Revival Sanar Flashcards

Question

TFG G3b

Answer 1

\> estágio 3 \*noctúria e isostenúria inicialmente \*HAS, dist eletrolítico, anemia, dist. no metabolismo ósseo \*estágio 5 = síndrome urêmica

Answer 2

(140 - idade) x Peso / Cr x 72 Se mulher, multiplica por 0,85

Answer 3

- HAS (1o no Brasil) - DM (1o no mundo) - glomerulopatias - pielonefrite crômnica - mieloma múltiplo - anormalidades congênitas do trato urinário

Answer 4

- DM - doença policística - anemia falciforme - amiloidose - esclerodermia - hidronefrose

Answer 5

DRC possui anemia + rins simétricos e reduzidos + dist. no metabolismo ósseo

Answer 6

1- acúmulo de fosfato e diminuição de calcitriol (vitamina D ativa) 2 - fosfato reduz fração livre do Ca + calcitriol inibe absorção intestinal de Ca = HIPO Ca 3 - alterações produzem PTH nas paratireoides (hiperpara secundário com alto turnover ósseo e fraturas \*osteíte fibrosa\*)

Answer 7

hiperpara secundário com alto turnover ósseo e fraturas

Answer 8

inibe PTH, leva a baixo turnover ósseo (doença óssea adinâmica)

Answer 9

devido ao Al na hemodiálise

Answer 10

leva ao terciário (autonomia das paratireoides, independente do Ca) TX: paratireoidectomia

Answer 11

- diminuir ingesta de fosfato - (se não melhorar) quelantes de fosfato, suplementar Ca e calcitriol, paratireoidectomia

Answer 12

\< 130/80 se proteinúria assoc. : BRA ou IECA se não proteinúria: BCC

Answer 13

doenças coronárias

Answer 14

sim, via oral

Answer 15

EPO recombinante

Answer 16

estágio 4 planeja 5, já usa

Answer 17

peritonite por bac gram+ e gram- Tx: vanco + aminoglicosídeos ou ceftriaxone intrabdominais NÃO retira o cateter, só em casos graves ou agente agressivo (pseudomonas, mico, fungos)

Answer 18

- aterosclerose e DLP - anemia - dist. no metabolismo ósseo - predisposição a infecções - prurido - denutrição

Answer 19

1a causa: cardiovascular precoce: infecção

Answer 20

Repor volume (2 acessos venosos - antecubital-, calibrosos, 1L de cristaloide aquecido) + controlar hemorragia

Answer 21

= pré carga . pós carga . contratilidade

Answer 22

\> 40% de perda \> 140 bpm quase anúria

Answer 23

classes I ou II

Answer 24

perda de 1,5 L de sangue PA diminuída A partir daí, repor sangue

Answer 25

antifibrinolítico usar em até 3h do trauma

Answer 26

\> 10 CH em 24h no grau IV

Answer 27

HIPO Ca HIPER K alcalose metabólica

Answer 28

arteriografia ou cintilografia são mais sensíveis

Answer 29

cateter venoso profundo OU fístula arteriovenosa

Answer 30

acima do ângulo de Treitz

Answer 31

risco de sangramento 1A até 2A = alto risco - dupla terapia (adrenalina + hemoclips ou eletrocauterização + mantém IBP por 4 semanas) 2B = risco intermediário Z - remove coágulo e reclassifica 2C a 3 = baixo risco - tx medicamentoso

Answer 32

sem sinais de sangramento

Answer 33

colonoscopia com preparo do colon.

Answer 34

Endoscopia digestiva alta!

Answer 35

compensar (repor volume e distúrbios) inbidor de bomba de prótons (tx empírico de úlcera péptica) só pedir EDA se estabilizado

Answer 36

Sangramento recente 2A - vaso visível 2B - coágulo 2C - hematina

Answer 37

sangramento ativo 1A - arterial em jato 1B - venoso babação

Answer 38

ceco idosos crônico venoso

Answer 39

Arterial! Artérias submucosas na transição esofagogástrica

Answer 40

Varizes de grosso calibre e Red spots (sinal da cor vermelha)

Answer 41

HDA dor no hipocondrio D icterícia

Answer 42

gástrico mais comum em pcte com DRC tx: EDA (clips)

Answer 43

conservador (autolimitado)

Answer 44

laceração do esôfogo por vômitos de repetição

Answer 45

propanolol E ligadura elástica

Answer 46

balão de Sengstaken-Blakmore (só por 24h) ou TIPS ou shunt porto-cava (pode dar encefalopatia hepática)

Answer 47

reduz sangramento previne síndrome hepatorrenal

Answer 48

esôfago: ligadura elástica fundo: escleroterapia com cianoacrilato + vasoconstrictor esplâncnico (terlipressina -melhor- ou octreotide) + profilaxia de PBE (norfloxacino)

Answer 49

propanolol OU ligadura elástica

Answer 50

repor volume toque retal e anuscopia endoscopia colonoscopia

Answer 51

- IBP IV - EDA: classificação de Forrest - terapia dupla se 1A até 2A - Se sangramento dificulta ver lesão: eritromicina IV - refratário? Cirurgia

Answer 52

risco de novo sangramento

Answer 53

I - sangramento ativo Ia, Ib II - hemorragia recente IIa, IIb, IIc III - úlcera clara ____ CD EDA: Ia (em jato) Ib (babando) IIa (vaso visível) --epinefrina + eletrocoagulação + hemoclips

Answer 54

- instável? ulcerorrafia (ressecção nas gástricas) + epiploplastia - estável e úlcera tipo II ou III? vagotomia troncular

Answer 55

grosso calibre pressão portal \> 12 red spots

Answer 56

primária: BB ou ligadura elástica secundária: BB + ligadura elástica

Answer 57

- EDA com: ligadura + escleroterapia + vasoconstrictor (octreotide/terlipressina) - se EDA falhar: TIPS (1a opção) cirurgia de Warren

Answer 58

cianoacrilato

Answer 59

norfloxacino para prevenir PBE

Answer 60

balão de Sengstaken-Blakemore por no máx 24h, tempo para estabilizar

Answer 61

1: sangramento na JEG etilista com vômitos de repetição gestante com hiperêmese gravídica autolimitado 2: ruptura do esôfago durante vômito dor torácica + enfisema subcutâneo

Answer 62

-Crianças -Ileal -Mucosa gástrica no divertículo -Principal complicação em \<5a: sangramento -Principal complicação tardia: obstrução

Answer 63

Poliartrite erosiva de mãos e punhos Membrana sinovial

Answer 64

* Mais comum no sexo feminino * Incidência mais comum na meia idade * Fator de risco genético mais forte: HLA DRB1 (MHC) -apresenta proteínas citrulinadas ao linfócito T, gerando resposta inflamatória - TNF, IL-6, IL-1, linf B. (plasmócitos produzem fator reumatóide, hipogamaglobulinemia) * Fator de risco modificável + forte: tabagismo (citruliniza proteínas) * Outros: microbioma, periodontite

Answer 65

* destruição articular * rotura tendínea * atrofia muscular * erosões ósseas * subluxação * instabilidade articular

Answer 66

* artralgia contínua, pior em repouso, assoc. a rigidez matinal \> 1h * mais comum: IFP e metacarpofalageanas * não acomete IFD

Answer 67

* atrofia de musculatura interóssea * polegar em Z * alargamento de punhos * sinovite * desvio ulnar de metacarpofalageanas e radial do punho * dedo em pescoço de cisne, ou boutonniere, ou casa de botão * dorso de camelo * dedo em martelo * alterações não reversíveis ao exame físico (se reversíveis: artropatia de Jaccoud - frouxidão ligamentar)

Answer 68

somente atlanto-axial (c1-c2) pode causar subluxação e mielopatia

Answer 69

* na fossa poplítea * não é patognomônico * sua rotura pode levar a clínica semelhante à TVP

Answer 70

Manifestações extra articulares

Answer 71

* nódulos reumatoides (mais comum): indolores, móveis, em superfície extensora de antebraço, cotovelos e dedos das mãos * vasculite cutânea (mais temida): púrpura palpável, isquemia digital, infartos/púrpuras periungueiais -lesão de Bywaters-, úlceras cutâneas * outra vasculite: mononeurite múltipla (as vasculites atingem pequenos e médios vasos)

Answer 72

* ceratoconjuntivite sicca (mais comum): assoc. a Sjogren * episclerite, esclerite, escleromalácea perforans (mais graves)

Answer 73

* pneumopatia intersticial * derrame pleural (exsudato linfocítico, baixa glicose, baixo pH, alto LDH) * bronquiolite obliterante * nódulos pulmonares

Answer 74

AR + pneumoconiose (ex. silicose) + nódulos pulmonares

Answer 75

AR + esplenomegalia + neutropenia

Answer 76

* PCR e VHS elevados * anemia de doença crônica, plaquetose * líq sinovial: PMN * FR (pode ser encontrado em Sjogren e crioglobulinemia) * anti-CCP (mais específico, mesmo em baixos títulos) * FR e anti-CCP se relacionam com doença mais erosiva e pior prognóstico, não são úteis para monitoramento * monitorar com VHS e PCR * se \< 6 sem do quadro, solicitar sorologias virais (dx def: chikungunya, dengue etc.)

Answer 77

* mãos e punhos mais usado * + precoce: osteopenia periarticular e edema de partes moles * + tardio: anquilose (fusão de ossos do carpo) * diminuição do espaço articular simétrica * USG e RMN veem melhor erosões

Answer 78

* AR * infecções bacterianas crônicas * transplantados * doenças inflamatórias crônicas * maior idade

Answer 79

A. acometimento articular (pior quanto + e pequenas) B. sorologia FR e anti-CCP, se baixo ou alto título C. VHS e PCR D. duração dos sintomas \< ou \> 6 semanas

Answer 80

* dor com ritmo mecânico (AR: pior com repouso) * rigidez matinal fugaz e assimétrica (AR: simétrica e persistente) * atinge IFD, poupa punho e metacarpofalangeana * nódulos de Herberden e Bouchard * rx: osteófitos, esclerose subcondral, diminuição assimétrica de espaço

Answer 81

* OA ou artrite psoriática (história familiar positiva, alterações ungueais e pele, pencil-it-up no rx)

Answer 82

* não há erosão (sem achados ao rx) * deformidades em dedos reversíveis ao exame físico

Answer 83

* achados não objetivos * sono não reparador, dor difusa, alteração no humor * tx: antidepressivo + ativ. física

Answer 84

* cessar tabagismo * contracepção se uso de DMARDS (teratogênico) * corticoide + AINE na fase aguda ou início de tratamento * AR é causa isolada de dça cardiovascular (ainda + se assoc. a corticoide) * DMARD 1a linha: metotrexato (sintético)

Answer 85

* Metotrexato + ác. fólico (reduz efeitos colaterais) * efeitos colaterais: intolerância gástrica, hepato-mielo-toxicidade, mucosite * se ñ funciona ou efeito adverso: assoc. 2o DMARD sintético * se não funciona, mantém 1 DMARD sintético e assoc. DMARD biológico

Answer 86

3 em 3 meses escore DAS28 (28 articulações -dor e edema-; percepção de saúde pelo pcte; VHS e PCR) remissão \< 2,6 baixa atividade \< 3,2

Answer 87

* verificar vacinação * screening sorológico * avaliar risco de osteoporose em usuário de corticoide, e repor cálcio e vitamina D

Answer 88

* ICC III ou IV * doenças desmielinizantes * TB ativa * neoplasias atuais ou passadas (até 5 anos) * infecção ativa ou recorrente

Answer 89

mais leve usado em associação (exceto se doença leve) não altera raio x

Answer 90

* Vacinação atualizada * sorologias (infecção) * Hemograma (neoplasias) + transaminases (hepatotoxicidade) * RX tórax + PPD (TB)

Answer 91

* Se contato prévio com TB ou imagem sequelar ao rx ou PPD \> 5mm: * profilaxia com isoniazida 300mg dia por 9 meses * introduz DMARD após 1 m de tratamento

Answer 92

* idade mais precoce * número de articulações comprometidas * VHS e PCR persistentes * anti-CCP e FR positivos, altos títulos * tabagismo * limitação funcional * erosões * acometimento extra articular * epítopo compartilhado

Answer 93

Doença coronariana (pois aumenta aterosclerose)

Answer 94

artite séptica realizar punção articular pra Dx

Answer 95

alérgica: * início na infância * antecedente familiar (rinite, eczema) * pode dar atopia * escarro induzido com eosinófilos * boa resposta a corticoide inalatório não alérgica * adultos * não associada a atopia * escarro inespecífico * baixa resposta a corticoide inalatório

Answer 96

sintomas respiratórios sibilos -nem sempre-, falta de ar -pode acordar à noite-, tosse, dor no peito -constrictiva-, dispneia | sintomas sobretudo à noite ou início da manhã + limitação do fluxo expiratório

Answer 97

* na fase adulta * não alérgica mas com eosinófilos estimulados por outra via (IL-5, IL-13) * ou com neutrofilia -\> neste caso; exposição ocupacional e alto risco de obstrução fixa * precisa de mais corticoide inalatório ou é refratário (neutrofílica)

Answer 98

volume máximo de ar expirado forçadamente, a partir de uma inspiração máxima

Answer 99

Volume de ar exalado forçadamente em 1 segundo

Answer 100

velocidade o quanto põe o ar pra fora dos pulmões

Answer 101

* Espirometria com broncodilatador (avalia pré e pós) * observa obstrução variável (na maioria dos casos, quando não é fixa) do fluxo aéreo * VEF1/CVF \< 0,7 = obstrução * se normal, não afasta dx -\> teste de broncoprovocação

Answer 102

DRGE Rinite Alérgica também são positivas à broncoprovocação

Answer 103

na asma: Diagnóstico controle estratificação de gravidade durante crise

Answer 104

**Broncoconstrição por exercício:** melhora após TX com B2 agonista de curta duração antes **Descontrole:** TX: mudar ou aumentar dose da medicação atual

Answer 105

budesonida beclometasona

Answer 106

tosse variante: só tosse noturna e dx de asma bronquite eosinofílica: tosse, eosinófilos no escarro, porém, sem hiperresponsividade bônquica

Answer 107

nas últimas 4 semanas avaliar; * sintomas noturnos * sintomas diurnos * necessidade de medicação de alívio * limitação das atividades diárias/física * limitação do fluxo aéreo (PFE ou VEF1)

Answer 108

automaticamente classificada para não controlada

Answer 109

* prematuridade * baixo peso ao nascer * exposição ocupacional * tabaco * baixo VEF1 * eosinofilia * bronquite

Answer 110

controle: * variável * intensidade das manifestações suprimidas com tx * adesão e fatores ambientais influenciam gravidade: * alteração lenta e progressiva * intensidade do tx requerido

Answer 111

etapa 2 ou 3 (se muito sintomático)

Answer 112

corticoide inalatório (se eosinofílica)

Answer 113

VEF1 \> 12% e \> 200ml após o broncodilatador (GINA) ou VEF1 \> 7% ou 200ml (diretriz brasileira)

Answer 114

Inflamação crônica das VA + hiperresponsividade brônquica (broncocconstrição exarcebada a inócuos)

Answer 115

quando ocorre queda no VEF1 \> 20% com histamina ou metacolina

Answer 116

em 4 semanas: * \<= 2 sintomas diurnos/semana * nenhum despertar noturno * \<= 2 necessidades de meds de alívio/semana * nenhuma limitação das atividades * PFE ou VEF1 normal

Answer 117

em 4 semanas: (presença de até 2 desses critérios) * \> 2 sintomas diurnos/semana * no mínimo 1 despertar noturno * \> 2 necessidades de meds de alívio/semana * limitação das atividades * PFE ou VEF1 \< 80%

Answer 118

em 4 semanas: 3 ou mais dos parâmetros da parcialmente controlada e/ou 1 crise de exarcebação

Answer 119

* má aderência * classificação de asma não controlada * gestação * tabagismo ou exposição ocupacional * comorbidades: obesidade, sinusite, refluxo * 1 exarcebação em 12 meses

Answer 120

etapas do tratamento: 1 - leve 2,3 - moderada 4,5 - grave

Answer 121

broncodilatador quando necessário NOVA RECOMENDAÇÃO: corticoide inalatório ou B2 agonista em baixas doses, ou associa os dois

Answer 122

corticoide inalatório pode associar antileucotrienos

Answer 123

não deu certo etapa 2 CI + B2 de ação longa ou aumenta dose de CI

Answer 124

não deu certo etapa 3 maior dose de CI + B2 de longa pode associar tiotrópio

Answer 125

não deu certo etapa 4 associar tiotrópio se não fez imunobiológico (omalizumabe) - se maior de 12 anos e IgE alto ou corticoide sistêmico em dose baixa

Answer 126

* controle ambiental * cessar tabagismo * atividade física, dieta, controle do peso * evitar AINES, BB, AAS * vacina para influenza anual * controle do DRGE ou rinite alérgica

Answer 127

só cardioseletivos (atenolol, bisoprolol, metoprolol) e substituir caso crise

Answer 128

bom controle por no mínimo 3 meses

Answer 129

piora e uso de med. de alívio por 2 dias seguidos avaliar ajustes terapêuticos

Answer 130

equivalentes

Answer 131

anti-IgE (anticorpos monoclonais)

Answer 132

* eczema ou rinite * pai ou mãe asmáticos * sibilância por estímulos inócuos * eosinofilia na ausência de parasitoses

Answer 133

modificação do tx habitual

Answer 134

não correlaciona com intensidade de obstrução das vias aéreas

Answer 135

leve/moderada/grave - emergência - alta ou interna a depender da resposta \* muito grave - UTI

Answer 136

- PCR ou parada respiratória - VNI não efetiva - hipoxemia grave - RNC

Answer 137

medir preferencialmente antes do tx, e reavaliar até melhora

Answer 138

- pulso paradoxal - hiperinsuflação acentuada - uso da musuculatura acessória

Answer 139

sempre solicitar se muito grave \* comum: alcalose respiratória (hipocapnia) 'uso da VA como um fole' \* grave: hipoxemia, hipercapnia, insuficiência respiratória - achado tardio

Answer 140

PaO2 \< 60 mmHg PCO2 \> 45 mmHg

Answer 141

- taquicardia - palpitação - tremor - hipocalemia (usados no tx da hipercalemia)

Answer 142

B2 curta + anticolinérgico de curta (brometo de ipratrópio 5mg 40 gts)

Answer 143

ketamina ou propofol, pois diminuem resistência da VA

Answer 144

iminência de PCR

Answer 145

Estado mental: normal (LM) x sonolência, confusão (MG) Fala: frases (LM) x monossilábico (MG) Sibilância: presente ou ausente, MV normal (LM) x ausente e MV diminuído (MG) PFE: \>50 (LM) x \<30 (MG) SpO2: \>95 (LM) x \<90 (MG)

Answer 146

Estado mental: normal ou agitação Fala: frases incompletas Sibilância: localizadas ou difusas PFE: 30-50 SpO2: 91-95

Answer 147

queda \> 10 mmHg na PAS durante inspiração

Answer 148

- necessidade anterior de IOT ou VM - asma lábil - ida à emergência no último ano - uso ou interrupção de corticoide oral - má aderência - má percepção do grau de obstrução - comorbidades (cardiovascular ou psiquiátrica)

Answer 149

2 - IC descompensada 3 - TEP 4 - bronquiolite 5 - pneumonite de hipersensibilidade aguda 6 - disfunção de pregas vocais 7 - aspiração de corpo estranho

Answer 150

- até 3 doses de B2 agonista a cada 10-30min (salbutamol \*aerolin\* 2,5-5mg 10-20 gts com 3-5ml de SF, se nebulização) - avaliar inserir corticoide sistêmico precoce (1a hora) - oxigênio por cateter nasal 1-3L/min se spo2 \< 92 ou \<94 em grávidas - reavaliar gravidade em 30 minutos

Answer 151

falha do tx inicial e hipoxemia persistente, sempre associado a broncodilatadores)

Answer 152

não recomendada rotineiramente, pela pobre eficácia e baixo perfil de segurança

Answer 153

resistência de VA baixa, baixo volume corrente e baixa frequência respiratória, para maior tempo expiratório e menor risco de auto-PEEP e barotrauma, consequências do aprisionamento aéreo, podendo levar a pneumotórax

Answer 154

alta: sem sinais de gravidade; PFE \> 70% melhora parcial: redução dos sinais e PFE 50-70: manter no PS, associar ipratrópio e corticoide sistêmico, e manter B2 de curta a cada 30-60min até 4h.

Answer 155

- inserir CI se não tinha, rever controle - manter B2 agonista via inalatória por 48 horas - Prednisona por 3-10 dias

Answer 156

em surtos hospitalares em maiores de 9 meses

Answer 157

Palpação do ligamento redondo distendido na rotura uterina

Answer 158

Carcinoma medular da tireoide Feocromocitoma Neuromas de mucosa Hábito marfanoide