Simulado 4 Flashcards
Daly avalia
extensão e qualidade de vida
Diante de uma criança que apresentou quadro de IVAS e que evoluiu com tosse persistente, devemos obrigatoriamente pensar em
sinusite bacteriana aguda
É contra-indicado uso de mucolíticos, anti-tussígenos, descongestionantes nasais para menores de
6 anos
As diretrizes americanas de 2015 para rinossinusites afirmam que ____________ é o sintoma mais fidedigno para o diagnóstico
rinorreia purulenta
GASA > 1,1 sugere
hipertensão portal
Causa predominante acidente < 1 ano
asfixia
Causa predominante acidente > 2 anos
queda
Trânsito: < 1- 2 anos
BBconforto para trás
Trânsito: 3 - 7 anos
cadeirinha para frente
Trânsito: 8 - 11 anos
booster
Trânsito: quando pode usar cinto?
> 1,45 m
Aranha marrom + criança pálida (anêmica) é igual a
Loxosceles
tx picada loxosceles
anti veneno + prednisona
tx pneumonia hospitalar < 2 meses
ampi genta
tx pneumonia hospitalar > 2 meses
penicilina cristalina
Pneumonia atípica (3)
quadro arrastado
tosse seca
radiografia com infiltrado intersticial
Raio X na pneumonia
Realizar se falha após 48/72h de tratamento
Índice de envelhecimento
Prevalência de maiores de 60 anos / Prevalência de menores de 15 anos
Qual classe de drogas está formalmente contraindicada para utilização durante a gravidez
x
alterações eletrocardiográficas do TEP (4):
taquicardia sinusal
S1Q3T3
inversão T em V1-V4
Desvio do eixo para a direita
padrão-ouro dx TEP
Angiografia Pulmonar
muito invasiva
Escore de Wels (7)
Sinais e sintomas clínicos de TVP
Diagnóstico alternativo de TEP é pouco provável
Frequência cardíaca > 100 bpm
Imobilização ou cirurgia nas últimas 4 semanas
Episódio prévio de TVP/TEP
Hemoptiase
Neoplasia
atb endometrite
genta + clinda
Tríade de Cushing
Hipertensão;
Bradicardia;
Bradpneia
RNC + hemorragia sub-hialoide no exame do fundo de olho
HSA
AVC Artéria cerebral anterior
pega mais perna
abulia
AVC Artéria cerebral média
pega mais braço
afasias
alexia
acalculia
AVC DESVIO DO OLHAR CONJUGADO: para onde olha e particularidades
AVC cerebral posterior -> OLHA PARA O LADO CONTRALATERAL À HEMIPLEGIA.
AVC ponte/tálamo -> olha para o lado da hemiplegia
AVC Território vertebrobasilar
lesão de nervos cranianos
lesões cerebelares
EEG com complexos com ponta-onda, de 3Hz
ausência
consequências hematológicas da infecção por parvovírus (2):
anemia fetal
aplasia de medula
A posição indicada para lactentes dormirem, que está relacionada à redução da incidência de síndrome de morte súbita do lactente, é
supina (barriga pra cima)
Para os lactentes (bebês até os 06 meses de idade) com antecedente de parto vaginal, nosso principal agente etiológico de pneumonia será ________.
Chlamydia trachomatis.
Em casos de crianças com 2 ou mais ____________ dentro de 1 ano, está autorizada a investigação de __________ ou de outras prováveis causas das pneumonias.
infecções sinusais graves ou pneumonias
imunodeficiência
Uma das melhores descobertas físicas que indicam a torção do cordão espermático é
Ausência de reflexo cremastérico
condições que sugerem doença celíaca (3):
dermatite herpetiforme (altamente sugestivo) deficiência de IgA síndrome de Down
Diante de suspeita de doença celíaca:
EDA com biópsia de duodeno
suspender glúten
após suspensão, EDA de novo (ver melhora)
anticorpos doença celíaca (3):
anti-transglutaminase IgA (mais específico)
anti endomísio IgA
anti gliadina IgG
particularidade anti gliadina IgG:
ótima em pacientes com deficiência de IgA e menores de 18 meses de vida
cd trauma de bexiga intraperitoneal
cirurgia
Alvo PAS HIP
140
paresia do III NC
midríase, palpebra caída, olho apontando para fora
localização: comunicante posterior
HSA: escala de Fisher (2)
escala de imagem (TC de crânio), 4 níveis
número ‘‘1’’ importante
HSA: escalde Hunt-Hess (2)
escala clínica, 4 níveis
nível III já tem confusão
PA na HSA
< 160
HSA: prevenção de vasoespasmo
nimodipino
SIADH x síndrome perdedora de sal
SIADH: euvolêmico, tx salina hipertônica
síndrome perdedora de sal: hipovolêmico, tx salina isotônica depois hipertônica
constipação funcional: critérios de Roma IV (6):
por 1 mês: retenção de fezes excessivas movimentos intestinais dolorosos fezes calibrosas grande massa fecal no reto 1 episódio ou mais de incontinência fecal/semana
suspeita de doença de Hirschsprung (3):
constipação crônica
retardo no crescimento
dificuldade de ganho ponderal
toque retal com ampola vazia
cefaleia em salvas está relacionada com (2):
ingesta de álcool
mudanças na rotina/estresse
tx abortivo cefaleia em salvas (2)
O2 a 100%
triptanos
tx profilático cefaleia em salvas (2)
verapamil ou valproato de sódio
esporotricose em 4 info:
fungo Sporothrix brasiliensis
principal transmissão: gatos
pior em imunocomprometidos
tx: itraconazol
Qual dos critérios de Hill é mais importante quando se deseja realizar um processo de inferência causal?
temporalidade
Tx de Paciente com IRA + hipervolemia + PVC alta
DIURÉTICO DE ALÇA
tx miocardite viral
dobutamina
gravidez ectópica rota em 3 info
idade fértil
instabilidade hemodinâmica
tx: laparoscopia
O padrão sinusoidal na cardiotoco está associado a
anemia fetal grave.
alteração precoce na dopplervelocimentria fetal (3)
artéria umbilical
DIÁSTOLE ZERO = elevada resistência
DIÁSTOLE REVERSA = elevada resistência + mortalidade fetal
onde ocorre redistribuição sanguínea na dopplervelocimentria fetal (2)
artéria cerebral média
centralização
última alteração dopplervelocimentria fetal (4):
ducto venoso (doppler venoso)
onda A negativa
indicativo de exaustão (risco iminente)
última alteração do sofrimento fetal
placenta prévia só é definida
> 28 semanas (pois antes há migração placentária)
DIP I
bradicardia por compressão do polo cefálico
DIP III
bradicardai por compressão localizada do cordão umbilical
DIP II
resposta vagal à hipóxia
drogas antipiréticas em crianças não previnem
incidência de convulsões febris
indicação de tratamento profilático para convulsões febris
convulsões febris recorrentes
convulsões afebris
medicações para tx profilático de convulsões febris (3)
fenobarbital
valproato
diazepam intermitente
PROFILAXIA PRIMÁRIA de trombose
enoxaparina 40 mg
indicado se altos fatores de risco e idoso
choque cardiogênico
redução da função cardíaca + congestão + hipoperfusão (choque)
amostra por conglomerados (2)
grupos em diversos locais diferentes
estuda pequenas subunidades dos grupos
semelhança x diferença cd gravidez ectópica expectante x metrotexato
semelhança:
metrotexato e expectante = tamanho SG < 3,5
diferença:
bHCG = metrotexato < 5000 ; expectante < 1000-1500 (e descendo…)
particularidade metrotexato = ausência de BCF
diarreia disabsortiva + hipocalcemia e hipopotassemia de difícil correção:
perda de magnésio
principais diferenças polimiosite x dermatomiosite
dermatomiosite: alterações de pele; associação paraneoplásica (mama, ovário, pulmão)
polimiosite: sem alterações de pele
semelhança: fraqueza simétrica e proximal
esclerose sistêmica x miopatias inflamatórias
esclerose: disfagia baixa
miopatias: disfagia alta (de transferência)
Sjögren: manifestação (4):
FAN positivo,
Fator reumatoide positivo,
anti-Ro positivo,
sintomas inexplicáveis
complicação Sjögren:
linfoma
ressecamento das córnes por síndrome sicca pode causar
blefarite estafilocócica
anti-Ro é igual a
anti-SSA
anti-La é igual a
anti-SSB
DMTC em 3 info:
anti-RNP
esclerose sistêmica + LES + miopatias inflamatórias
ausência de anticorpo específico para outras condições
convulsão febril simples (5):
6 meses a 5 anos crise tônico-clônico generalizada duração menor que 15 minutos ÚNICA no período de 24 horas sonolência breve no período pós ictal
convulsão febril complexa (4):
crise focal duração superior a 15 minutos recorrência dentro de 24 horas período pós-ictal com sonolência duradoura ou sinal neurológico
CD convulsão febril simples:
antitérmico
orientação quanto a sua benignidade
Diferenças calendário vacinal SBP x MS 2020:
SBP:
- Meningo C + Meningo B
- Tetraviral aos 12 e 15 meses
- HepA aos 12 e 18 meses
- HPV a partir de 9 anos ambos os sexos
- Tetravalente (DTP + HiB) aos 15 meses
MS:
- Só Meningo C
- Tríplice aos 12 meses, Tetraviral aos 15 meses
- HepA aos 15 meses
- HPV meninas 9 anos, meninos 11 -> 14
Exposição ao fumo traz ainda mais riscos a (4):
grávidas
dislipidêmicos
alcóolatras
obesos
É de notificação compulsória, apenas após a confirmação diagnóstica por meio de exame laboratorial
esquistossomose
Memorizando Notificação compulsória imediata
*Infecções: influenza paralisia flácida aguda raiva humana hantavirose meningite leishmaniose visceral preveníveis por vacina (exceção: TB, hepatite -não são imediata-; caxumba - não notifica)
*Doenças de mosquito: febre amarela (independentemente da região) chikungunya em áreas sem transmissão malária na região extra amazônica óbito por dengue zika vírus em gestante
*Outros:
violência sexual
acidente por animal peçonhento
acidente de trabalho grave ou com menor
Incidência calculada durante um período de surto. Qual o conceito definido?
Taxa de ataque
Relação em que o numerador e denominador não tem a mesma unidade, se refere a…
coeficiente
Mortes resultantes de complicações da gravidez, parto ou puerpério, por omissões ou tratamentos incorretos. Qual o conceito definido?
causas diretas de morte materna
Mortes resultantes de doenças agravadas ou desenvolvidas durante a gestação, mas não por causas obstétricas. Qual o conceito definido?
causas indiretas de morte materna
Qual é o principal determinante da transição demográfica no Brasil?
queda nas taxas de fecundidade
Maiores causas de morte por ca em homens
pulmão, próstata e estômago
Maiores causas de morte por ca em mulheres
mama, pulmão e cólon
Como se calcula o índice de Swaroop-Uemura?
Óbitos em maior ou igual à 50 anos/ Total de óbitos
Para que servem as curvas de Nelson Moraes? Qual a pior?
Para expressar a qualidade da saúde em determinado local
Pior: tipo I (formato de N)
Inibidor de bomba de prótons - qual a sua função após hemorragia digestiva não varicosa?
Reduzir risco de ressangramento
Síndrome de Mallory-Weiss: sangramento venoso ou arterial?
Arterial
Qual o local do intestino mais acometido por angiodisplasia?
ceco
Principal causa de hemorragia digestiva baixa?
Doença diverticular dos cólons (causa mais comum e com sangramento mais grave)
Hemorragia digestiva baixa - qual a semelhança da endoscopia com arteriografia?
capacidade diagnóstica e terapêutica
Paciente com hemorragia digestiva baixa, endoscopia e colonoscopia normal. Quais outros exames a solicitar?
arteriografia e cintilografia
Sangramento na diverticulose: venoso ou arterial?
arterial
Se mesmo após medidas iniciais e TIPS não houver controle do sangramento, qual o próximo passo?
Shunt porto-cava
pneumonia estafilocócica em 2 info:
não é uma causa habitual de pneumonia em crianças hígidas
associado a infecções dermatológicas e internação recente
mais importante via de contaminação na infecção puerperal
ascensão de germes
causas de pneumonia de repetição (3):
malformação pulmonar (ex. sequestro pulmonar)
distúrbio de motricidade
fibrose cística
oseltamivir na Síndrome Gripal Aguda: indicações (2):
Crianças menores de 9 anos expostas no intervalo entre a primeira e a segunda dose da vacina, ou a menos de 15 dias após a segunda dose;
Pessoas com risco elevado de complicações não vacinadas ou vacinadas a menos de 15 dias
grupo de risco de complicação influenza (5):
grávidas idosos crianças < 5 anos (maior mortalidade: < 6 meses) pneumopatias (asma incluso) TB ativa
epilepsia rolândica em 5 info:
forma mais comum na infância
clonia em hemiface, sialorréia, distúrbios de fala
associação familiar
benigna (resolução espontânea até adolescência)
se necessário medicação: carbamazepina
dx de Epilepsia
Pelo menos duas crises não provocadas com tempo maior de 24 horas entre elas;
crise convulsiva não provocada (3):
etiologia desconhecida
relacionada com lesão cerebral preexistente ou disfunção cerebral progressiva.
alto risco de recorrência.
IRA no paciente politraumatizado?
pensar em IRA renal!
critérios de Centor avalia
probabilidade de faringoamigdalite ser bacteriana
critérios de Centor (5):
3-14 anos Febre alta sem tosse edema ou exsudato tonsilar linfonodomegalia
Se critérios de Centor acima de ____, conduta:
2 pontos
solicitar teste rápido
se negativo, solicitar cultura, e só atb caso cultura positiva
Pré-escolar de 2 anos apresenta febre de 39ºC, vômitos, cefaleia e dor abdominal. Exame físico: moderada hiperemia de orofaringe e pequenas úlceras, com halo eritematoso, nos pilares anteriores das amígdalas e palato mole. A principal hipótese diagnóstica é a faringoamigdalite aguda por
coxsackie vírus (herpangina)
pico de incidência da OMA
< 2 anos
raio X com padrão em boneco de neve ( sombra supracardíaca aumentada)
drenagem anômala total de veias pulmonares
A cardiopatia congênita que apresenta hipofluxo pulmonar é a:
atresia tricúspide
cardiopatias congênitas com crises hipoxêmicas (3):
transposição dos grandes vasos
atresia tricúspide
tetralogia de fallot
CIA (3)
sopro sistólico ejetivo na borda esternal esquerda
sopro diastólico em ruflar tricúspide
desdobramento fixo de B2.
sopro de still
vibratório, benigno
CIV pequena
sopro holossistólico em borda esternal esquerda inferior.
CIV moderada-grave (3):
sopro holossistólico
ruflar diastólico mitral
hiperfonese de B2 na área pulmonar
estenose pulmonar (3):
hiperfonese de P2
sopro sistólico em bordo esternal esquerdo, em crescendo-decrescendo e sem irradiação.
clique de ejeção.
estenose aórtica (3):
sopro de ejeção em crescendo-decrescendo
borda esternal superior esquerda
irradiação para clavícula direita e carótidas.
tx vaginose bacteriana gestantes
1o trimestre: clinda
2o e 3o trimestres: metronidazol
cd abscesso tubo-ovariano:
se estável e sem sepse: atb venoso
do contrário: cirurgia
Bronquiolite: satO2 abaixo de ___ indica internação
92% assoc. a esforço respiratório
Bronquiolite: fisioterapia respiratória
sem comprovação
granulomatose de Wegener em 3 info:
vasculite pulmão-rim
C-ANCA positivo
epistaxe + infiltrados pulmonares + hematúria
Operadoras de plano de saúde não podem negar
procedimentos no Rol de cobertura mínima da ANS
procedimento de primeira linha para os casos de prolapso associado a incontinência urinária
colposuspensão retropúbica (cirurgia de Burch)
TRATAMENTO DA INCONTINÊNCIA URINARIA DE ESFORÇO (5)
redução da cafeína exercícios de Kegel biofeedback perda de peso se falha tx clínico: sling retropúbico
Prateleira de Blummer é (2)
metastase a distância do câncer gástrico
nódulos no fundo de saco de Douglas
tumor carcinoide gástrico em 3 info:
corado pelo cromato de potássio
gastrite atrófica causa
múltiplas lesões está associado a prognóstico bom
exames complementares necessários para avaliação da severidade e prognóstico do TEP
ecocardiograma
BNP
troponinas
Fazer LCR em criança com convulsão febril se:
< 6 meses
entre 6 e 12 meses + crise complexa ou letargia persistente
colapso pediátrico presenciado x não presenciado
socorrista sozinho
não presenciado: 1 ciclo de RCP (2 minutos) antes de procurar ajuda
colapso presenciado: procurar ajuda antes de iniciar RCP.
Pacientes sem respiração normal e com pulso devem receber compressões se
o pulso permanecer inferior ou igual a 60/min COM SINAIS DE PERFUSÃO INADEQUADA
CD síndrome hepatorrenal (4):
suspender diuréticos
reposição volêmica com albumina
terlipressina ou octeotide
transplante
causas NTA (4):
aminoglicosídeos
anfotericina B
mioglobina (rabdomiólise, estatinas, etc.)
choque (isquemia)
ureia, que tipicamente aumenta proporcionalmente mais do que a creatinina em
injúrias renais agudas pré-renais
ureia/creatinina plasmática > 40
lesão renal aguda é uma complicação comum da rabdomiólise e é causada pelo
pigmento heme não proteico que é liberado pela mioglobina
tríade da doença de Weil na leptospirose
Icterícia + injúria renal hipocalêmica + hemorragia, principalmente pulmonar
lesão de bexiga extraperitoneal conduta (4):
classificar em simples ou complexa
simples: tx conservador
complexa: igual ao da intraperitoneal, sutura
em ambas, cateter vesical por 14 dias
quando o
estudo de intervenção não usa atribuição
aleatória ele é chamado
Quasi-experimental
Doença de Hirschprung em 8 info:
demora na eliminação de mecônio distensão abdominal + vômitos fezes saem após toque retal associado a várias síndromes genéticas complicação: megacólon tóxico dx: clister opaco tx enterocolite: hidratação + descompressão + atb tx sem enterocolite: cirurgia
ponto onde ocorre a maior relação sensibilidade e especifidade na curva ROC
se encontra no canto superior esquerdo do diagrama
os níveis de procalccitonina se
elevam mais rapidamente que os de PCR
ITU na infância: fator de risco segundo o sexo
< 1 ano: masculino maior risco
> 1 anos: feminino maior risco
tríade crioglobulinemia
púrpura, fraqueza e artralgia
Quadro Wegener (5):
síndrome pulmão-rim nódulos pulmonares sintomas de VAS C-ANCA (antiproteinase 3) positivo granulomas
Quadro Churg-Strauss (3):
asma
eosinofilia
P-ANCA (antimieloperoxidase) positivo
PAN está associada a
HBsAg positivo
DIU de cobre é usado com anticoncepção de emergência?
sim
pcte hipertensa, injetável trimestral é categoria
3
se precisar usar AINEs no paciente com IC
usar pelo menor tempo possível, na menor dose possível
IC: não iniciar BB em
paciente descompesado
Digoxina na IC: indicação
FE baixa mesmo com terapia otimizada
acurácia (validade) x precisão x confiabilidade
- acurácia: proporção de acertos
- precisão: teste repetido na mesma amostra produz mesmos resultados (independente se corretos)
- confiabilidade: teste repetido em amostras diferentes produz mesmos resultados
vacinas 12 meses
SCR
MeningoC
Pneumo10
Indivíduo com exposição sexual violente crônica e repetida. Quais profilaxias não deve dar?
HepB
HIV
diferença no bHCG para justificar conduta expectante ou MTX na gestação ectópica:
expectante = < 1000 MTX = < 5000
complicações IOT (2):
estenose laringotraqueal
estenose de cordas vocais
Sinais radiológicos volvo colônico (4):
grão de café
bico de pássaro
sinal do U
sinal da vela
Sinais semiológicos apendicite (6):
lenander blumberg psoas obturador rovsing aquele da manobra de valsalva
Tx da hep B
não trata
se antiHCV reagente, o que faz?
PCR
Idade vacina HepA MS x SBP
MS: 15m
SBP: 1 dose 12m; 2a dose 18m
ponto de corte do CD4 no HIV para infeccçõe ainda serem como as das populações em geral
> 350
doenças definidoras de AIDS: 3 exemplos + critério
pneumocistose
tuberculose extrapulmonar
esofagite por cândida
critério: CD4 < 350
primeira e segunda causa de lesão com efeito de massa no SNC, em pcte HIV positivo
1a: neurotoxo
2a: linfoma primário do SNC
particularidade infecção HIV na criança
infecções bacterianas habituais como principais manifestações
Exemplo grupos de risco para PREP (3) + critérios (3):
*grupos:
parceiros sorodiscordantes
trans
usuários de drogas
*critérios:
relação sem preservativo
Uso de PEP (pós) com frequência
ISTs recorrentes
Pneumocistose x criptosporidose: qual é fungo? qual é protozoário?
fungo: pneumocistose
protozoário: criptosporidiose
PPD com reação maior que 5 mm em pcte com HIV pode ser ______. Se não for, o paciente deverá ________
Tb ativa
receber profilaxia com isoniazida por seis meses
Síndrome de Sjögren tem maior risco de
linfoma não Hodgkin
a positividade do anticorpo ______ em mulheres com síndrome de
Sjögren está associada ao ______________
anti-Ro/SSA
lúpus neonatal e BAV congênito
Marcador associado à nefrite lúpica:
anti-DNAds
Uma das grandes diferenças
clínicas entre a DerMatomiosite do adulto e a DermatoMiosite juvenil
calcinose cutânea na criança
qual é a lesão
cutânea típica da SAAF?
livedo reticular
Síndrome nefrótica (4):
edema
proteinúria maciça
hipoalbuminemia
hipercolesterolemia
Definição de hematúria:
3 ou mais hemácias por campo de grande
aumento ou > 10.000 hemácias/mm³ de urina
forma mais comum de glomerulopatia lúpica + perfil nefrológico
glomerulonefrite proliferativa difusa
nefrítico
LES com nefropatia puramente nefrótica
glomerulopatia membranosa (classe V)
Manifestação neuropsiquiátrica do LES em 2 info:
aparece nos primeiros 5 anos de doença
anti-P (antirribossomo) positivo
LES neonatal
anti-Ro
relacionado à esclerose sistêmica na forma limitada (CREST)
anti-centrômero
associado à doença mista do tecido conjuntivo
anti-U1-RNP
associado à esclerose sistêmica com acometimento visceral grave
anti-U3-RNP
tx crise renal esclerodérmica
IECA
principal miopatia inflamatória acima dos 50 anos
corpúsculos de inclusão
quadro miopatia das estatinas (2)
muita dor
aumento expressivo de CPK
são vasculites caracterizadas pela presença
de inflamação granulomatosa na parede dos vasos
Takayasu
Wegener
Churg-Strauss
LES induzido por drogas, quais?
procainamida
hidralazina
Pacientes vacinados contra a hepatite B, que possuam anti-HBs ___________, devem ser revacinados com ______. Se imunização não atingida, considera-se indivíduo ____________.
< 10 UI/L
3 doses
não respondedor e suscetível.
aspectos radiográficos nos pacientes com TEP
Westermark (hipertransparência, oligoemia)
Corcova de Hampton (hipotransparencia)
Fatores de risco ca colorretal (5):
adenoma APF Gene K-ras síndrome de Lynch Doenças inflamatórias intestinais
ca colorretal: A presença de lesão única e ausência de invasão vascular ou linfática, associada ao confinamento na camada submucosa indica _______
vigilância
Tx Tumores de reto superior e médio
neoadjuvância + ressecção anterior do reto (RAR) + quimioterapia adjuvante
Tx Tumores de reto inferior (até 5cm da margem anal)
ressecção abdominoperineal + quimioterapia adjuvante OU
neoadjuvância + ressecção anterior do reto + quimioterapia adjuvante
indicações para administração de oxigêniopara crianças com insuficiência respiratória aguda (3):
Taquipneia persistente
Hipoxemia (manter SO2 acima de 94%)
Acidose respiratória
tx infecção grave de tecidos moles por MSRA
MSRA é resistente a meticilina e oxacilina (não usar)
usar vanco
(se d-test negativo, pode usar clindamicina)
Conduta RN com FSSL
internação hospitalar
coleta de culturas de sangue, urina e líquor
prescrição de atb parenteral
Conduta FSSL criança 1-3 meses:
Realização de hemograma e EAS em todos os casos
- se normal, acompanhamento clínico sem atb
- se EAS alterado, tx ITU
- se hemograma alterado, internar + LCR + culturas + atb
LOCAL COM MAIOR PROBABILIDADE DE ROMPER DURANTE DISTENSÃO DE CÓLON + Dx distensão
O CECO!!
*dx:
- radiografia
(haustrações se cólon e empilhamento de moedas se delgado)
- TC com contraste oral e venoso identifica melhor a causa e se há extravasamento
Principal conduta em abscesso anorretal
drenagem imediata
Atbprofilaxia antes da drenagem de abscesso anorretal está indicada em (3)
pctes com próteses valvares
história de endocardite
cardiopatia congênita
particularidade toxina botulínica terapêutica da fissura anal crônica
mais causa incontinência anal temporária
fissura anal crônica é secundária à
hipertonia do esfíncter anal
Na trombose hemorroidária a __________ pode ser feita em ATÉ _______, após esse período, a conduta __________
excisão do trombo
72h
conservadora, com analgesia, deve ser feita.
em colecistite se espera icterícia?
não
sugerem coledocolitíase associada a colelitíase:
aumento de transaminases e de amilase
icterícia isolada após colecistetectomia sem exploração de vias biliares
principal causa de abdome agudo mecânico (ou obstrutivo)
brida (aderências)
a associação de hipotensão, hipoglicemia, hiponatremia e hipercalemia deve nos lembrar de
insuficiência adrenal
tx SIHAD (4)
manejo da doença de base
restrição hídrica
aumento da ingesta de sódio
furosemida
Como diferenciar SIHAD de SCPS ?
SCPS: hiponatremia com hipovolemia/desidratação
Tx intoxicação por lítio
amilorida (bloqueia ENAC, por onde lítio em excesso entra)
Tx HiperK: O gluconato de cálcio ______ os níveis de potássio e faz ___________ da membrana cardíaca
não diminui
estabilização
Principais causas (3) + alt. labs (2) da hiponatremia normovolêmica
|| Causas:
insuficiência suprarrenal
hipotireoidismo
Síndrome da antidiurese inapropriada (SIAD)
|| Labs:
Na urinário > 40
Osm urinária elevada
Causas de hiponatremia não hipotônica:
Cetoacidose diabética e estado hiperosmolar não cetótico
Quais as principais causas de hiponatremia hipotônica hipervolêmica?
Insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática e insuficiência renal
Como deve ser realizado o tratamento da hiponatremia euvolêmica assintomática/crônica?
Restrição hídrica + Furosemida via oral (se não houver melhora)
Qual o tratamento da hipernatremia?
Reposição de água livre
soro glicosado 5% ou
soro fisiológico 0,45% intravenoso
Diferença Diabetes Insipidus Central x Nefrogênico
Necessário administrar desmopressina:
- se melhora, central
- se não melhora e ADH permanece alto, nefrogênico
Tx Diabetes insipidus nefrogênico (2):
restrição de sal e proteína
diuréticos tiazídicos/amilorida (se lítio)
Você está repondo potássio em um paciente e após alguns dias não houve melhora da hipocalemia, o que pode estar acontecendo? Qual a conduta?
Pode ter hipomagnesemia associada
Conduta: se confirmar a hipomagnesemia, é necessário repor sulfato de magnésio 2 a 3 g/dia
Quais as opções terapêuticas utilizadas para reduzir os níveis séricos de potássio (3)?
Glicoinsulinoterapia
bicarbonato de sódio
beta-2 agonistas
Tratamento da Síndrome cerebral perdedora de sal:
Reposição volêmica com soro fisiológico 0,9% + Aumento do aporte de sal na dieta + Fludrocortisona
Particularidade teste rápido HIV
necessário fazer dois
Qual método diagnóstico permite o diagnóstico mais precoce do HIV?
Teste molecular
HIV: Qual é a fluxograma diagnóstico que permite menor janela imunológica?
Fluxograma 3: Imunoensaio de 4ª geração + Teste molecular
Na suspeita de infecção aguda pelo HIV qual teste diagnóstico deve ser empregado?
Molecular
Cite 3 doenças neoplásicas consideradas definidoras de AIDS.
1) Sarcoma de Kaposi
2) Linfoma primário do SNC ou linfoma não-Hodgkin de células B
3) carcinoma cervical invasivo
Em qual situação a pneumonia é considerada definidora de AIDS?
Pneumonias de repetição
Em pacientes HIV+, quais parâmetros são considerados na decisão para vacinação com agentes vivos?
CD4 > 350: vacinação liberada.
CD4 <= 200: não vacinar
Como é feito o diagnóstico de neonatos nascidos de mães infectadas pelo HIV (<18 meses)?
Se a criança recebeu a profilaxia, deve-se solicitar carga viral (CV) 2 semanas após o término dessa. Se vier positivo > 5.000 cópias/mL, repete-se imediatamente e o diagnóstico está feito se vier positivo de novo
Quando é indicada e como é feita a profilaxia primária para pneumocistose no HIV?
CD4 < 200; Sulfametoxazol-trimetoprim (preferencial)
Quando é indicada e como é feita a profilaxia primária para M. avium no HIV?
CD4 < 50; Azitromicina
é TÍPICO de citomegalovirose causando CORIORRETINITE no HIV
Fotofobia + embaçamento visual num imunocomprometido grave, com sintomas sistêmicos inespecíficos
HIV neonatal: profilaxia para pneumocistose é realizada da _____________. Se a criança comprovar HIV, irá manter até ______
4º semana ao 4º mês
1 ano
Tx se diagnóstico de TB e HIV no mesmo momento:
esquema RIPE,
para a TARV:
se CD4<50 iniciar em 2 semanas do início do RIPE,
se CD4>50, iniciar em 8 semanas
(isso tudo para evitar a síndrome de reconstituição imune).
Tx se diagnóstico de TB em paciente que já está usando TARV:
Iniciar RIPE, trocar TARV apenas se houver interação medicamentosa.
Indicações para tratamento hospitalar na DIP (5):
emergências cirúrgicas não podem ser excluídas; abcesso tubo ovariano ou peritonite; Imunossuprimidas uso de DIU; Gravidez.
Se pcte com hipercalemia e desisdratado, não usar
furosemida e sorcal
Doença de Addison em 2 info:
insuficiência adrenal primária, afetando a produção de glicocorticóides e mineralocorticóides.
hiponatremia e HIPERcalemia
Tx Abscesso tubo-ovariano
Internação e atb venoso (só é cirúrgico em
caso de suspeita de rompimento ou se
refratário)
Tx Abscesso de fundo de saco de Douglas
cirúrgico
hérnia inguinal encarcerada em criança: conduta
redução manual, se estável e sem estrangulamento
caso não tenha sucesso, cirurgia após 24-48 horas do encarceramento
indicação de exploração contralateral hérnia em criança (3):
prematuros
< 2 anos
hérnia encarcerada
Tx hiperplasia endometrial sem atipia x com atipia
sem: progestágenos
com: histerectomia (ou progesterona, em caso de paciente jovem, desejo de gestar ou alto risco cirúrgico)
Gestante diagnosticada com hep. B, qual o próximo passo?
Ver o quão grave está: HBeAg + carga viral
São objetivos do tratamento de hepatite C:
resposta virológica sustentada (previne cirrose e CHC) + erradicação do vírus
Hep B em RN tem maior chance de
cronificar
padrões da cardiotoco que precedem imediatamente a morte fetal são:
bradicardia
oscilações lisas
Limite para decidir entre AMIU ou curetagem
12 semanas
Embrião de 5 mm já deve ter
BCFs auscultáveis
A hipocalcemia aguda pós-cirúrgica (hipoparatireoidismo pós-cirúrgico) aparece no eletrocardiograma com:
prolongamento do intervalo QT
inversão da onda T
achados físicos clássicos em pacientes com irritabilidade neuromuscular devido à tetania latente são os sinais de .
Trousseau e Chvostek
hipocalcemia aguda: quadro (3)
tetania
confusão mental
fadiga
na coorte histórica, apesar de a seleção dos grupos e a avaliação dos fatores de risco ao longo do tempo ser realizada em um período anterior ao do estudo
o fator de risco ainda vem antes do desfecho
No caso controle, a avaliação é feita
de forma retrospectiva, mas partindo de um desfecho já presente, tentando identificar seus fatores de risco
Séries de casos, sobre (2):
transversal e observacional.
A doença e o fator de risco são observados ao mesmo tempo e de forma única.
paciente ictérico, perdendo peso e com USG mostrando dilatação das vias biliares SEM cálculo deve imediatamente levantar a suspeita de
neoplasias periampulares
dx com TC de abdôme com contraste
Tríade de Charcot
icterícia, dor abdominal em hipocôndrio direito (dor biliar) e febre
Tx Colangite bacteriana aguda não supurativa
antibioticoterapia venosa
descompressão da via biliar de forma eletiva.
Tx Colangite bacteriana aguda supurativa
antibiótico venoso
descompressão urgente por punção ou Papilotomia via endoscópica (CPRE)
Colangite aguda: fazer colecistectomia?
Sim, mas antes, papilotomia endoscópica para descompressão da via biliar e estabilizar quadro
Primeiro exame suspeita colangite aguda
ultrassonografia (dilatação da árvore biliar)
Tx PAC: paciente sem comorbidade, sem uso recente de ATB e sem fator de risco para resistência
monoterapia com b-lactâmico ou macrolídeo
5-7 dias
Tx PAC: paciente com comorbidade importante, uso recente de ATB OU com fator de risco para resistência
terapia combinada b-lactâmico + macrolídeo OU quinolona respiratória (moxi, levo, gemi- floxacino)
5-7 dias
injeção trimestral de progesterona não deve ser indicada, se
BIRADS 3
a principal causa de sangramento vaginal (e corrimento) na infância é
vulvovaginite inespecífica
adenomiose à USG
ecotextura miometrial heterogênea e zona juncional espessada
Cd mioma intramural
< 5 cm: miomectomia se incomoda, ou AINE se poucos sintomas
> 5 cm: miomectomia
anisocitose
RDW maior que 14,5%
beta talassemia major pode estar associada à
Persistência Hereditária de Hemoglobina Fetal
principais complicações envolvendo a ingestão de soda cáustica (2)
Estenose de esôfago
Lesão estômago (diminui fator intrínseco -> anemia megaloblática por B12)
Nos casos de descolamento prematuro de placenta existe sofrimento fetal agudo em decorrência de
Perda sanguínea aguda materna com hipóxia fetal
Só realiza amniotomia na DPP se ___________, se não for atendida essa condição, a conduta é _______
parto iminente
cesárea imediata
Sangramento é mais comum na doença diverticular de qual lado?
direito
Úlcera péptica aguda: Se o paciente estiver instável
hemodinamicamente com úlcera perfurada, o tratamento é
ulcerorrafia e epiploplastia
Diante de um paciente idoso com quadro arrastado de astenia e icterícia de padrão colestático, devemos pensar em
tumor periampular
Na GNPE esperamos (4):
ASLO elevado
pós faringoamigdalite
sinais de lesão glomerular, como hematúria dismórfica (cilindros hemáticos)
HAS
Achados comuns no TEP ao raio X de tórax (5):
Atelectasias infiltrados parenquimatosos derrame pleural sinal de Westermark Corcova de Hampton
osteíte fibrosa cística é diferente de doença óssea adinâmica em quê?
osteíte -> hiperparatormônio, alto turnover ósseo, atividade osteoclástica
d. óssea adniâmico -> baixo turnover ósseo, o contrário da osteíte
derrames pericárdicos secundários à uremia são mais propensos a serem
hemorrágicos
colangite biliar primária (CBP) em 4 info:
destruição de ductos biliares intra-hepáticos
aumento de fosfatase alcalina
aumento de IgM
antimitocôndria é bem específico
o paciente queimado pode desenvolver
hemólise e hemoglobinúria
HDB: cintilografia x angiografia
cintilo = mais sensível, detecta sangue arterial e venoso, detecta sangramento mais precoce, não é bom pra localizar
angio = detecta sangramento a partir de 0,5, é bom pra localizar
ambos = em pctes instáveis, dx e tx
ATLS: indicação laparotomia pcte estável
Presença de sangramento em estômago, reto (toque retal com sangue vivo em dedo de luva), ou trato genitourinário após trauma penetrante
Na anemia secundária a doenças inflamatórias crônicas o
ferro encontra-se baixo e a ferritina alta
A principal complicação de pacientes com abscesso anorretal é a ocorrência de:
fístula anal
Alteração fisiológica da gestação: coração
Aumento do volume sistólico e FC (ou seja, aumento do débito cardíaco)
Diminuição da RVP
Hiperplasia, hipertrofia e aumento da contratilidade (leve aumento do coração)
Tamanho da neoplasia do colo que já indica Werthein-Meigs:
> 3 mm
se invasão dos paramétrios e estruturas adjacentes: só faz quimio e radio
Faixa etária que começa o rastreamento por mamografia
50 anos
isso se não há caso em parente de primeiro grau de ca abaixo dessa idade
Leite materno em relação ao de vaca tem maior concentração de
alfalactoglobulina
Leite materno em relação ao de vaca tem maior concentração de
alfalactoglobulina
