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PIAM Flashcards

1
Q

Analisando ECG:

A

1) Calibração: velocidade 25 mm/s, ganho (10mm/mV)
2) Sinusal? P positivo em DI e DII e negativa em AVR
morfologia p ok?
todas p iguais?
cada p conduz 1 QRS?
intervalo PR
3) Eixo normal? QRS positivo em DI e AVF
4) FC? (300 - 150 - 100 - 75 - 60 -50)
5) Rítmico?
6) QRS largo ou estreito?
7) Diagnóstico

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2
Q

Clopidogrel

A

300 mg de ataque VO seguido de 75mg 1x/dia

não fazer ataque se >= 75 anos

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3
Q

Tridil

A

nitroglicerina

10 mcg/min e ir aumentando pra controle da dor e PA

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4
Q

Isordil

A

Isossorbida

5mg VO em até 3 doses, de 5 em 5 min

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5
Q

Oxigênio

A

2 a 4L em cateter nasal

se Sat < 90%

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6
Q

Enoxaparina < 75 anos

A

30 mg em bolus EV

após 15 min, 1mg/kg SC de 12/12h

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7
Q

Enoxaparina > 75 anos

A

não fazer bolus

0,75 mg/kg SC de 12/12h

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8
Q

Contraindicações absolutas à trombólise (7)

A

1 - Sangramento intracraniano prévio ou AVC desconhecido
2 - Neoplasia de SNC
3 - sangramento ativo (exceto menstruação)
4 - AVCi nos últimos 3 meses
5 - Trauma importante em rosto/cabeça ou cirurgia maior nos últimos 3 meses
6 - MAV cerebral conhecida
7 - Dissecção aguda de aorta

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9
Q

Características da dor (7):

A 
Duração
Início
Intensidade
Qualidade
Fatores de melhora/piora
Irradiação
Sintomas associados
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10
Q

Contraindicações relativas à trombólise (7):

A 
1 - Punção em locais não compressíveis nas últimas 24h
2 - AVCi > 3 meses
3 - Gestação ou puerpério imediato
4 - Uso de anticoagulantes orais
5 - Ressucitação > 10 min
6 - PAS > 180 e/ou PAD  > 110
7 - Úlcera péptica
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11
Q

SVE por Sokolow-Lyon

A

S em V1 + R em V5 ou V6 >= 35 mm

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12
Q

SVE significa

A

alterações em VE causando aumento da pressão ou volume em seu interior

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13
Q

Eixo DI

A

0 graus

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14
Q

Eixo DII

A

+60 graus

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15
Q

Eixo DIII

A

+120 graus

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16
Q

Eixo aVL

A

-30 graus

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17
Q

Eixo aVF

A

+90 graus

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18
Q

Eixo aVR

A

-150 graus

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19
Q

Critério obrigatório para bloqueio de ramo

A

QRS >= 0,12 s (3 quadradinhos)

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20
Q

Outros critérios para BRE

A
  • Ondas R alargadas e com entalhes e/ou empastamentos em D1, aVL, V5 e V6;
  • ausência de ‘‘q’’ em D1, aVL, V5 e V6;
  • onda ‘‘r’’ com crescimento lento de V1 a V3, podendo ocorrer QS;
  • ondas S alargadas com espessamentos e/ou entalhes em V1 e V2;
  • eixo elétrico de QRS entre -30 e +60 graus.
21
Q

Outros critérios para BRD

A
  • QRS positivo em V1;
  • rSR’ ou rsR’ em V1 com R’ espessado;
  • ondas S empastadas em D1, aVL, V5 e V6;
  • onda qR em aVR com R empastada.
22
Q

O que é bloqueio de ramo?

A

interrupção parcial ou completa da condução do impulso em um ramo (D ou E) do feixe de Hiss

23
Q

O que é bloqueio fascicular

A

interrupção das condução de um hemifascículo de um dos ramos do feixe de Hiss (fascículo anterior ou posterior do ramo esquerdo)

24
Q

BAV avançado

A

quando menos da metade das ondas p geram QRS
3:1, 4:1, etc.
intervalo PR constante

25
Alterações da síndrome de Wellens são relacionadas com
estenoses criticas da artéria descendente anterior | variante da AI que, se não reconhecida em tempo hábil, pode resultar em alta morbimortalidade
26
diagnóstico de Síndrome de Wellens
clínica, MNM Ondas T invertidas ou bifásicas em V2 e V3 pequeno ou ausência de supra de ST ausência de ondas Q nas derivações precordiais evolução normal da onda R em derivações precordiais
27
Síndrome de Wellens do tipo 1
onda t bifásica (plus/minus) nas derivações V2 e V3
28
Síndrome de Wellens do tipo 2
onda T invertida, profunda e simétrica, nas derivações V2 e V3; podendo ser encontrada em V1-V4 e em menor escala em V5 e V6.
29
Porta-ECG
10 min | ECG + DX
30
Protocolo Osasco
Orientar Sedoanalgesia 'Ambuzar' - ventilar se depressão respiratória Sincronizar CVE (evitar R sobre T) Choque (lembrar do gel | 50-100 J) Observe (sucesso? Aumentar energia? Pcte parou?)
31
Supra de aVR e infra difuso indica:
lesão de tronco de coronária esquerda ou lesão triarterial
32
diferença PCR IAM/TEP
no PCR por TEP, trombolisa, no por IAM, não
33
Protocolo de Dor Torácica
Critério de entrada: dor tipo A/B com probabilidade de DAC baixa ou dor tipo C com probabilidade de DAC intermediária/alta ``` observação mínima de 9h desde a dor Exame Físico 3-3h ou se dor ECG 3-3h ou se dor MNM 3-3h (CKMB e troponina I) Se não troponina I = 6h - 9h - 12h ``` Negativo: Teste ergométrico ou cintilografia ou Eco com estresse ou AngioTC (qualquer um negativo: alta)
34
Critérios Sgarbossa
- Supra ST >= 1mm concordante com QRS em qualquer derivação (5 pt) - Infra ST >= 1mm de V1-V3 (3 pt) - Supra ST >= 5 mm discordante do QRS (2 pt) Sgarbossa = 0 não descarta IAM!
35
Dor torácica tipo A
Definitivamente anginosa. Dor/desconforto em aperto ou queimação, retroesternal ou precordial, precipitado por esforço físico ou estresse, com irradiação para ombro, mandíbula ou face interna do MSE, que dura alguns minutos e é aliviada por repouso ou nitrato em 10 minutos.
36
Dor Torácica tipos B, C D
B = provavelmente anginosa (maioria das características da A) C = provavelmente não anginosa (poucas características da A) D = definitivamente não anginosa (nenhuma característica da A, mesmo se em região precordial ou retroesternal)
37
Alteração relevante dos MNM no protocolo de dor torácica
1x acima o limite superior da normalidade | aumento de 50% do valor da última amostra
38
Fatores de risco para DCV
``` DLP HAS DM2 Tabagismo Idade > 45 em homens | > 55 em mulheres História familiar DAC precoce (homens < 55 anos | mulheres < 65 anos) ```
39
Probabilidade de SCA a partir dos fatores de risco:
baixa: até 1 fator de risco (diferente de DM) e idade > 60 anos intermediária: dois fatores de risco (diferentes de DM) e idade < 60 anos alta: >2 fatores de risco, DM, idade > 60 ou doença aterosclerótica conhecida (DAC, DAOP, Doença carotídea, hipertensão renovascular)
40
Conduzir como SCA qual paciente?
ECG isquêmico + exame físico alterado `Dor A ou B e alta/intermediária probabilidade pelos fatores de risco
41
Dx diferencial de SCA em qual paciente?
Dor tipo C ou D com baixa probabilidade pelos fatores de risco
42
Exame físico que sugere SCA
- sinais de insuficiência cardíaca aguda - hipotensão arterial - B3 - insuficiência mitral nova - congestão pulmonar
43
Betabloqueador no IAM
``` até 24h após propanolol 10mg 12/12h atenolol 25mg 12/12h carvedilol 3,125 12/12h Evitar se contraindicações ou sinais de IC descompensada ```
44
Estatina no IAM
Alta potência: atorva 40-80mg/dia ; rosuvastatina 20-40mg/dia ; sinvastatina 40mg + ezetimibe 10mg / dia alvo: LDL < 50 mg/dL
45
IECA no IAM
Iniciar em até 24h captopril 12,5mg 8/8h enalapril 2,5mg 12/12h
46
Contraindicações aos betabloqueadores
``` PR > 0,24s BAV maligno sem MP FC < 50 bpm PAS < 90 mmHg Instabilidade ```
47
Contraindicações aos IECA:
hipercalemia estenose de artéria renal bilateral piora na função renal PAS < 100 mmHg
48
Efeito colateral IECA
tosse seca | angioedema/urticária

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