Hardwork 3 Flashcards
Gênero de serpentes de importância médica
- Botrhops (jararaca)
- Lachesis (surucucu)
- Micrurus (coral)
- Crotalus (cascavel)
Acidentes por jararaca
e surucucu têm como principal característica
sintomas
locais pela ação proteolítica e coagulante do veneno (foi a Bo-La que bateu = bothrops e Lachesis).
Dor, edema, bolhas, necrose local.
Sintomas sistêmicos dos acidentes botrópicos graves:
rabdomiólise, IRA e mesmo CIVD.
Acidentes
laquéticos: síndrome colinérgica (diarreia,
vômitos, sialorreia).
Os acidentes crotálicos e elapídicos têm por
principal característica
sintomas neurológicos,
fraqueza crânio-caudal, com ptose palpebral, oftalmoplegia,
disfagia e mesmo insuficiência respiratória. “dificuldade de engolir”
veneno da cascavel tem também ação miotóxica e coagulante (mialgia e hematúria), pode levar a rabdomiólise.
Sintomas da Cu-Ca (coral-micrurus e Cascavel-Crotalus)
Olho fica micro (neurotoxicidade)
ITU recorrente
3 episódios no último ano, ou 2 episódios nos últimos 6 meses
Antidiabético oral bom em casos de DRC
Linagliptina (inibidor da DPP4)
Critérios síndrome metabólica
- TGL > 150
- PA >_ 130/85
- HDL: mulher < 50; homem < 40
- gli >_110
- obesidade abdominal (mulher > 88; homem > 102)
Emenda constitucional n. 29 (teto de gastos)
- União deve depositar na saúde o valor do ano anterior + variação do PIB;
- estados devem depositar 12% na saúde;
- municípios devem depositar 15% na saúde.
Estudos descritivos
relatos de caso e séries de casos
Eritema infeccioso
- Parvovírus B19;
- face esbofeteada
- exantema poupa palma das mãos e planta dos pés
5Hs e 5Ts PCR
Hipovolemia
Hipóxia
H+ (acidose metabólica)
Hipotermia
Hipo/Hipercalemia
Tamponamento cardíaco
TEP
Trombose coronariana (IAM)
Tensão torácica (pneumotórax hipertensivo)
Tóxicos
Bacilo gram-negativo no LCR sugere
H. influenzae
gram-positivo sugere l. monocytogenes
Meningococo é diplococo gram-negativo
pneumococo diplococo gram-positivo
Quadro mononucleose infecciosa:
febre,
faringite, linfonodomegalias, esplenomegalia, exantema após o uso de
amoxicilina.
fatores de risco para pré-eclampsia:
- primigestação,
- história pessoal ou familiar;
- hipertensão arterial; - - nefropatias;
- doenças tireoidianas; - obesidade.
Multiparidade não é fator
de risco.
exame para predizer pré-eclâmpsia.
dopplerfluxometria das artérias uterinas em pacientes de risco,
incisuras protodiastólicas persistentes além da
23a semana de gestação, identifica uma circulação
placentária de alta resistência (risco aumentado de PE).
Gestante com idade gestacional acima de 20 semanas com
pico hipertensivo sintomático é igual
a sulfatação.
sintomas
iminentes de eclampsia: dor epigastrica,
náusea, cefaleia, dor em hipocôndrio direito,
hiper-reflexia, etc.
Parto de urgência.
Hipocalemia no ECG
depressão do segmento ST,
achatamento da onda T e aumento da onda U .
Hipocalemia pode ser por
remoção (urinária, gastrintestinal)
translocação (insulina, beta-agonista)
Hipercalemia pode ser por
Não removeu (injúria renal, bloqueio da aldosterona, acidose)
Translocação (destruição celular)
Em crianças nascidas a termo é aceitável uma perda
de 10% do
peso de nascimento na primeira semana de vida, com
recuperação rápida (até por volta do 10º dia de vida).
Crescimento do perímetro cefálico no 1o ano de vida
1º trimestre: crescimento de 2 cm/mês = 6 cm em 3 meses;
2º trimestre: crescimento de 1 cm/mês = 3 cm em 3 meses;
2º semestre: crescimento de 0,5 cm/mês = 3 cm em 6 meses.
Ganho de peso no 1o ano de vida
dobra o peso de nascimento no 1º
semestre de vida
ganho ponderal
entre 25 a 30 gramas/dia no 1º trimestre e 20 gramas/dia no 2º
trimestre.
triplica ao completar 1 ano
Crescimento linear esperado no 1o ano de vida
3 cm/mês (1º trimestre)
2 cm/mês (2º trimestre),
acréscimo de 15 cm no
comprimento ao longo dos primeiros 6 meses.
O pico de estirão do crescimento em meninas, segundo os
critérios de Tanner, é no estágio ____ e em meninos no ____.
M3/P3
G4/P3
Critérios diagnósticos de DM:
GJ> ou igual 126mg/dL
HbA1C > ou igual a 6,5%
Glicose pós 2g de TOTG > 200mg/dL
Anti-Hbs nunca está junto de
AgHbs
Infecção prévia pelo vírus B com cura sorológica
HBsAg negativo, anti-HBc total
positivo, anti-HBs positivo, anti-HBe positivo?
Critérios tratamento HbEAg + e anti-Hbe negativo
se transaminases > 2x limite superior da normalidade
se > 30 anos
Se agHbe negativo, ver carga viral
Dx DMG
gli jejum entre 92 - 126
Cd se glicemia normal na gestação 1o trimestre
Normal abaixo de 92
Fazer TOTG com 24-28 semanas
DMG se jejum > 92
se 1a hora > 180
se 2a hora > 153
se 2a hora > 200 = diabetes prévio
Metas tx DMG
Glicemia jejum < 95
pré-prandial < 100
1h pós-prandial < 140
2h pós-prandial < 120
madrugada < 100
Puerpério se teve DMG
TTOG com 42 dias
normal se jejum <100, 2a hora <140
diabetes se jejum > 125, 2a hora > 199
perdas digestivas acima x abaixo do
ângulo de Treitz, perdas eletrolíticas
acima: vai embora predominantemente cloreto;
abaixo: perda de
bicarbonato, provocando acidose com anion gap
normal.
Causas hipocalemia
- diuréticos (exceção espironolactona)
- aumento cortisol
- anfotericina B, aminoglicosídeos, leptospirose
Hipocalemia, quadro clínico
fraqueza muscular, lesão muscular (rabdomiólise) e onda U ao ECG
Medicamentos que causam hipercalemia
- IECA/ BRA
- Diuréticos poupadores de potássio
- Betabloqueadores
- Heparina
- Digoxina
- Minoxidil
ECG: relação hipo x hipercalemia
Hipo: onda p ganha amplitude e t perde
Hiper: onda p perde amplitude e t ganha
Tipos de aleitamento materno
- Exclusivo: só leite materno.
- Predominante: leite materno + outros líquidos (exceto outros leites).
- Complementado: leite materno + alimentos sólidos ou
semissólidos (normal aos 6 meses). - Misto ou parcial: outros tipos de leite além do materno.
A alimentação complementar deve ser iniciada a partir dos 6
meses de idade e o lactente deve chegar aos _______________.
No cardápio diário de um criança aos 6 meses podem ser
oferecidos _____________.
A
refeição principal deve conter _____ e pode ser no horário do
almoço ou no jantar.
7 meses com 3
refeições diárias
2 lanches e 1 refeição, ou 2 refeições e 1 lanche (frutas)
1- cereais, raízes e tubérculos;
2-feijões/leguminosas; 3-legumes e verduras; 4-carnes e ovos.
Devem ser evitados na introdução alimentar do bebê
- sal e mel até 1 ano
- açúcar até 2 anos
Prevenção da anemia carencial no Brasil, de acordo com
o peso de nascimento:
-RNT, AIG em AME ou não»_space; 1 mg
de fe/kg/dia a partir do 3º mês até 24° mês;
-RNT, AIG usando menos de 500mL de fórmula infantil/dia»_space; 1 mg de fe/kg/dia a partir do 3º mês
até 24º mês;
-Se consumo > 500ml de fórmula infantil»_space; não precisa repor ferro;
- RNT, peso < 2500»_space; 2
mg/kg/dia, a partir de 30 dias, durante um ano. Depois, 1 mg/kg/dia mais um ano;
- RNPT, peso entre 2500 e 1500»_space; 3
mg/kg/dia, a partir de 30 dias durante um ano. Depois, 1 mg/kg/dia mais um ano;
- RNPT, peso < 1000g»_space; 4
mg/kg/dia, a partir de 30 dias durante um ano. Depois,
1 mg/kg/dia mais um ano;
Tratamento de anemia ferropriva: 3-5mg/kg/dia de ferro
elementar.
Classificação de Gómez.
- considera o peso da
criança em relação à mediana da curva de referência
Peso/Idade (P/I) - Eutrofia: até 10% abaixo do peso esperado;
- Desnutrição grau I: 10 a 24% abaixo do peso esperado;
- Desnutrição grau II: 25 a 39% abaixo do peso esperado;
- Desnutrição grau III: perda igual ou superior a 40%
do peso esperado.
Em menores de 5 anos, classificação quanto a obesidade infantil:
Usa gráfico IMC/idade
- +1 > Z = +2 = risco de sobrepeso
+2> Z = +3 = sobrepeso - Z > +3 = obesidade
Em maioress de 5 anos/adolescentes, classificação quanto a obesidade infantil:
Usa gráfico IMC/idade
- +1 > Z = +2 = sobrepeso
+2> Z = +3 = obesidade - Z > +3 = obesidade grave
Screening universal para
crianças e adolescentes obesos:
- glicemia de jejum (8 a 12 horas de jejum),
- teste de tolerância oral à glicose (2 horas após 75 g de
glicose), - perfil lipídico (jejum de 12 horas)
- alanina aminotransferase (TGP).
Tx hipotireoidismo subclínico
- Se TSH > 10
- Se sintomático
- Positividade para autoanticorpos (Anti-TPO e anti-
tireoglobulina) - Gestantes ou planejamento de gestação.
Panhipopituitarismo: envolvidos e tx
GH, TSH, FSH/LH, ACTH
Tx: levotiroxina, estrógeno/progesterona e glicocorticóides
TSH perde importância como marcador de controle (usar T4L).
Avaliação ILTB
- Afastar TB ativa
- Após afastar, fazer PPD
- PPD >_ 5 mm independente da BCG, faz raio X. Afastando TB ativa, trata ILTB.
- PPD < 5mm, repetir teste em 6-8 semanas. Se aumento >_ 10mm, raio x. Afastado TB ativa: trata ILTB.
Em crianças < 10 anos, já faz o raio x antes de realizar PPD, pra afastar logo TB ativa (sintomas menos evidentes)
Os achados mais característicos da diverticulite aguda são de ____________.
O exame de escolha para o diagnóstico é _________.
Não se deve _________.
O tratamento é baseado ___________.
dor em FIE,
plastrão palpável, sinais de irritação peritoneal, febre, leucocitose com desvio
a esquerda
tomografia
de abdome.
realizar colonoscopia na suspeita, pelo risco de
perfuração do cólon.
na classificação de Hinchey que varia
de l a IV.
Classificação de Hinchey
- Hinchey I (microabscessos localizados): tx
antibióticos. - Hinchey II (abscessos localizados ou a distância): tx antibiótico + drenagem percutânea do abscesso.
- Hinchey III (peritonite difusa purulenta): tx laparotomia com
ressecção da porção do cólon acometida, posteriormente faz
colostomia a Hartmann ou anastomose primária. - Hinchey IV (peritonite difusa fecal): tx laparotomia com
ressecção da porção perfurada e colostomia à Hartmann (sepultamento do
coto retal e colostomia proximal).
Hipotireoidismo central
T4 livre baixo com TSH baixo ou
normal.
Se suspeita, solicitar ressonância magnética de hipófise para
procurar tumoração nessa região.
Medicamentos que podem causar hipotireoidismo:
- amiodarona
- lítio
- altas doses de iodo (efeito Wolff-Chaikoff)
Composição dos conselhos de saúde:
- 50% usuários
- 25% trabalhadores da saúde
- 25% governo ou prestadores privados conveniados ou sem fins lucrativos
Conceito mortalidade materna, direta e indireta
Morte durante a gravidez ou nos 42 dias após a gravidez
Direta: ocorre por complicações obstétricas (ex.: síndrome HELLP)
Indireta: ocorre por agravo de condições preexistentes ou desenvolvidas nesse período mas não são complicações obstétricas
Particularidade sulfametoxazol+trimetropim na gestação
Só pode ser usado a partir do 2o trimestre.
Em caso de meningite nos extremos de idade
Suspeitar também de Listeria monocytogenes
Acrescentar ampicilina a atbterapia
Critérios maiores DIP
- dor no abdome inferior
- dor a palpação do anexos
- dor a mobilização do colo uterino
DX se dá com os 3 critérios maiores + critério menor (ex. febre) ou 1 critério elaborado (biópsia ou usg).
Marcador precoce de def. de ferro
Ferritina baixa
Se normal ou alta não afasta (pois pode haver inflamação - proteína de fase aguda)
Quadro de infecção de via aérea baixa, com evolução
arrastada nos faz pensar em ______________.
pneumonia atípica
Principal agente: mycoplasma pneumoniae (causa também miringite bolhosa e poliartralgia; comuns surtos em ambientes fechados)
Tx: macrolídeo (azitromicina)
PAC causada por s. aureus ocorre em ____.
Pós infecção por influenza
Endocardite de câmaras direitas
Manipulação cirúrgica recente
Quando suspeitar de outros agentes etiológicos de pneumonia
Mais comum: s. pneumoniae
P. aeruginosa: associação com bronquiectasias, doenças pulmonares estruturais, imunossupressão, uso frequente de atbs.
Klebsiella pneumoniae: casos graves em etilistas e diabéticos.
H. influenzae: associação com DPOC e tabagismo.
Legionella: ar condicionado, umidificador, ofurô.
Moraxella: DPOC e imunossupressão.
S. aureus: pós-influenza
Score CURB-65.
- Confusão Mental
- Ureia > 50
- FR > 30
- PAS <_ 90 ou PAD <_ 60
- Idade > 65a.
Preenchendo < 2 critérios: tx ambulatorial.
2 critérios: tx intrahospitalar
3 ou +: UTI
**Escore CRB-65:
0: tx ambulatorial
1-2: tx hospitalar
3: UTI
Está mais associado ao diabetes prévio do que DMG
Malformações fetais
NOB91
Normativa que trouxe o Sistema de Informação Ambulatorial (SIA) e o AIH (autorização de internação hospitalar - necessária para transferência de recursos)
Caso de violência sexual em criança/adolescente, necessário
Acionar conselho tutelar
Gravidez em < 14 anos, estupro de vulnerável, autoriza aborto
critérios
diagnósticos LADA:
1) Idade de diagnóstico > 30 anos;
2) anti-GAD positivo;
3) não precisa de insulina por pelo menos
6 meses após diagnóstico.
Os níveis séricos de ___________
encontram-se ________ nos
pacientes com DM tipo 1 e muito
reduzidos nos casos de ________________.
- peptídeo C
- elevados
- resistência à
insulina acompanhada de
hiperinsulinemia.
No DM2 peptídeo C pode vir normal.
Por ocasião do diagnóstico, a
maioria dos pacientes com DM tipo
1 possui anticorpos ___________.
circulantes
contra células das ilhotas
pancreáticas e contra a
descarboxilase do ácido glutâmico.
Também associação com HLAs de maior risco.
Diabetes MODY
diabetes não insulino-
dependente diagnosticado em idade jovem
transmissão autossômica dominante (monogênico)
ausência de autoanticorpos.
tratados com sucesso com monoterapia com
sulfonilureias.
Suspeita (realizar
testes genéticos): se diabetes familiar com padrão
autossômico dominante
(> 2 gerações
acometidas, início < 25 anos, não obesos,
autoanticorpos de ilhotas negativos).
Indicações de rastreio pra DM.
1- idade > 45 anos
2- Se < 45 anos só se
IMC > 25kg/m2 associado a:
. sedentarismo,
. hipertensão ou pré-hipertensão com alto RCV,
. acantose nigricans,
. etnias de alto risco,
. SOP,
. doença cardiovascular,
. DM em parente de 1o grau
. dislipidemia
. HIV
3- Mulher que já teve DMG.
O rastreio em geral é a cada 3 anos.
Solicitar glicemia jejum e HbA1c:
(a) se
anormais, diabetes;
b) se discordantes,
repetimos o teste anormal;
c) se pré-diabetes,
realizar TTOG.
Critérios maiores e menores IC
Se o paciente possuir 02 critérios maiores, ou 1 maior e 02 menores, conseguimos inferir o diagnóstico
Critérios maiores
- Dispnéia paroxística noturna
- Ortopneia
- Turgência jugular patológica
- Crepitações pulmonares
- Terceira bulha (galope)
- Cardiomegalia (radiografia de tórax)
- Edema de pulmão (radiografia de tórax)
- Perda de peso = 4,5Kg em 5 dias de tratamento para IC.
Critérios menores
- Edema bilateral de membros inferiores
- Tosse noturna
- Dispneia aos esforços
- Hepatomegalia
- Taquicardia
- Derrame pleural
No protocolo de Morte Encefálica, de forma resumida, temos as seguintes recomendações:
- Lesão Encefálica Grave e Irreversível;
- Período de Observação e tratamento (tratamento adequado em
ambiente hospitalar de 6 horas após o estabelecimento do coma) - Afastar causas reversíveis do coma
- Temperatura Central > 35ºC
- PAM > 65mmHg ou PAS > 100mmHg
- Sato2 > 94%
- 2 Exames clínicos com intervalo mínimo de 1 hora (Ausência de reflexos de tronco, presença de coma perceptivo, ausência de movimentos anormais)
- 1 Teste de apneia (positivo se PaCO2 > 55mmHg após 10 minutos)
- 1 Exame complementar positivo (pode ser Angiografia cerebral; Doppler transcraniano; Cintilografia cerebral; Eletroencefalograma)
Na anemia falciforme não esperamos que o paciente tenha _____,
aço, pois costumamos ter auto-esplenectomia durante a infância.
Outro nome para anemia falciforme:
drepanocitose
A esplenomegalia costuma acontecer na infância durante crises de ________________.
sequestro esplênico
Causas de esplenomegalia maciça
maciça = baço abaixo da cicatriz umbilical
Causas:
- Doenças infecciosas: leishmaniose visceral, malária e esquistossomose;
- Doenças de depósito: Gaucher;
- Doenças hematológicas: Mielofibrose, LMC, LLC, policitemia vera, talassemia e alguns linfomas.
Pacientes com hipotireoidismo têm uma tendência a __________.
hipoglicemia
Miopatia do hipotireoidismo
aumento de CPK e aldolase
síndrome de lise tumoral aguda
afeta pacientes com doença tumoral em início de quimioterapia
hipercalemia, hiperuricemia, hiperfosfatemia e, consequente, hipocalcemia.
lesão renal, arritmias cardíacas e quadro neurológicos
Dx: critérios de Cairo Bishop
Nível de DHL é fator de risco.
prevenção: hidratação venosa, uso de rasburicase/ alopurinol e correção dos distúrbios eletrolíticos.
quando corrigimos rapidamente a hiponatremia, pode ocorrer ____________; na hipernatremia, a correção rápida pode se associar ________
hipo: perda do volume intracelular, promovendo a desmielinização osmótica (mielinólise pontina)
hiper: a edema cerebral.
Na acidose respiratória, para cada ______ de aumento de pCO2, o ________.
10 pontos
bicarbonato aumenta 5 pontos
característica morfológica que é altamente sugestiva de malignidade no pulmão é a calcificação
Excêntrica e salpicada.
Calcificações benignas: homogênea, central, em pipoca (hamartoma - tumor benigno), em “casca de ovo” (sarcoidose e silicose)
Empaglifozina traz
proteção renal
Púrpura de Henoch-Schönlein
vasculite cutânea de pequenos vasos por IgA
vasculite mais comum na infância.
Raro em adultos, se acontece, afastar neoplasia.
acontece cerca de 1-2 semanas após uma IVAS.
sintomas clássicos, tétrade: púrpura palpável, artrite, dor abdominal e nefrite (hematúria e/ou proteinúria)
lesões de púrpura palpável estão localizadas simetricamente em nádegas e membros inferiores
quadro autolimitado, tx de suporte.
Tx fenilcetonúria
dieta materna restrita em fenilalanina + fórmula metabólica rica em aminoácidos, porém isenta de fenilalanina.
Evita-se assim dano neurológico nos pacientes que têm diagnóstico precoce
Desconforto respiratório neonatal, possibilidades:
- Taquipneia transitória do RN - não reabsorção do líquido pulmonar. Causas: cesárea eletiva, asfixia perinatal, diabetes, sexo masculino - acomete bebês termo. Melhora em 24 a 48 horas. Tx: suporte (O2 e hidratação)
- Doença das membranas hialinas - deficiência de surfactante, comum em prematuros. Tx: surfactante via endotraqueal
- Síndrome de aspiração meconial - em IG > 40 semanas e exposição a mecônio, desconforto respiratório de início precoce e progressivo, com cianose grave. Raio x com áreas de atelectasia com aspecto granular grosseiro alternado com áreas de hiperinsuflação e consolidações. Tx: antibióticos, surfactante e aspiração.
- Pneumoia/sepse neonatal - tem infecção de origem materna. Sintomas inespecíficos.
- Hipertensão pulmonar - elevada resistência vascular pulmonar e shunt direito-esquerdo pelo canal arterial e/ou forame oval, gerando hipoxemia desproporcional ao desconforto respiratório, labilidade de saturação e cianose. Tx: suporte e inotrópicos.
sinais clínicos da escarlatina:
- Febre alta
- Dor de garganta
- Exantema com aspecto em “lixa”, com descamação de extremidades.
- Sinal de pastia: caráter petequial linear nas fossas antecubital e axilar;
- Poupa palmas das mãos e plantas dos pés - sinal de Filatov: palidez perioral,
- língua “em framboesa”.
As transfusões sanguíneas podem interferir nos resultados do teste do pezinho, com resultados ________ e resultados _________ .
falso-negativos para hemoglobinopatias por 90 a 120 dias
falso negativos para fenilcetonúria e deficiência de biotinidase quando a coleta é realizada poucas horas após a transfusão
As principais causas de teste do reflexo vermelho (teste do olhinho) alterado são:
catarata congênita, glaucoma congênito, retinoblastoma, inflamações intraoculares da retina e vítreo e retinopatia da prematuridade no estágio 5
Hipervitaminose A causa:
anorexia,
aumento da pressão intracraniana (vômitos e cefaléia),
aceleração do crescimento ósseo, dermatite descamativa, lesões ósseas dolorosas e hepatotoxicidade
O PTT mede a ______e o INR mede a ______.
via intrínseca (VIII, IX ou XI) -> deficiência alarga PTT (ex. Doença de von Willebrand - fator VIII)
via extrínseca (VII) -> deficiência alarga INR/TAP.
fatores V e X fazem parte da via final comum -> deficiência alarga tanto o PTT quanto o INR.
Infecção por Epstein Barr, achados clínicos:
febre + faringoamigdalite + linfadenopatia cervial (maior que 1cm) + hepatoesplenomegalia + linfocitose com linfócitos atípicos
adenovírus pode
faringite, otite média, tosse e tonsilite exsudativa com adenopatia cervical, conjuntivites bilaterais associadas com adenopatias pré ou retro auriculares
Às vezes confunde com estreptococo beta hemolítico do grupo A
IVAS
Febre + faringite + tosse + congestão nasal
retirada do leite de vaca da dieta materna serve para
realizar a diferenciação entre DRGE x APLV
regurgitação fisiológica do bebê
exposição passiva ao fumo piora
Tx: postura vertical após as mamadas; troca de fraldas antes das mamadas.
contra indicações ABSOLUTAS para o aleitamento materno:
HIV
HTLV 1 e 2; Galactosemia
pacientes com até 12 semanas de vida que chegam ao médico com história de vômitos repetitivos, pensar:
atresia de duodeno ou estenose hipertrófica congênita do piloro
estenose hipertófica congênita do piloro
apetite voraz, vômitos repetitivos pós-prandiais não-biliosos e distensão epigástrica (timpânica a percussão)
Dx: palpação de uma oliva pilórica, ou usg abdominal
diagnóstico diferencial, atresia de duodeno, (na radiografia de abdome, sinal da dupla bolha)
invaginação intestinal
dor abdominal em cólicas de início súbito + fezes em geleia de framboesa
acomete mais meninos < 2 anos de idade,
Dx: ultrassonografia de abdômen (massa abdominal com sinal de alvo no corte transversal, ou sinal do pseudo-rim no corte longitudinal)
Tx: enema ou cirurgia
volvo de intestino médio
distensão difusa, não restrita a nenhuma parte do abdome
A maioria dos pacientes com graus I e II de doença hemorroidária interna que permanecem sintomáticos apesar do tratamento clínico pode ser realizado
ligadura elástica (melhor), escleroterapia, ou coagulação infravermelha.
zonas cervicais:
- Zona I - manúbrio esternal até a cartilagem cricóide. Traumas lesam os grandes vasos mediastinais, veia tireoideana inferior, ducto torácico e traqueia. A abordagem cirúrgica é via esternotomia ou toracotomia.
- Zona II - cartilagem cricóide até o ângulo da mandíbula. Traumas lesam vasos (carótida, veia jugular), nervos, laringe, esôfago. A abordagem cirúrgica é via cervicotomia.
- Zona III - ângulo da mandíbula à base do crânio. Traumas lesam vasos (carótida, vertebral), nervos e glândulas submandibulares. Acesso cirúrgico difícil, necessário craniotomia.
Logo atrás do Espaço retrofaríngeo temos o _________________, delimitado _______________. Recebe este nome porque __________
- Danger Space,
-pelas lâminas posteriores da camadas alar e as anteriores da camada pré-vertebral, estendendo-se da base do crânio até o nível do diafragma - apresenta pouca resistência à propagação de infecções.
Em pacientes sob medicação que afete a
hemostasia, a anestesia neuraxial deve coordenar com a
descontinuação e retomada das medicações antitrombóticas para minimizar o risco
de sangramento por ruptura dos ________
O
cateter deve ser retirado _____
- vasos sanguíneos epidurais
- pelo menos 12 horas após a última dose de HBPM, e a
dose subsequente deve ser administrada pelo menos 4 horas após a retirada
do cateter.
A explicação fisiológica das alterações ácido-base e hidroeletrolíticas por vômitos frequentes:
Perde H+ = alcalose metabólica hipoclorêmica.
Aldosterona promove a reabsorção de sódio e água em troca da excreção de H+ e K+.
Mas está perdendo H+ = troca do sódio e água feita às custas da excreção de potássio = hipocalemia.
curvas de mortalidade proporcional (Nelson de Moraes)
distribuição proporcional dos óbitos por grupos etários em relação ao total de óbitos.
índice de Swaroop & Uemura.
proporção de pessoas que morreram com 50 anos ou mais de idade em relação ao total de óbitos em determinada população
ATRIBUTOS ESSENCIAIS DA ATENÇÃO PRIMÁRIA EM SAÚDE
Atenção no primeiro contato, longitudinalidade, integralidade e coordenação do cuidado.
atributos derivados da atenção básica:
centralidade na família, orientação comunitária e competência cultural
A vigilância ambiental dos fatores de risco biológicos é desmembrada em três áreas de concentração:
Vetores, hospedeiros e reservatórios, animais peçonhentos.
as ações da saúde indígena estão contempladas no SUS na lei 8.080/1990, capítulo V, artigo 32 e na lei ____________
8.142/1990 que cria um Subsistema de Atenção à Saúde Indígena
fases de Ensaios Clínicos.
- Fase Pré-Clínica (Fase Zero): Testes in-vitro ou em animais.
- Fase I: Poucas dezenas de voluntários saudáveis. Objetivo é testar a SEGURANÇA da nova droga (dose segura, tolerância, efeitos adversos)
- Fase II: Algumas centenas de pacientes DOENTES. Avaliação terapêutica INICIAL, busca por uma “best dose”. Continua-se avaliando a segurança da droga.
- Fase III: Teste em Larga escala (centenas a milhares de doentes). Eficácia, evidências terapêuticas DEFINITIVAS.
- Fase IV: Disponível para comércio. FARMACOVIGILÂNCIA, ampliar indicações.
SUS: descentralizar é
redistribuir poder e responsabilidade entre os três níveis de governo.
A responsabilidade pela saúde deve ser descentralizada até o município
SUS: Hierarquização:
Organizar serviços em níveis crescentes de complexidade (baixa, média e alta), circunscritos a uma determinada área geográfica, planejados a partir de critérios epidemiológicos e com conhecimento da população a ser atendida.
randomização evita os erros de
o grupo controle evita erro de
mascaramento (cegamento) evita o erro de
seleção e de confusão
intervenção
aferição
Abortamento é o processo de interrupção da gestação até ________, com peso de até _______, sendo que a interrupção da gestação após esse período se chama
No caso de violência sexual são necessários ______. (Conforme Portaria MS/GM n° __________ do Ministério da Saúde
após 20 ou 22 semanas de gestação, ou peso fetal maior do que 500 gramas, esse procedimento deve ser realizado em ________. Documentos necessários: _______ ou médicas e ______ - (Conforme Resolução nº ___________, do Conselho Federal de Medicina)
20 ou 22 semanas
500 gramas
antecipação do parto
parecer técnico do médico atestando compatibilidade da IG com data da violência sexual + termo que aprove o procedimento de interrupção da gravidez
n° 1.508/2005
hospital que possua estrutura de maternidade
ultrassonografia com diagnóstico da anencefalia assinado por dois médicos
documento contendo o consentimento da gestante
nº 1.989/2012
Prevenir parto prematuro:
entre 24 e 34 semanas: tocólise com bloqueadores de canal de cálcio (1a opção pelo Ministério da Saúde), atosibano, inibidores de prostaglandinas, beta-agonistas, sulfato de magnésio, nitratos; objetivo: realizar ciclo de corticoides (betametasona ou a dexametasona, via intramuscular) para beneficio fetal (um ciclo dura 48 horas) e transferir gestante para hospital que tenha UTI neonatal.
Se não foi conhecido resultado de cultura perineal para estreptococo do grupo B, deve-se fazer profilaxia de infecção neonatal com penicilina cristalina ou ampicilina.
fatores de risco para o desenvolvimento do câncer de endométrio
- cor branca;
- uso de tamoxifeno; - síndrome dos ovários policísticos;
- história pessoal ou familiar de câncer de mama, de cólon e de ovário
- diabetes;
-sedentarismo e obesidade; - nuliparidade;
- uso de estrogênio sem progesterona na terapia hormonal;
teste de avidez da IgG está indicado apenas:
(1) nos casos de IgG e IgM positivos na primeira consulta;
(2) se idade gestacional for < 12-16 semanas;
Quando alta avidez do IgG, infecção ocorreu há mais de 12-16 semanas
O risco de transmissão vertical de toxoplasmose depende
da IG em que ocorreu a infecção aguda
primeiro trimestre, risco menor, 3º trimestre risco maior.
Gravidade da infecção segue no sentido contrário: primeiro trimestre traz mais repercussões ao feto
prevenção da transmissão vertical da toxoplasmose
espiramicina
sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico é para tx do feto, em casos de infecção fetal confirmada por pesquisa do DNA do parasita em amniocentese
A regulação do volume de LA, na segunda metade da gestação, sofre influência
da diurese e da deglutição fetal.
O oligoamnio pode ser resultado de:
- Insuficiência placentária: pré-eclâmpsia, hipertensão arterial crônica, colagenoses, nefropatias e trombofilias
- Medicamentos: IECA, inibidores de prostaglandianas e trastuzumabe
- Cromossomopatias
- Anomalias do trato urinário fetal: agenesia renal bilateral, doença renal cística e obstruções urinárias
- Restrição do crescimento fetal
- Óbito fetal
- Gestação prolongada
- RPMO
- Infecções
- Síndrome da transfusão feto-fetal
- Trombose e infarto placentário
redução do líquido amniótico predispõe a
compressão do cordão umbilical, risco de hipoplasia pulmonar, infecções e anormalidades esqueléticas
