosis)
  2. Cardiacas (arritmia, sobrecarga de volumen)
  3. Metabolicas (hiperkalemia, hipernatremia, hipocalcemia, acidosis, hipoglicemia)
  4. Hemorragias (sobreheparinizacion, trombocitopenia)
  5. Infecciones (bacteremia, hepatitis, CMV, malaria)
  6. Accidentes (perforación vena umbilical)
  7. Otros (poliglobulia, anemia e hipotermia)

lo marcado en negrito es lo importante :p

33
Q

Qué efectos tiene la terapia farmacologica en hiperbilirrubinemia

A
  • Inhibir la hemolisis
  • Aumentar la conjugación y excreción de bilirrubina
  • Aumentar el flujo de la bilis
  • Inhibir formación de bilirrubina
34
Q

Qué farmacos se pueden utilizar para hiperbilirrubinemia

A
  • IGIV (el más usado)
  • Fenobarbital
  • URSO
  • Metaloporfirinas

IGIV: Inmunoglobulina intravenosa

35
Q
  1. Cuál es la principal utilidad de la IGIV
  2. Dosis de IGIV
A
  1. Puede disminuir la necesidad de exanguineotransfusión en RN con enfermedad hemolitica por Rh o incomtabilidad ABO
  2. 0.5 - 1 g/kg EV en dos horas, se puede repetir a las 12 horas

Su mecanismo de acción es incierto

Pediatría - Unidad 2 (22 decks)

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