Simulados Flashcards
Ooforectomia aumenta risco de
DCV
Anestesia para episiotomia: qual linha de referência?
Espinha isquiática
Pilares do perfil biofísico fetal (5)
cardiotoco volume do líquido amniótico movimento fetal movimento respiratório tônus fetal
Parâmetro do perfil biofísico fetal mais dependente da oxigenação do SNC:
movimento respiratório
Sequência de alteração do perfil biofísico fetal: qual o primeiro?
CTG
Sequência de alteração do perfil biofísico fetal: qual o último?
líquido amniótico
Sequência de alteração do perfil biofísico fetal: qual a ordem?
CTG > frequência respiratória fetal > movimento fetal > tônus fetal > líquido amniótico.
a pré-eclâmpsia acontece pela
não destruição da camada muscular das artérias espiraladas
tratamento de TEP em gestantes
HBPM 2mg/kg/dia
HNF 15.000 de 12/12h
Dequitação prolongada é após
30 minutos de espera
Como é a uveíte aguda na espondilite anquilosante?
anterior e recorrente
tratamento do AVC isquêmico em até 4,5h
TROMBÓLISE COM ALTEPLASE
CD RN cuja mãe tem diagnóstico de TB
Não dar BCG, início imediato de isoniazida e realizar teste tuberculínico com 3 meses de vida.
consistente com um crescimento normal nos seis primeiros meses de vida
dobrar o peso do nascimento
leite materno, se colocado na geladeira, deve ser consumido em até:
24 horas (não deve ser colocado na porta)
criança 18 meses, desenvolvimento (4):
demonstra afeto
constrói torre com 4 cubos
combina 2 palavras
corre e sobe degraus baixos
criança 24 meses, desenvolvimento (2):
brinca de faz de conta
combina 3-4 palavras em uma frase
agente de infecções de pele mais comum no paciente com eczema (dermatite atópica):
S. aureus
droga para reverter intoxicação por pesticida (chumbinho)
atropina
teste do eluato positivo
incompatibilidade AB0 mãe-RN
suspender varfarina sódica
5 dias antes da cirurgia
dor abdominal aguda + “abdome inocente” + aumento do lactato
isquemia intestinal aguda
TX HPB (4)
alfa-bloqueador
inibidor da 5-a redutase,
anticolinérgico (sintomático)
inibidor da fosfodiesterase-5
nódulo hepático com enchimento na periferia do nódulo, e enchimento pelo contraste no tempo portal.
Hemangioma hepático
TX doença neoplásica esofágico
neoadjuvância
após: esofagectomia com linfadenectomia
O enxerto de pele de espessura parcial apresenta maior retração na ____________
área receptora.
DALY avalia
Morbidade e mortalidade
identifica epidemia
diagrama de controle
fatores de risco para gravidade da dengue
idade
etnia
infecção secundária
estratégia para controlar fatores de confusão num estudo epidemiológico transversal
estratificação
Transversal tem como medida de força de associação: (3)
razão de prevalência
risco relativo
odds ratio
Anemia hipocrômica com RDW aumentado sugere o diagnóstico de
anemia ferropriva
Artrite Gonocócica em 3 info:
acomete 1 articulação (quadril, joelho, tornozelo ou punho);
pode apesentar artrite migratória;
pode apresentar rash e alterações cutâneas;
Crioglobulinemia em 3 info:
purpura palpável;
positividade do vírus C;
alteração do sedimento urinário;
Henoch Scholein, infos adicionais aos critérios diagnósticos:
Podem estar presentes também:
ARTRITE,
SANGRAMENTO GASTROINTESTINAL,
NEFRITE
Gota em 2 info:
inicia acometendo primeira metatarsofalangeana; maioria terá episódios recorrentes com intervalos sem sintomas;
qual a opção para profilaxia primária de hemorragia digestiva varicosa num paciente com varizes esofágicas de fino calibre e sem red spots?
Betabloqueador não seletivo
diagnóstico de PBE
neutrófilos (ou polimorfonucleares) ≥ 250
cultura monobacteriana
bacterascite
polimorfonucleares ≤ 250 cels/mm3 com cultura positiva no líquido ascítico
suspeita de PBS (espontânea secundária)
celularidade (neutrófilos) MUITO alta;
cultura polimicrobiana;
CD na suspeita de PBS
TC para procurar origem;
atb de amplo espectro
avaliação cirúrgica
distinguindo etiologia da ascite
GASA > 1,1 (transudato) - hipertensão portal
GASA < 1,1 (exsudato) - doença peritoneal
A causa mais comum de pneumonia lobar em paciente com Aids é
S pneumoniae.
esquema de TARV inicial preferencial para adultos
Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG)
doença de Alzheimer: fisiopatologia
diminuição da acetilcolina
paralisia facial periférica
fraqueza na mímica facial da parte superior da face
HAS: primeira escolha de terapia tripla
IECA ou BRA com um antagonista dos canais de cálcio e um diurético tiazídico
ptiríase versicolor (4)
lesões descamativas
podem ter eritema e hipocromia;
descamação furfurácea;
sinal de Zirele (leve descamação quando se realiza a tração da pele);
TX tireotoxicose (4)
glicocorticóides
propranolol
tionamidas (propiltiuracil)
solução de iodo
DX colite pseudomembranosa (3)
Pesquisa fecal de toxinas A e B
bactéria na cultura (C. difficile)
pseudomembranas na colonoscopia
Encefalopatia hipertensiva: quadro (5)
confusão mental cefaléia intensa aguda hipertensão arterial oligúria congestão volêmica
pneumonia grave
com tiragem subdiafragmática/subcostal;
pneumonia muito grave
com cianose central, incapacidade de ingerir líquidos, letargia ou gemência.
FR nas crianças: valores indicando taquipneia por faixa etária
> 60 ipm se < 2 meses;
50 ipm dos 2 aos 12 meses;
40 ipm de 1 a 5 anos;
20 ipm nos maiores de 5 anos.
dose zero de SCR
em crianças de 6 a 11 meses e 29 dias de idade, em situações de surto por sarampo;
manter SCR habitual aos 12 e 15 meses de idade.
paciente típico de episiolistese proximal do fêmur (6)
adolescente;
sexo masculino;
dor após atividade física, na face medial da coxa e irradia até joelho;
limitação à rotação interna e abdução do membro;
manutenção do membro em rotação externa.
vírus sincicial respiratório causa
bronquiolite
característica clássica da coqueluche
leucocitose intensa com linfocitose
tx coqueluche (2)
macrolídeos (azitromicina);
oxigenioterapia, se cianose durante os episódios de tosse paroxística.
crupe: laringite é igual a
rouquidão e tosse ladrante
crupe: laringotraqueite é igual a
estridor inspiratório e desconforto respiratório
Crianças maiores de 1 ano na posição _____ têm menos episódios de refluxo do que quando em ___________.
prona
decúbito dorsal
APLV pode estar associada a (5)
proctocolite eosinofílica DRGE anafilaxia asma síndrome de Heiner.
Zidovudina no RN
via oral durante as quatro primeiras semanas de vida
Nevirapina no RN
em três doses via oral de 48 em 48 horas
RX de tórax: aspecto reticulogranular com broncogramas aéreos
doença da membrana hialina
atresia biliar
Icterícia, acolia e colúria, sem outras alterações do exame físico
tratamento da úlcera por pressão
retalho
conduta prolapso de cordão
posição genupeitoral
empurrar para cima a apresentação
limite discriminatório do b-HCG
dá para ver o quê?
1500
saco gestacional
conduta mastite puerperal
Iniciar antibioticoterapia e manter a amamentação.
conduta lesão intraepitelial de baixo grau
nova coleta em seis meses.
gravidez ectópica: pode usar metotrexato se (3):
ectopia menor que 3,5 cm;
ausência de BCF;
beta-hCG menor que 5.000 mUI/ml.
Uso de anticonvulsivante: minipílula é categoria
3
hantavirose: notificação
compulsória imediata
plano A de reidratação
aumento da oferta de líquidos
após cada evacuação diarreica oferecer SRO
quando usa fórmula sem lactose para casos de diarreia?
quando é persistente
RPMO: tocolítico?
não
quadro diarreico que inicia quadro convulsivo
Shiguella
giardíase cursa com diarreia
disabsortiva
tx giardíase
secnidazol ou albendazol 5 dias
tx ascaridíase
albendazol
ivermectina
PC no 1o ano de vida ganha
12 cm
Até 5 anos: IMC por idade
+1 a +2 risco de sobrepeso
+2 a +3 sobrepeso
> +3 obesidade
de 5 a 19 anos: IMC por idade
+1 a +2 sobrepeso
+2 a +3 obesidade
> +3 obesidade grave
DNPM: acompanhamento com o olhar
3 meses
DNPM: perda do babinski
18 meses
DNPM: perda do reflexo de preensão palmar
3-4 meses
DNPM: permanência do objeto
18 meses
Síndrome de Prader Willi em 6 info:
cromossomo 15 diminuição dos movimentos fetais hipotonia grave ao nascer prejuízo cognitivo obesidade hipogonadismo hipogonadotrófico
fechamento da fontanela anterior
9-18 meses de vida
TOTG gravidez dx diabetes gestacional
jejum: 92 ou mais
1h: 180 ou mais
2h: 153 ou mais
BCF normal
110 a 160
Gersuny+
crepitação ao realizar a descompressão do abdome
= fecaloma
Não fazer sondagem vesical (4):
uretrorragia
equimose perineal
próstata não acessível ao toque (discutível)
fratura aberta de pelve
Alterações no ECG: hiperpotassemia (3)
onda t apiculada
alargamento do QRS
arritmias
profilaxia para meningite bacteriana
Rifampicina, 2 dias.
Tetralogia de Fallot é
defeito do septo ventricular;
estenose pulmonar;
deslocamento da aorta para a direita;
hipertrofia de ventrículo direito.
Checklist da cirurgia segura (7)
ID sítio demarcado segurança anestésica oxímetro alergia? class. VA? risco de perda sanguínea?
Síndrome de Boerhaave em 5 info:
ruptura esofagiana perfuração mais letal do TGI aumenta pressão interna pelo vômito dor torácica + enfisema subcutâneo CD: rafia por toracotomia
Tumor de apêndice mais frequente é o
carcinoide
influência na sensibilidade do HbA1C, para mais, para menos
para mais: IRA, esplenectomia
para menos: transfusão, hemoglobinopatias
TVP: sinal de Homans
dor à dorsiflexão passiva do pé
TVP: sinal de Pratt
veias pré-tibiais túrgidas
quadro HSA
cefaleia súbita forte + 30-60 anos + alteração de consciência + rigidez de nuca
Dx bacteriúria assintomática
100.000 UFC/ml monobacteriano em cultura de jato médio de urina
ou
mais de 10.000 UFC/ml por cateterismo vesical.
Complicações do parto taquitócito (precipitado) (4)
laceração de trajeto
hipotonia uterina
hemorragia pós parto
hemorragia cerebral no RN
paralisia de Erb-Duchene em 4 info:
C5-C6
paralisia da abdução e rotação externa do braço ausência de flexão do cotovelo
reflexo de Moro e biciptal ausentes
sinal que indica fratura de clavícula
da tecla
CD se mãe produz muito leite + ganho ponderal insatisfatório do lactente
ordenhe o leite anterior, deixe o lactente esvaziar o leite posterior dos seios durante a mamada e, logo depois, ofereça o leite ordenhado
Atraso puberal masculino e feminino
masculino: após 14 anos
feminino: após 13 anos
enxerto tem vascularização própria?
não
REMIT atenuada por (2):
peridural
laparoscopia
patologias hemorrágicas do cólon são mais comuns
à direita
patologias obstrutivas e inflamatórias do cólon são mais comuns
à esquerda
Vacinas vivas (8)
BCG VOP VORH (Rota) SCR (tríplice) Tetra Febre Amarela Varicela Dengue
Quando dar isoniazida ao ver reação local da BCG?
abcesso frio
úlcera > 1 cm por 12 semanas
linfadenopatia regional supurada > 3 cm
mãe com TB, o que fazer com o RN:
não vacinar BCG isoniazida ou rifampicina por 3 meses observar PPD se < ou > 5mm maior: manter isoniazida (3 meses) ou rifampicina (1 mês) menor: pode vacinar se clínica de TB: tratar
Propedêutica suspeita de vulvovaginite
ph vaginal
exame microscópico a fresco
Whiff Test
Antifúngicos liberados na gestação (3)
tioconazol
miconazol
nistatina
grande parte das hérnias umbilicais congênitas
fecha em até 2 anos
Hérnia de Grynfelt em 3 notas:
hérnia lombar mais comum
saco pelo trígono lombar superior
necessário TC de abdome
Hérnia de Grynfely, limites:
12a costela
músculos paraespinhais
músculo oblíquo interno
População alvo vacina HPV (3)
meninas 9-14 anos
meninos 11-14 anos
HIV+ entre 9 e 26 anos
corticóide tem ação imunossupressora se
dose maior ou igual a 2mg/kg/dia
tempo superior a 14 dias corridos
primovacinação de influenza: idade e esquema
i: a partir dos 6 meses
e: se menos de 9 anos de idade, duas doses
cinco estágios da evolução normal da cicatriz vacinal BCG
mácula-pústula-úlcera 4-10mm-crosta-cicatriz
Lei nº 8142
Participação popular (conselhos e conferências)
Transferência automática de verba
Periodicidade da reunião conferência de saúde
a cada 4 anos
Periodicidade da reunião conselho de saúde
mensalmente
Eficácia é igual a
validade interna
Efetividade é igual a
validade externa
Eficiência é igual a
relação custo-benefício
USG TV: tamanho do colo/IG que indica profilaxia da prematuridade
< 25 mm entre 18-24 semanas
RPMO por corioamnionite: usa corticoide?
não
sulfato de magnésio no TPP: IG e indicação
Neuroproteção entre 24 e 32 semanas
cesária prévia x misoprostol
não usar misoprostol para amadurecimento cervical (risco de rotura uterina)
índice de Bishop menor ou igual a 6
necessário amadurecer colo com misoprostol previamente à indução
índice de Bishop > 6
realizar indução do colo com ocitocina
caso seja necessário amadurecer o colo, mas parturiente tem cesárea prévia, o que fazer?
método de Krause (com sonda de Foley)
ou
cesárea
Testes para RPMO (8)
Visualização direta papel de nitrazina teste de cristalização fenol vermelho USG AmniSure Injeção de contrastes Alfafetoproteína
Teste do papel do nitrazina muda devido
pH mais básico
USG para DX de RPMO em 3 info:
pouco sensível
ver oligodramnia (ILA < 5cm)
ver maior bolsão vertical < 2cm
CD RPMO < 34 semanas (6)
avaliar vitalidade fetal
corticoterapia
ATB para latência (ampi + azitro + amoxi)
profilaxia para SGB
ausência de infecção ou sofrimento: aguardar até 34 sem
se parto antes de 32 semanas: sulfato de Mg
IG para pesquisar SGB
35-37 semanas
indicações para profilaxia SGB (4)
swab positivo
teve urocultura com SGB nesta gestação
filho com SGB anteriormente
não fez swab mas tem fator de risco
quais fatores de risco indicam profilaxia SGB mesmo sem swab?
TPP
amniorrexe > 18h
febre intraparto > 38 °C
contraindicação ao uso de sulfato de Mg
um concomitante com BCC
Trauma abdominal por arma branca sem indicação de láparo. CD?
analgesia e exploração digital da ferida
ao USG doppler, artéria que indica sofrimento fetal agudo
umbilical
Pressão intra abdominal normal
5-7mmHg
Pressão intra abdominal elevada
> 12mmHg
Síndrome compartimental abdominal
> 20mmHg, associado a disfunção orgânica.
sinais de alerta para lesão intestinal no trauma (2)
“tatuagem traumática” do cinto de segurança (equimoses lineares e transversas no abdome)
fratura lombar com desvio ao raio-x
cirurgia a Hartmann: definição e indicação
controle de danos
sempre que houver instabilidade hemodinâmica
clivagem do zigoto x gemelaridade
antes de 3 dias = dicoriônica diamniniótica
3-7 dias = monocoriônica diamniótica
7-12 dias = monocoriônica monoamniótica
>12 dias = imperfeita
12 TVs para 10 meninos carentes
12 meses
tetraviral
pneumo 10
meningo C
aos 15 Anos, dei PT vomitei 4 vezes
15 meses Hepatite A DTP VOP tetraviral
LDH alterado na síndrome HELLP
> 600
Todos os critérios da síndrome HELLP (4)
- Esfregaço periférico com esquizócitos;
- LDH > 600 U/L ou BT ≥ 1,2 mg/dl;
- TGO ≥ 70 U/L;
- Plaquetas < 100.000/mm3.
1o trimestre de gestação: tendência à ______glicemia
hipo
insulinas recomendadas na gestação
rápida (regular)
ultrarrápida (lispro, aspart)
intermediária (NPH)
ainda não oficialmente recomendadas:
longa (glargina, detemir)
fatores de risco para gestação dizigótica (6)
drogas indutoras de ovulação, reprodução assistida, história familiar, paridade, idade materna (aumenta até os 37 anos), raça negra mulheres altas e com sobrepeso
alteração renal característica da pré eclâmpsia
endoteliose capilar glomerular
prostacicilina é um
vasodilatador
tromboxano é um
agente pró coagulante
Na pré-eclâmpsia, a relação prostaciclina/tromboxano está
diminuída
Complicações síndrome ‘shaken baby’ (3)
hemorragias intracranianas
hemorragias retinianas
fraturas de arcos costais posteriores
Alteração fisiopatológica mais importante no afogamento
hipóxia
CD afogamento (6)
retirar vítima da água respiração de resgate se apneia vias aéreas limpas evitar perdas de calor RCP O2 na maior concentração
Fórmula de soja para substituir aleitamento materno exclusivo tem de ter
metionina
Estratégia protetora da ventilação mecânica invasiva em prematuro extremo
volume corrente de 4-6
coqueluchue: em criança x em lactente
criança: acessos de tosse seca, seguidos por um guincho característico
lactente: acessos de tosse seguidos de cianose e perda de fôlego ou apenas “apneia e mais nada”
alteração típica da coqueluche no raio x
infiltrado peri hilar (coração felpudo)
Tx coqueluche
azitro ou bactrim
TX bronquiolite
suporte (oxigenoterapia, suporte nutricional, cabeceira elevada, aspiração de vias aéreas)
VCM normal
80-100
RDW normal
11,5-14,5
Púrpura de Henoch-Schönlein: critérios diagnósticos (4)
púrpura palpável em MMII e nádegas
< 20 anos
dor abdominal
granulócitos na Bx de pele
púrpura palpável
manchas elevadas na pele que não desaparecem a digito pressão
Tx Púrpura de Henoch-Schönlein
sintomáticos
exames de triagem do acometimento renal
A etiologia MAIS FREQUENTE das crises epitélicas neonatais do recém-nato a termo é
Encefalopatia hipóxico-isquêmica
impetigo: etiologia
STHAPHYLOCOCCUS AUREUS STREPTOCOCCUS PYOGENES.
impetigo: quadro
vesícula, formando uma ulceração superficial, coberta por uma secreção purulenta.
Seu ressecamento origina uma crosta aderente e amarelada
TX impetigo
antibiótico tópico (mupirocina ou ácido fusídico) e cuidados gerais, como limpeza das lesões e remoção das crostas com água morna e sabão.
uso de ATB oral no impetigo (5)
acometimento de estruturas mais profundas, febre, linfadenomegalia, faringite infecções no couro cabeludo
obstrução intestinal + eliminação em geleia de morango
intussuscepção intestinal
torção testicular em 3 info:
dor súbita
testículo em posição elevada na bolsa (sinal de Brunzell)
testículo horizontalizado (sinal de Angell)
sinal patognomônico de torção do apêndice testicular
blue dot sign
atresia esofágica em 4 info
salivação excessiva
cianose
sonda não progride além de 13 cm
distensão abdominal
atresia duodenal em 3 info
vômitos biliosos
sem distensão abdominal
sinal da dupla bolha
hérnia de Bochdalek em 2 info
hérnia diafragmática congênita de localização posterior
abdome escavado
atresia de coanas em 2 info
desconforto respiratório aliviado pelo choro
incapacidade de passar sonda nasogástrica
proliferações malignas associadas ao vírus Epstein-Barr (4)
carcinoma de nasofaringe ;linfoma de Burkitt;
leiomiossarcoma em imunossuprimidos;
carcinoma de glândulas salivares;
Menarca = _____ telarca
2 a 2,5 anos após
meninos: primeiro ocorre crescimento do ________ (G3) depois do _______ (G4)
comprimento, depois, diâmetro do pênis
prevenção hipovitaminose D
vitamina D via oral com 400UI/dia até os 12 meses de idade
e 600UI/dia entre 12 e 24 meses de idade
profilaxia Fe RNT
1mg início aos 6m
profilaxia Fe RNPT
2mg se PN > 1500 g
3mg se PN entre 1000 e 1500g
4mg se PN < 1000g
começar ao 1 mês de vida
tx anemia ferropriva
3-6 mg/kg/d de sulfato ferroso
tríade EHH
hipotonia
hiporresponsividade
alteração da cor de pele
VDRL x teste treponêmico (TT)
TT + / VDRL + = cicatriz/doença
TT + / VDRL - = cicatriz
TT - / VDRL - = sem sífilis
TT - / VDRL + = falso positivo
IGAVZ para __________ (2) em _________
< 1 ano
imunossuprimido
< 96h
surto de varicela! IGAVZ pra RN se: (3)
mãe varicela 5 d antes 2 d após parto
28-36 s e mãe varicela negativa
<28 s ou < 1000g
incidência de germes atípicos para pneumonia vêm se tornando crescente, principalmente ___________
> 5 anos
agente mais comum pneumonia
pneumococo (exceto RN)
agentes mais comuns pneumonia em RN (3)
GBS,
bacilos gram negativos,
Chlamydia trachomatis
germes atípicos pneumonia
Mycoplasma pneumoniae.
Chlamydophila pneumoniae.
agente mais comum pneumonia em lactente
Vírus Sincicial Respiratório
idade mais comum de pneumonia por atípicos
escolares e adolescentes
pneumonia por S. aureus
intrahospitalar
ou
após quadro viral
vacina de bloqueio para varicela: uso, tempo, contraindicação
só utilizada em SURTOS hospitalares até 5 dias após contato. Não realizar em < 9 meses
pneumoperitônio em prematuro: principal suspeita
enterocolite necrosante
fatores de risco enterocolite necrosante (2)
prematuridade
asfixia perinatal
quadro clínico enterocolite necrosante (5)
2 primeiras semanas de vida dor abdominal dificuldade de progredir dieta resíduo gástrico sangramento retal
indicação atb diarreia aguda (6)
desidratação, febre maior que 38,5, fezes com sangue e muco, não melhora em 48h, imunocomprometidos, uso recente de antibióticos
Estenose hipertrófica do piloro em 6 info:
vômitos pós-prandiais e não biliosos baixo ganho ponderal mamada vigorosa massa epigástrica (oliva pilórica) alcalose metabólico hipoclorêmica e hipocalêmica tx: piloromiotomia
melhor conduta terapêutica na intussuscepção
enema com contraste baritado ou ar guiado por fluoroscopia
Teste do coraçãozinho anormal
< 95% em um dos membros (MSD ou algum dos inferiores)
ou
diferença > 3% entre MSD e um dos inferiores
imprescindível para o diagnóstico da síndrome metabólica em crianças
CA aumentada
síndrome metabólica infantil: idade + critérios
> 10 anos CA aumentada obrigatoriamente e 2 dos seguintes: triglicérides > 150 mg/dL; HDL < 40 mg/dL; glicemia de jejum > 100 mg/dL PA > 130 mmHg e/ou 85 mmHg
CA aumentada em crianças:
> perc. 90 de 10 a 16 anos
94cm em meninos > 16 anos
80 cm em meninas > 16 anos
anti-EBNA em infecção por EBV indica
Infecção ocorrida há mais de 3 meses.
critérios diagnósticos obrigatórios de FEBRE REUMÁTICA
sorologia com ASLO, Anti-DNAse B ou Anti-hialuronidade
OU
Swab positivo para SGB de rinofaringe
critérios diagnósticos Kawasaki
Febre (obrigatório, por pelo menos 5 dias) e no mínimo 4 dos seguintes: congestão ocular / acometimento de lábio e cavidade oral / linfadenopatia cervical / exantema polimórfico / acometimento de extremidades.
Suspeita de malignidade do nódulo de tireoide à USG (5)
hipoecoico ou sólido, bordas irregulares, microcalcificações, altura > largura vascularização central maior que a periférica ao Doppler
Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 2A
CMT + feocromocitoma + hiperparatireoidismo
linfoma de tireoide é muito mais comum em portadores da
tireoidite de Hashimoto
carcinoma PAPILÍFERO de tireoide se dissemina por via
linfática
carcinoma “papilínfero” =)
carcinoma FOLICULAR se dissemina por via
hematogênica
Laceração Extraperitoneal de bexiga. Qual a conduta?
Cateter vesical por 2 semanas
Quais são os 5 parâmetros da classificação de Child-Pugh?
Ascite; Bilirrubina; Albumina; INR; Encefalopatia
Quando o espermograma vier alterado, qual deverá ser a conduta?
Repetir o exame após 3 meses
M4
Projeção da aréola e das papilas
G4
Aumento do diâmetro do pênis e da glande
RN filho de mãe adequadamente tratada para sífilis. Qual a conduta inicial?
Exame físico + VDRL
Qual quantidade indica um Lavado Peritoneal Diagnóstico positivo?
≥ 10ml de sangue ou de conteúdo gastrointestinal
Quadro clínico pós retirada da paratireoide (4)
aumento da fosfatemia
diminuição do PTH e fosfatase alcalina
hipocalcemia
exarcebação dos sintomas se houver hipomagnesemia
CLITORIS
causas de acidose metabólica com AG elevado
CLITORIS (C)
CAD, cetoacidose alcoolica, jejum prolongado
CLITORIS (L)
A: lactato elevado (choque)
B: metformina, mitocondriopatias, erros inatos do metabolismo
CLITORIS (I)
IRA, IRC
CLITORIS (T)
tóxico (etilenoglicol, metanol, etanol)
CLITORIS (O)
paracetamOl
CLITORIS (R)
D-láctico (Y de Roux)
CLITORIS (I2)
injúria celular (rabdomiólise, hemólise, cocaína, estatina)
CLITORIS (S)
salicilatos
AM com AG normal
diarreia
ATR
ATR tipo I
distal (cotransportador Na-H) hipocalemia pH urinário > 6,5 leva à litíase renal causas: mieloma múltiplo, sarcoidose, intoxicação por vitamina D, amiloidose, anfotericina B
ATR tipo II
proximal (anidrase carbônica)
pH urinário menor que 6,5
causas: Acetazolamida, doença de Wilson, mieloma múltiplo, topiramato
ATR tipo IV
defeito na ENAC no TC
hipercalemia
causas: IECA, BRA, insuficiência adrenal, ciclosporina, tacrolimus, espironolactona, bactrim
Hiperaldosteronismo leva a
hipocalemia
alcalose
o contrário da ATR tipo IV
DM2 apresenta maior incidência de:
catarata
TP ou TAP (tempo de protrombina)
avalia a via EXTRÍNSECA da cascata de coagulação (fatores VII e fator tecidual)
INR avalia a mesma coisa
coagulopatias da via extrínseca (3)
warfarin,
deficiência de vitamina K,
insuficiência hepática
PTTa
avalia a via INTRÍNSECA da cascata da coagulação (fatores VIII, IX, XI e XII)
coagulopatias da via intrínseca (4)
heparina não fracionada,
deficiência do fator VIII (hemofilia A),
CIVD,
deficiência do fator IX (hemofilia B)
CIVD: suspeita e critérios (5)
suspeita: em doença grave com diátese hemorrágica
critérios
hipofibrinogenemia (< 70-100 mg/dl);
aumento dos produtos de degradação da fibrina ( D-dímero);
alargamento do PTTa e do TP;
trombocitopenia (redução de plaquetas);
anemia hemolítica com esquizócitos
tríade laboratorial clássica da CIVD
- TP e PTTa prolongados e trombocitopenia
principal diagnóstico diferencial da CIVD, semelhanças e diferenças
Púrpura trombocitopênica trombótica
semelhanças: anemia hemolítica, aumento leve do D-dímero, e trombocitopenia
diferença: PTTa e TP normais
critérios diagnósticos da Púrpura trombocitopênica trombótica (5)
anemia hemolítica, trombocitopenia, febre sintomas neurológicos, insuficiência renal
achado típico da cintilografia na colecistite aguda
vesícula não enche
cintilografia na colecistite aguda é
padrão ouro
conduta propedêutica inicial amenorreia
TSH, progesterona, prolactina
lesão intraepitelial de baixo grau: conduta
repetir papanicolou em 6 meses
se mesmo resultado: colposcopia
chance da criança ser um possível lactente sibilante persistente (5)
- Episódios recorrentes de sibilância
- História família positiva;
- Rinite alérgica ou eczema atópico;
- Sibilos sem sinais de resfriado;
- Eosinofilia > 3%.
Laringite bacteriana
TOSSE METÁLICA, ESTRIDOR INSPIRATÓRIO e ROUQUIDÃO
clínica bronquiolite viral aguda (6)
menores de 2 anos pródromos catarrais, taquipnéia, febre sibilância gemido expiratório
RX de tórax bronquiolite
hiperinsuflação pulmonar,
áreas de atelectasias
infiltrado intersticial (em vidro fosco ou moído)
APRENDA
causas de alcalose metabólica
APRENDA (A1)
hiperaldosterona, cushing
APRENDA (P)
Piloro acima (vômito, nasogástrica) * dependente de Cl extrarrenal
APRENDA (R)
Renovascular (hipertensão)
APRENDA (E)
ENAC superativado (Liddle)
APRENDA (N)
nenhum volume (perda)
APRENDA (D)
diuréticos (tiazídicos, furosemida), Batter, Giltman
APRENDA (A2)
alcalinizantes (BIC, citrato -politransfusão-, carbonato de ca)
Tiazídicos em 5 info
HTZ, clortalidona, endapamida inibe Na/Cl no TCD hipocalemia e alcalose < ca urinário usa em litíase renal
Furosemida em 4 info
last six: dura 6h
inibe Na/Cl/2K na alça de henle
alcalose e hipocalemia
> ca urinário
Poupadores de K em 4 info
espironolactona (antagonista da aldosterona), amiloride (bloqueador do ENAC)
inibe ENAC no TC
causa ATR tipo IV
acidose, hipercalemia
dor de crescimento em 5 info
crianças de 3 a 12 anos,
não correlaciona com estirão de crescimento
dor bilateral, noturna,
na porção anterior dos membros inferiores
melhora com massagens e compressas
leucemia em 6 info
câncer mais comum na infância, principal: Leucemia Linfoide Aguda (LLA) 2 aos 4 anos. dor óssea em membros inferiores, impedem deambulação, palidez, equimoses, hepatoesplenomegalia
Úlceras pépticas - Quando é indicado o tratamento cirurgico?
Refratariedade ao tratamento clínico ou úlceras com complicações
Doença de Hirschsprung - como é o toque retal?
Ampola retal vazia e após o toque há eliminação de fezes
Após estabilização hemodinâmica, quais medicamentos usados na hemorragia digestiva por varizes esofagogástricas?
Octreotide ou Terlipressina
Demência + parkinsonismo + desvio superior do olhar conjugado?
Paralisia supranuclear progressiva
Febre + odinofagia + lesões vesiculares e ulceradas na faringe posterior?
Herpangina
acelera maturidade pulmonar no feto (4)
corticoide
amniorrexe prematura
hipertensão
RCIU
gestante adequadamente tratada para sífilis (5)
pecinilina benzatina conforme estágio clínico início até 30 dias antes do parto queda de VDRL documentada tratamento do parceiro: não mais necessário comprovar, mas avaliar risco de reinfecção
exames pedidos pro RN de mãe inadequadamente tratada para sífilis (4)
VDRL no sangue periférico,
hemograma,
radiografia de ossos longos
punção lombar
pedir exames complementares para RN de mãe sifilítica se (2)
inadequadamente tratada
adequadamente tratada mas RN com exame físico alterado ou VDRL maior que o materno
Principais Agentes Etiológicos da Meningite Bacteriana no Recém-Nascido
Streptococcus do grupo B ou agalactie, Listeria monocytogenes, Escherichia coli
Principais Agentes Etiológicos da Meningite Bacteriana no lactente maior de 3 meses
Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae B.
Rubéola neonatal: quadro clínico (5)
olho: catarata, glaucoma, retinopatia, nistagmo, microcefalia surdez neurossensorial, alterações cardíacas hepatoesplenomegalia
nos casos de sepse neonatal precoce, existe risco de:
meningite
sensibilidade é a
capacidade de detectar os doentes
Especificidade é a
capacidade de detectar os não doentes
O valor preditivo positivo detecta os___________ entre os resultados _______, e ele aumenta quanto ________ a prevalência
acertos (realmente doentes)
positivos
MAIOR
(ex.: malária + no Amazonas).
O valor preditivo negativo detecta os ______________ entre os resultados ________, e ele aumenta quanto ________ a prevalência
acertos (não doentes)
negativos
MENOR
(ex.: malária - em Paris)
viés em que os resultados são distorcidos devido a erros na captação dos dados
VIÉS DE INFORMAÇÃO
vieses de informação
memória (estudos retrospectivos)
prevaricação (constrangimento)
amostragem probabilística
realizada a partir de cálculos matemáticos e com critérios imparciais
amostragem não probabilística
a amostra é definida por ordem do pesquisador, não seguindo um modelo aleatório
amostragem por conglomerados
amostragem probabilística que divide uma população em pequenos grupos e sorteia indivíduos destes para participar do estudo, conferindo maior representatividade à amostra
viés de confusão
variável secundária que interfere na variável que está sendo estudada
amostra por quotas
não probabilística e trabalha com uma proporção previamente definida antes de ser realizada a pesquisa
para evitar o viés de seleção
randomização e pareamento
amostragem sistemática
amostragem probabilística que consiste na seleção segundo ordenamento aleatório por lista e seleção dos participante partir de alguns critérios de uso dessa lista
testes em paralelo
uso em emergência para diagnóstico rápido
vários testes ao mesmo tempo
um positivo já considera positivo (aumenta sensibilidade)
testes em série
reduz custos
testes um de cada vez, a partir da positividade do anterior
um negativo já considera negativo (aumenta especificidade)
silicose: associações e complicações
fator de risco para TB
associada a Ca de pulmão
pode complicar com pneumotórax
síndrome de caplan (+AR)
asbestose é provocada pelo
amianto
padrão de lesão pulmonar na asbestose
fibrose intersticial difusa
asbestose é fator de risco para
Ca de pulmão
mesotelioma
Classificação Schilling I
o trabalho é causa necessária (ex. silicose, burn-out, PAIR)
Classificação Schilling II
O trabalho é fator contributivo, mas não necessário à doença (ex. DORT)
Classificação Schilling III
O trabalho agrava uma doença já estabelecida (ex. asma)
níquel é um conhecido ______
causador de dermatoses
CAT deve ser emitida
em todo acidente ou doença causada pelo trabalho
doença do trabalho
causadas pelas condições especiais do trabalho (ambientais, ergonômicas)
doença profissional
peculiar à determinada atividade (ex. pneumoconioses, saturnismo)
clínica da intoxicação por carbamatos/organofosforados
bradicardia + miose + sialorreia + sudorese
síndrome colinérgica
dx da intoxicação por carbamatos/organofosforados
dosagem de atividade da colinesterase
cores de riscos do trabalho
marrom = biológico vermelho = químico amarelo = ergonômico azul = acidentes (mecânicos)
NR6
EPIs
NR5
CIPA
NR7
PCMSO
NR8
edificações
NR9
PPRA
lesões pelo cobalto
pele e trato respiratório
lesões pelo chumbo
nefrotóxico
neurotóxico
tóxico ao TGI
lesões pelo Cromo
úlceras
função do médico em relação a questões de trabalho
identificar as patologias dos trabalhadores, emitir a CAT (para o INSS) e notificar (para o SINAN, se for o caso)
Qui-quadrado:
analisa duas variáveis CATEGÓRICAS (qualitativas)
T de Student
analisa uma variável categórica (qualitativa) e uma numérica
O puerpério vai até ____ dias, mas o óbito até _____ dias após o parto deve ter sua causa avaliada para causas maternas.
42
365
atualmente é preconizada a administração de imunoglobulina anti-D na ___
28o semana de qualquer gestação
A soroterapia para tétano só é indicada em casos de ferimento grave naqueles pacientes com _____ (3)
esquema de vacinação incerta,
incompleta,
ou completa com a última dose há mais de 10 anos.
a vacina antipmneumocócica é indicada até os ______ anos para portadores de ______ (3)
4 anos
diabetes
asplenia anatômica/funcional
fístula liquórica
a dosagem de estrogênio maior que ______ ao dia aumenta o risco tromboembólico
0,035 mg
alterações laboratoriais SOP
SHBG diminui,
FSH está normal ou diminuído
o resto aumenta
Na hemorragia digestiva alta por úlcera péptica refratária
o tratamento é
cirúrgico
em pacientes com quadro de HDA e instabilidade hemodinâmica associada a FAST positivo, deve-se realizar
peritoneostomia para controle de danos do quadro, e depois o tratamento definitivo.
HAS estágio 1
PAS: 140-159 | PAD: 90-99
pneumonia aspirativa: localização
segmentos posteriores e basais dos lobos superiores
segmento apical dos lobos inferiores
vacinas recomendadas para o doente esplenectomizado
anti-pneumocócica
anti-meningocócica
anti-Haemophilus tipo b
Na anemia ferropriva o ______ está elevado, o _____ está baixo, e a _______ está _____
TIBIC
índice da sat. transferrina
ferritina
baixa
Na crise aguda de gota deve usar ______, e não deve usar _____
usar colchicina
não usar alopurinol
alterações radiológicas que podem ser encontradas na gota de evolução mais prolongada
erosões
redução do espaço articular
osteoporose periarticular
sinal de Cruveilhier-Baumgarten
frêmito e sopro periumbilical
sinal de hipertensão porta
_____ é uma droga pra TB contraindicada para pessoas com HIV e usam ________, sendo necessário substituir por _____
rifampicina
dulutegravir
rifabutina
complicação mais temida da HSA, usa-se _____ para prevenir esta complicação
vasoespasmo
nimodipino
fenômeno da alternância elétrica do QRS ocorre no ______, ocorrendo na semiotécnica ____
derrame pericárdico
abafamento de bulhas
pulso em martelo d’água ocorre em ____, com achado ao ECG de _____
insuficiência aórtica
sobrecarga ventricular esquerda
desdobramento fixo de B2 ocorre em ________, com achado ao ECG de
CIA
sobrecarga de AD
BB que não reduz mortalidade na IC
Atenolol
ceratose actínica evolui pra
carcinoma espinocelular
Síndrome verrucosa PLECT
paracococcidioidomicose leishmaniose esporotricose cromomicose tuberculose
Tx escabiose
permetrina
profilaxia da síndrome de morte súbita do lactente
dormir em decúbito dorsal
principais doenças que podem cursar apenas com baixa estatura como manifestação clínica
ATR
doença celíaca
síndrome de Turner
hipotireoidismo tardio
Saturação do RN normal a 10 minutos de vida
85% a 95%
ventilação mecânica por longo período pode causar
estenose subglótica ou traqueal
Y de Roux não permite o seguinte exame
CPRE
Dor abdominal de instalação súbita e irritação peritoneal difusa sugerem
abdome agudo perfurativo
não se emite declaração no óbito fetal se
< 500g
e
< 25cm
e <20 sem
quanto menor a prevalência, _____ o VPP
menor
quanto maior a prevalência, _____ o VPN
menor
suspeita de cetoacidose diabética (4)
+
exames para confirmar (3)
criança
mal estar
dispneia
desidratação
*exames:
glicose
gasometria arterial
EAS
Quando suspeitar de sífilis congênita? (5)
não fez o pré-natal corretamente
tratamento inadequado ou incompleto para a fase da sífilis
início do tratamento em menos de 30 dias do parto; risco de re-infecção;
tratamento adequado mas sem queda de VDRL documentada.
na ausência de ____________ , não pode fechar diagnóstico para sífilis
um teste não treponêmico positivo
exames RN suspeita sífilis congênita (5)
hemograma
líquor (VDRL, celularidade e dosagem de proteínas), radiografia de ossos longos,
avaliação auditiva e oftalmológica,
função hepática e renal;
dislipidemia abaixo dos 8 anos de
idade
não será feito tratamento farmacológico,
dislipidemia a partir dos 8 anos,
pode tratamento farmacológico após seis meses de
MEV sem sucesso
O uso de medicamentos para dislipidemia pediátrica
é direcionado especialmente para .
as crianças/adolescentes com hipercolesterolemia
se só hipertrigliceridemia: MEV
para iniciar tx farmacológico para dislipidemia em criança:
acima de 10 anos e LDL-colesterol > 190mg/dl ou LDL-colesterol >160mg/dL e presença de: fatores de risco ou história familiar de DAC prematura ou LDL-C > 130mg/dL em paciente com diabetes mellitus tipo 2
hidropsia e anemia fetal grave: causas imunes x não imunes
incompatibilidade Rh
x
infecciosa (parvovirose é a mais comum)
parvovírus B19 causa
eritema infeccioso
crises aplásicas na anemia falciforme.
um profissional de saúde que perdeu a carteira de vacinas e não possui qualquer outro registro de suas vacinas deverá fazer ________ da dT e reforços a cada ______.
3 doses
10 anos
História vacinal dT = > 3 doses
Ferimento alto risco: o que faz?
vacina se última dose > 5 anos
vacina + soro se última dose > 5 anos e imunossuprimido
Febre tifoide: agente etiológico
Salmonella typhi
estado tifoso (4)
alterações do estado de consciência
bradipsiquismo
diarreia e desidratação
roséolas tíficas
exames Febre tifoide
maior sensibilidade: mielocultura
coprocultura pouco sensível
reação de Vidal (sorologia) - muito falso positivo
Vacina Febre Tifoide em 2 info:
baixa imunogenicidade
indicada para exército e trabalhadores do saneamento
Tx Febre Tifoide
Cloranfenicol
ou ampi, amoxi, bactrim
Tríade da embolia gordurosa
hipoxemia + alterações neurológicas + rash petequial
Incidências Raio X de tórax para avaliar derrame pleural
póstero-anterior (PA)
perfil
decúbito lateral com raios horizontais (Lawrell)
Critérios para puncionar derrame pleural:
à incidência de Lawrell:
lâmina > 1cm - punciona
lâmina < 1 cm - não punciona
PAIR em 3 info
perda auditiva bilateral
Schilling II
prejudica primeiro na faixa de 3000 a 6000 hz, simetricamente
Polidramnia UàSG
maior bolsão vertical > 8 cm
ILA > 18
Fatores de risco para exacerbação da asma (9)
pouca condição socioeconômica não controlada uso incorreto das medicações inalatórias uso em alta dose de SABA não utilizar corticoides inalatórios uso recente de corticoide oral necessidade de intubação ou UTI (em qualquer momento na vida) uma ou mais exacerbação grave no último ano
Indicações retalhos (5)
lesões sem tecido de granulação (pois retalho tem vascularização própria): osso sem periósteo tendão sem paratendão nervo sem perinervo cartilagem sem pericôndrio
Contraindicação aos enxertos:
processos infecciosos associados (ex.: osteomielite)
Indicações enxertos (5)
a) Feridas agudas (queimaduras, trauma) ou crônicas (úlceras varicosas, diabéticas), desde que com tecido de granulação (pois enxerto não tem vascularização própria)
b) Sem tecidos adjacentes para cobrir lesão por retalho;
c) Incerteza quanto à erradicação completa de um tumor;
d) Fechamento de áreas doadoras de retalhos;
e) Situações de alto risco para complicações, inviabilizando reconstruções complexas.
Sinais clínicos de iminência de eclampsia: (4)
cefaleia
escotomas
epigastralgia
hiperreflexia
1a manobra a ser tentada na distócia de Espáduas
McRoberts
valor de proteinúra que classifica pré eclampsia como grave
> 5g / 24h
ou
2+ na fita
Hipertensão Renovascular: quadro (5)
HAS sopro abdominal RAP súbito hipocalemia piora da função renal com uso de ECA/BRA
Hipertensão Renovascular: dx
arteriografia ou angoTC
Características clínicas rabdomiólise (3)
dor muscular,
oligúria
urina escura
Características laboratoriais rabdomiólise (6)
Hipercalemia, ↑ CPK, Acidose lática, Hiperfosfatemia, Mioglobinúria cilindros granulosos pigmentados na urina
desidratação, fase de manutenção: fórmula
soro glicosado 5%
desidratação, fase de manutenção: prescrição até 10kg
100mL/kg
desidratação, fase de manutenção: prescrição 10 a 20 Kg:
1000 mL + 50 mL para cada Kg entre 10 e 20 Kg
desidratação, fase de manutenção: prescrição > 20 Kg:
1500 mL + 20 mL para cada Kg acima de 20 Kg.