SANAR.2 Flashcards
gineco, cardiopatias, crise asmática, anestesio, ATLS, gastro
Índice de Pearl: definição + formas de uso
número de gestações/100 mulheres em 1 ano de uso do método
*forma costumeira: sujeita a esquecimentos e erros (efetividade)
*forma perfeita: do fabricante (eficácia)
Critérios de Elegibilidade da OMS
Categorias:
- sem restrição (use)
- benefícios > riscos (use)
- riscos > benefícios (não use ou ponderar)
- risco inaceitável (não use)
Categoria 4 de elegibilidade para ACO combinados (9):
- TVP/TEP ou cardiopatia isquêmica ou AVC atual ou anterior, ou múltiplos fatores de risco para DCV
- > 15 cigarros/dia em > 35 anos (se menor que essa idade, categoria 3)
- HAS severa e descontrolada
- enxaqueca com aura ou s/ aura com > 35 pra continuar
- lactante nas 6 primeiras semanas, puérpera nos primeiros 21d
- ca de mama
- cirrose descompensada ou adenoma hepatocelular
- imobilização prolongada
- LES com SAF positivo ou desconhecido
* maioria semelhante para DIUS - algo único de DIU: cavidade uterina deturpada; DIP ou DST recentes
Categoria 4 para espermicida (OMS)
portador de HIV (substância gera fissuras que aumentam transmissividade)
Efeitos do estrogênio x progesterona na anticoncepção
AMBOS SÃO ANOVULATÓRIOS
Estrogênio: inibe pico de FSH (diminui desenvolvimento folicular; estabiliza endométrio; aumenta ação da progesterona;
* Progestogênio: inibe pico de LH (espessa muco cervical; atrofia endométrio)
Progestágenos vem da
*progesterona (antiandrogênico)
*testosterona (levonogestrel - androgênico; menor efeito trombogênico)
*espironolactona (drospirenona - antimineralocorticoide)
alguns progestágenos nos ACO combinados potencializam efeito trombogênico
alguns progestágenos nos ACO combinados potencializam efeito trombogênico: dê o exemplo de um
Drospirenona
dose de etinilestradiol em desuso
>35 mcg/dia (aumenta muito risco de trombose)
Benefícios dos ACO combinados
- diminui TPM e dismenorreia
- diminui fluxo menstrual
- diminui risco de ca de ovário e endométrio
- incerta relação com ca de mama
- aumenta SHBG (globulina carreadora de hormînio sexual) -> diminui testosterona livre no SOP
Dienogeste
progestágeno com fraco efeito contraceptivo, mas muito usado na endometriose (embora qualquer ac hormonal possa ser usado)
Progestágenos isolados VO: qual é anovulatório? Tempo pra voltar fertilidade
apenas denogestrel é anovulatório (demais são minipílulas, mais indicadas na amamentação/perimenopausa) ___
até 1 ano para voltar fertilidade (comparando com LARCS: estes retomam a fertilidade instantaneamente após fim do uso)
Efeitos adversos dos progestágenos + contraindicação
- SU irregular
- aumento do peso
- alteração de humor
contraindicação: gravidez/ ca de mama atual
DIUS: mecanismo
reação inflamatória local:
- inóspito para epz e óvulos
- altera muco cervical e mobilidade tubária
só MIRENA: atrofia endometrial
Comparação do implante subdérmico com esterilização cirúrgica (índice de Pearl):
Implanom: 0,05 (típico e perfeito)
Laqueadura: 0,5 (típico e perfeito)
Vasectomia: 0,15 (típico) e 0,1 (perfeito)
Métodos contraceptivos comportamentais
tabelinha (Ogino-Knaus);
temperatura basal;
muco cervical (billings)
coito interrompido
injetável mensal x injetável trimestral
mensal: combinado
trimestral: progestínico isolado
Inserção do DIU e duração
qualquer idade pode em nulíparas qualquer fase do ciclo (melhor na menstrual)
pós parto: 48h depois ou 4 semanas depois (melhor)
USG transvaginal antes não é rotina
Duração:
DIU Cu - 10 anos
Diu LVG: 5 anos
Bônus: Implanom (LARC implante): 3 anos
Efeitos adversos DIU Cu x DIU LNG
Cu:
- dismenorreia
- hiperfluxo
- se infecção no momento da inserção, DIP
MIRENA alivia tais efeitos
LNG:
spotting intermenstrual
AMBOS: aumento relativo do risco de gestação ectópica
LARC
métodos reversíveis de longa duração
DIUs e implante subdérmico
melhor para jovens
se gestação tópica com DIU
retirar se fios visíveis
se não visíveis, acompanhar e orientar quanto a risco de abortamento espontâneo
DIU e DIP durante uso
não há consenso quanto a retirar;
atualmente se mantém,
mas não insere se DIP recente
Quando utilizar contracepção de emergência?
abuso sexual,
ruptura de condom ou
deslocamento do DIU
Métodos utilizados para contracepção de emergência
Levonogestrel 1,5mg dose única ou
0,75mg 12-12h idealmente em 72h, ou até 5 dias
Quando fazer contracepção cirúrgica?
- maiores de 25 anos OU
mín. 2 filhos vivos
- prazo mínimo de 60d entre vontade documentada em cartório e ato cirúrgico (tentando desencorajar)
- prazo mínimo de 42 dias pós parto ou aborto
*também indicação:
- risco à vida ou saúde da mulher ou concepto em nova gestação (neste caso, pode ser feito no parto ou pós parto; pode também ser feito nesta situação se 2 cesarianas anteriores, com relatório assinado por 2 médicos)