PIAM

Question 1

Analisando ECG:

Answer 1

1) Calibração: velocidade 25 mm/s, ganho (10mm/mV)
2) Sinusal? P positivo em DI e DII e negativa em AVR
morfologia p ok?
todas p iguais?
cada p conduz 1 QRS?
intervalo PR
3) Eixo normal? QRS positivo em DI e AVF
4) FC? (300 - 150 - 100 - 75 - 60 -50)
5) Rítmico?
6) QRS largo ou estreito?
7) Diagnóstico

Question 2

Clopidogrel

Answer 2

300 mg de ataque VO seguido de 75mg 1x/dia

não fazer ataque se >= 75 anos

Question 3

Tridil

Answer 3

nitroglicerina

10 mcg/min e ir aumentando pra controle da dor e PA

Question 4

Isordil

Answer 4

Isossorbida

5mg VO em até 3 doses, de 5 em 5 min

Question 5

Oxigênio

Answer 5

2 a 4L em cateter nasal

se Sat < 90%

Question 6

Enoxaparina < 75 anos

Answer 6

30 mg em bolus EV

após 15 min, 1mg/kg SC de 12/12h

Question 7

Enoxaparina > 75 anos

Answer 7

não fazer bolus

0,75 mg/kg SC de 12/12h

Question 8

Contraindicações absolutas à trombólise (7)

Answer 8

1 - Sangramento intracraniano prévio ou AVC desconhecido
2 - Neoplasia de SNC
3 - sangramento ativo (exceto menstruação)
4 - AVCi nos últimos 3 meses
5 - Trauma importante em rosto/cabeça ou cirurgia maior nos últimos 3 meses
6 - MAV cerebral conhecida
7 - Dissecção aguda de aorta

Question 9

Características da dor (7):

Answer 9

Duração
Início
Intensidade
Qualidade
Fatores de melhora/piora
Irradiação
Sintomas associados

Question 10

Contraindicações relativas à trombólise (7):

Answer 10

1 - Punção em locais não compressíveis nas últimas 24h
2 - AVCi > 3 meses
3 - Gestação ou puerpério imediato
4 - Uso de anticoagulantes orais
5 - Ressucitação > 10 min
6 - PAS > 180 e/ou PAD  > 110
7 - Úlcera péptica

Question 11

SVE por Sokolow-Lyon

Answer 11

S em V1 + R em V5 ou V6 >= 35 mm

Question 12

SVE significa

Answer 12

alterações em VE causando aumento da pressão ou volume em seu interior

Question 13

Eixo DI

Answer 13

0 graus

Question 14

Eixo DII

Answer 14

+60 graus

Question 15

Eixo DIII

Answer 15

+120 graus

Question 16

Eixo aVL

Answer 16

-30 graus

Question 17

Eixo aVF

Answer 17

+90 graus

Question 18

Eixo aVR

Answer 18

-150 graus

Question 19

Critério obrigatório para bloqueio de ramo

Answer 19

QRS >= 0,12 s (3 quadradinhos)

Question 20

Outros critérios para BRE

Answer 20

• Ondas R alargadas e com entalhes e/ou empastamentos em D1, aVL, V5 e V6;
• ausência de ‘‘q’’ em D1, aVL, V5 e V6;
• onda ‘‘r’’ com crescimento lento de V1 a V3, podendo ocorrer QS;
• ondas S alargadas com espessamentos e/ou entalhes em V1 e V2;
• eixo elétrico de QRS entre -30 e +60 graus.

Question 21

Outros critérios para BRD

Answer 21

• QRS positivo em V1;
• rSR’ ou rsR’ em V1 com R’ espessado;
• ondas S empastadas em D1, aVL, V5 e V6;
• onda qR em aVR com R empastada.

Question 22

O que é bloqueio de ramo?

Answer 22

interrupção parcial ou completa da condução do impulso em um ramo (D ou E) do feixe de Hiss

Question 23

O que é bloqueio fascicular

Answer 23

interrupção das condução de um hemifascículo de um dos ramos do feixe de Hiss (fascículo anterior ou posterior do ramo esquerdo)

Question 24

BAV avançado

Answer 24

quando menos da metade das ondas p geram QRS
3:1, 4:1, etc.
intervalo PR constante

Question 25

Alterações da síndrome de Wellens são relacionadas com

Answer 25

estenoses criticas da artéria descendente anterior

variante da AI que, se não reconhecida em tempo hábil, pode resultar em alta morbimortalidade

Question 26

diagnóstico de Síndrome de Wellens

Answer 26

clínica, MNM
Ondas T invertidas ou bifásicas em V2 e V3
pequeno ou ausência de supra de ST
ausência de ondas Q nas derivações precordiais
evolução normal da onda R em derivações precordiais

Question 27

Síndrome de Wellens do tipo 1

Answer 27

onda t bifásica (plus/minus) nas derivações V2 e V3

Question 28

Síndrome de Wellens do tipo 2

Answer 28

onda T invertida, profunda e simétrica, nas derivações V2 e V3; podendo ser encontrada em V1-V4 e em menor escala em V5 e V6.

Question 29

Porta-ECG

Answer 29

10 min

ECG + DX

Question 30

Protocolo Osasco

Answer 30

Orientar
Sedoanalgesia
‘Ambuzar’ - ventilar se depressão respiratória
Sincronizar CVE (evitar R sobre T)
Choque (lembrar do gel | 50-100 J)
Observe (sucesso? Aumentar energia? Pcte parou?)

Question 31

Supra de aVR e infra difuso indica:

Answer 31

lesão de tronco de coronária esquerda ou lesão triarterial

Question 32

diferença PCR IAM/TEP

Answer 32

no PCR por TEP, trombolisa, no por IAM, não

Question 33

Protocolo de Dor Torácica

Answer 33

Critério de entrada: dor tipo A/B com probabilidade de DAC baixa ou dor tipo C com probabilidade de DAC intermediária/alta

observação mínima de 9h desde a dor
Exame Físico 3-3h ou se dor
ECG 3-3h ou se dor
MNM 3-3h (CKMB e troponina I)
Se não troponina I = 6h - 9h - 12h

Negativo: Teste ergométrico ou cintilografia ou Eco com estresse ou AngioTC (qualquer um negativo: alta)

Question 34

Critérios Sgarbossa

Answer 34

• Supra ST >= 1mm concordante com QRS em qualquer derivação (5 pt)
• Infra ST >= 1mm de V1-V3 (3 pt)
• Supra ST >= 5 mm discordante do QRS (2 pt)

Sgarbossa = 0 não descarta IAM!

Question 35

Dor torácica tipo A

Answer 35

Definitivamente anginosa.

Dor/desconforto em aperto ou queimação, retroesternal ou precordial, precipitado por esforço físico ou estresse, com irradiação para ombro, mandíbula ou face interna do MSE, que dura alguns minutos e é aliviada por repouso ou nitrato em 10 minutos.

Question 36

Dor Torácica tipos B, C D

Answer 36

B = provavelmente anginosa (maioria das características da A)

C = provavelmente não anginosa (poucas características da A)

D = definitivamente não anginosa (nenhuma característica da A, mesmo se em região precordial ou retroesternal)

Question 37

Alteração relevante dos MNM no protocolo de dor torácica

Answer 37

1x acima o limite superior da normalidade

aumento de 50% do valor da última amostra

Question 38

Fatores de risco para DCV

Answer 38

DLP
HAS
DM2
Tabagismo
Idade > 45 em homens | > 55 em mulheres
História familiar DAC precoce (homens < 55 anos | mulheres < 65 anos)

Question 39

Probabilidade de SCA a partir dos fatores de risco:

Answer 39

baixa: até 1 fator de risco (diferente de DM) e idade > 60 anos

intermediária: dois fatores de risco (diferentes de DM) e idade < 60 anos

alta: >2 fatores de risco, DM, idade > 60 ou doença aterosclerótica conhecida (DAC, DAOP, Doença carotídea, hipertensão renovascular)

Question 40

Conduzir como SCA qual paciente?

Answer 40

ECG isquêmico + exame físico alterado `Dor A ou B e alta/intermediária probabilidade pelos fatores de risco

Question 41

Dx diferencial de SCA em qual paciente?

Answer 41

Dor tipo C ou D com baixa probabilidade pelos fatores de risco

Question 42

Exame físico que sugere SCA

Answer 42

• sinais de insuficiência cardíaca aguda
• hipotensão arterial
• B3
• insuficiência mitral nova
• congestão pulmonar

Question 43

Betabloqueador no IAM

Answer 43

até 24h após
propanolol 10mg 12/12h
atenolol 25mg 12/12h
carvedilol 3,125 12/12h
Evitar se contraindicações ou sinais de IC descompensada

Question 44

Estatina no IAM

Answer 44

Alta potência:
atorva 40-80mg/dia ;
rosuvastatina 20-40mg/dia ;
sinvastatina 40mg + ezetimibe 10mg / dia

alvo: LDL < 50 mg/dL

Question 45

IECA no IAM

Answer 45

Iniciar em até 24h
captopril 12,5mg 8/8h
enalapril 2,5mg 12/12h

Question 46

Contraindicações aos betabloqueadores

Answer 46

PR > 0,24s
BAV maligno sem MP
FC < 50 bpm
PAS < 90 mmHg
Instabilidade

Question 47

Contraindicações aos IECA:

Answer 47

hipercalemia
estenose de artéria renal bilateral
piora na função renal
PAS < 100 mmHg

Question 48

Efeito colateral IECA

Answer 48

tosse seca

angioedema/urticária