PIAM Flashcards
Analisando ECG:
1) Calibração: velocidade 25 mm/s, ganho (10mm/mV)
2) Sinusal? P positivo em DI e DII e negativa em AVR
morfologia p ok?
todas p iguais?
cada p conduz 1 QRS?
intervalo PR
3) Eixo normal? QRS positivo em DI e AVF
4) FC? (300 - 150 - 100 - 75 - 60 -50)
5) Rítmico?
6) QRS largo ou estreito?
7) Diagnóstico
Clopidogrel
300 mg de ataque VO seguido de 75mg 1x/dia
não fazer ataque se >= 75 anos
Tridil
nitroglicerina
10 mcg/min e ir aumentando pra controle da dor e PA
Isordil
Isossorbida
5mg VO em até 3 doses, de 5 em 5 min
Oxigênio
2 a 4L em cateter nasal
se Sat < 90%
Enoxaparina < 75 anos
30 mg em bolus EV
após 15 min, 1mg/kg SC de 12/12h
Enoxaparina > 75 anos
não fazer bolus
0,75 mg/kg SC de 12/12h
Contraindicações absolutas à trombólise (7)
1 - Sangramento intracraniano prévio ou AVC desconhecido
2 - Neoplasia de SNC
3 - sangramento ativo (exceto menstruação)
4 - AVCi nos últimos 3 meses
5 - Trauma importante em rosto/cabeça ou cirurgia maior nos últimos 3 meses
6 - MAV cerebral conhecida
7 - Dissecção aguda de aorta
Características da dor (7):
Duração Início Intensidade Qualidade Fatores de melhora/piora Irradiação Sintomas associados
Contraindicações relativas à trombólise (7):
1 - Punção em locais não compressíveis nas últimas 24h 2 - AVCi > 3 meses 3 - Gestação ou puerpério imediato 4 - Uso de anticoagulantes orais 5 - Ressucitação > 10 min 6 - PAS > 180 e/ou PAD > 110 7 - Úlcera péptica
SVE por Sokolow-Lyon
S em V1 + R em V5 ou V6 >= 35 mm
SVE significa
alterações em VE causando aumento da pressão ou volume em seu interior
Eixo DI
0 graus
Eixo DII
+60 graus
Eixo DIII
+120 graus
Eixo aVL
-30 graus
Eixo aVF
+90 graus
Eixo aVR
-150 graus
Critério obrigatório para bloqueio de ramo
QRS >= 0,12 s (3 quadradinhos)
Outros critérios para BRE
- Ondas R alargadas e com entalhes e/ou empastamentos em D1, aVL, V5 e V6;
- ausência de ‘‘q’’ em D1, aVL, V5 e V6;
- onda ‘‘r’’ com crescimento lento de V1 a V3, podendo ocorrer QS;
- ondas S alargadas com espessamentos e/ou entalhes em V1 e V2;
- eixo elétrico de QRS entre -30 e +60 graus.
Outros critérios para BRD
- QRS positivo em V1;
- rSR’ ou rsR’ em V1 com R’ espessado;
- ondas S empastadas em D1, aVL, V5 e V6;
- onda qR em aVR com R empastada.
O que é bloqueio de ramo?
interrupção parcial ou completa da condução do impulso em um ramo (D ou E) do feixe de Hiss
O que é bloqueio fascicular
interrupção das condução de um hemifascículo de um dos ramos do feixe de Hiss (fascículo anterior ou posterior do ramo esquerdo)
BAV avançado
quando menos da metade das ondas p geram QRS
3:1, 4:1, etc.
intervalo PR constante
Alterações da síndrome de Wellens são relacionadas com
estenoses criticas da artéria descendente anterior
variante da AI que, se não reconhecida em tempo hábil, pode resultar em alta morbimortalidade
diagnóstico de Síndrome de Wellens
clínica, MNM
Ondas T invertidas ou bifásicas em V2 e V3
pequeno ou ausência de supra de ST
ausência de ondas Q nas derivações precordiais
evolução normal da onda R em derivações precordiais
Síndrome de Wellens do tipo 1
onda t bifásica (plus/minus) nas derivações V2 e V3
Síndrome de Wellens do tipo 2
onda T invertida, profunda e simétrica, nas derivações V2 e V3; podendo ser encontrada em V1-V4 e em menor escala em V5 e V6.
Porta-ECG
10 min
ECG + DX
Protocolo Osasco
Orientar
Sedoanalgesia
‘Ambuzar’ - ventilar se depressão respiratória
Sincronizar CVE (evitar R sobre T)
Choque (lembrar do gel | 50-100 J)
Observe (sucesso? Aumentar energia? Pcte parou?)
Supra de aVR e infra difuso indica:
lesão de tronco de coronária esquerda ou lesão triarterial
diferença PCR IAM/TEP
no PCR por TEP, trombolisa, no por IAM, não
Protocolo de Dor Torácica
Critério de entrada: dor tipo A/B com probabilidade de DAC baixa ou dor tipo C com probabilidade de DAC intermediária/alta
observação mínima de 9h desde a dor Exame Físico 3-3h ou se dor ECG 3-3h ou se dor MNM 3-3h (CKMB e troponina I) Se não troponina I = 6h - 9h - 12h
Negativo: Teste ergométrico ou cintilografia ou Eco com estresse ou AngioTC (qualquer um negativo: alta)
Critérios Sgarbossa
- Supra ST >= 1mm concordante com QRS em qualquer derivação (5 pt)
- Infra ST >= 1mm de V1-V3 (3 pt)
- Supra ST >= 5 mm discordante do QRS (2 pt)
Sgarbossa = 0 não descarta IAM!
Dor torácica tipo A
Definitivamente anginosa.
Dor/desconforto em aperto ou queimação, retroesternal ou precordial, precipitado por esforço físico ou estresse, com irradiação para ombro, mandíbula ou face interna do MSE, que dura alguns minutos e é aliviada por repouso ou nitrato em 10 minutos.
Dor Torácica tipos B, C D
B = provavelmente anginosa (maioria das características da A)
C = provavelmente não anginosa (poucas características da A)
D = definitivamente não anginosa (nenhuma característica da A, mesmo se em região precordial ou retroesternal)
Alteração relevante dos MNM no protocolo de dor torácica
1x acima o limite superior da normalidade
aumento de 50% do valor da última amostra
Fatores de risco para DCV
DLP HAS DM2 Tabagismo Idade > 45 em homens | > 55 em mulheres História familiar DAC precoce (homens < 55 anos | mulheres < 65 anos)
Probabilidade de SCA a partir dos fatores de risco:
baixa: até 1 fator de risco (diferente de DM) e idade > 60 anos
intermediária: dois fatores de risco (diferentes de DM) e idade < 60 anos
alta: >2 fatores de risco, DM, idade > 60 ou doença aterosclerótica conhecida (DAC, DAOP, Doença carotídea, hipertensão renovascular)
Conduzir como SCA qual paciente?
ECG isquêmico + exame físico alterado `Dor A ou B e alta/intermediária probabilidade pelos fatores de risco
Dx diferencial de SCA em qual paciente?
Dor tipo C ou D com baixa probabilidade pelos fatores de risco
Exame físico que sugere SCA
- sinais de insuficiência cardíaca aguda
- hipotensão arterial
- B3
- insuficiência mitral nova
- congestão pulmonar
Betabloqueador no IAM
até 24h após propanolol 10mg 12/12h atenolol 25mg 12/12h carvedilol 3,125 12/12h Evitar se contraindicações ou sinais de IC descompensada
Estatina no IAM
Alta potência:
atorva 40-80mg/dia ;
rosuvastatina 20-40mg/dia ;
sinvastatina 40mg + ezetimibe 10mg / dia
alvo: LDL < 50 mg/dL
IECA no IAM
Iniciar em até 24h
captopril 12,5mg 8/8h
enalapril 2,5mg 12/12h
Contraindicações aos betabloqueadores
PR > 0,24s BAV maligno sem MP FC < 50 bpm PAS < 90 mmHg Instabilidade
Contraindicações aos IECA:
hipercalemia
estenose de artéria renal bilateral
piora na função renal
PAS < 100 mmHg
Efeito colateral IECA
tosse seca
angioedema/urticária
