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Protocolo IAM Flashcards

Estudar para prova dia 26/10

1
Q

Oclusão subtotal = trombo ____ = infarto _____

Oclusão total = trombo _______ = infarto

A

branco/subendocárdico

vermelho/subepicárdico ou transmural

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2
Q

Mecanismo do IECA no IAM (2)

A

Inibição do remodelamento (bloqueia angio II)

vasodilatação periférica (diminui pós carga)

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3
Q

Causa mais comum de SCACSST

+5 outras causas

A

Aterotrombose

e

  1. Espasmo coronariano (Prinzmetal)
  2. Cocaína: trombose ou espasmo
  3. Vasculite
  4. SAF ou síndromes trombofílicas
  5. Embolia cornariana (ex. endocardite)
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4
Q

Baixo risco para DAC com SCA de probabilidade baixa ou intermediária?

A

Angiotomografia de coronárias

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5
Q

IAM de VD, evitar

A

nitrato

morfina

diurético

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6
Q

Dor atípica ou equivalentes angionosos mais comuns em

A

idosos

mulheres

diabéticos

DRC

transplantados

marcapasso

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7
Q

Angioplastia eletiva

A

Para todos submetidos À fibrinólise

3-24h após trombolítico

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8
Q

IAM tipo 4b

A

IAM relacionado a trombose de stent

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9
Q

Reoclusão coronariana após trombolíticos

A

angioplastia de resgate

TIMI 0 ou 1 após 90 min do fibrinolítico

fazer em < 180 min

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10
Q

BRE prévio, como saber se é IAMCSST?

A

Critérios de Brugada

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11
Q

TIMI Risk IAMCSST

A

*calculado após reperfusão*

idade >75 ou entre 65 e 74

DM, HAS, angina

PAS < 100, FC > 100

killip II-IV

peso < 67 kg

ST em parede anterior ou BRE

reperfusão > 4h

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12
Q

Choque cardiogênico

A

PAS < 80

hipoperfusão periférica

arresponsivo a expansão volêmica

pode haver sinais de congestão pulmonar

reduz mortalidade: angioplastia + BIA

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13
Q

Estreptoquinase

A

1.500.000 UI em 100ml de SF em 30-60 min

anticoagular com HBPM (enoxaparina)

não fibrinoespecífico

melhor para >75a

acesso exclusivo

se hipotensão, lentificar e trendelemburg, expansão volumétrica

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14
Q

BCC

A

não di-hidropiridínicos

diltiazem, verapamil

não reduzem mortalidade

se contraindicação aos BB

Prinzmetal: droga de escolha (reverte vasoespasmo

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15
Q

ruptura de músc papilar, clínica, tx

A

IVE com EAP e sopro + frêmito em foco mitral, irradiando pra axila ou dorso

dobutamina + nitroprussiato + cirurgia

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16
Q

BAV 1o grau e 2o mobitz I mais comum em _____

2o garu mobitz II e BAVT mais comum em ____

A

inferior/anterior

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17
Q

Cascata Isquêmica (5)

A
  1. alteração segmentar (acinesia ou discinesia)
  2. disfunção diastólica (B4)
  3. disfunção sistólica (IVE, B3)
  4. EAP
  5. Choque Cardiogênico (grande isquemia)
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18
Q

Evitar nas primeiras 4 semanas pós IAM

A

AINEs (exceto AAS) e corticoides

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19
Q

Classificação Killip

A

Prognóstico do IAM

I - sem achados ao exame

II - dispneia, B3, estertores crepitantes, TJP

III - EAP

IV - choque cardiogênico

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20
Q

complicações do IAM

A

arritmias

mecânicas

isquêmicas

pericardite

IC

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21
Q

Consequências possíveis com IAM anterior extenso (2), e mediadores do remodelamento cardíaco (3)

A

Aneurisma ventricular

IC aguda

pós carga ventricular

patência da cornária culpada

toxicidade do SRAA

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22
Q

IAM tipo 1

A

Relacionado a aterosclerose

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23
Q

Supra ST pode ocorrer em

A

IAMCSST

Angina de Prinzmetal (rápido desaparecimento)

Pericardite (difuso)

aneurisma ventricular

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24
Q

CATE < 24h (alto risco em IAMSSST, estratégia precoce)

A

Curva de troponinas

GRACE >140

Alterações dinÂmicas em onda T ou ST

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25
IECA, dose, contraindicações, maior benefício, se intolerência
enalapril 2,5mg 12-12h | captopril 12,5 mg 8-8h K \>5,5 ; Cr \> 3; estenose bilateral de artéria renal ou em rim único, angioedema prévio benefício em DRC, DM e disf ventricular se intolerância, trocar por BRA se nem BRA, nem IECA: hidralazina+nitrato
26
CATE \< 72h (moderado risco em IAMSSST)
DM DRC GRACE 109 - 140 FE \< 40% TIMI \> 2 ou maior Reperfusão prévia
27
Objetivos da terapia anti-isquêmica
Reduzir FC, PA, pré-carga e contratilidade Aumentar suprimento de O2 no miocárdio
28
aumento \< LSN de MNM e dor \> 6h
se sem dor, GRACE \< 140 e exclusão de outros dx teste provocativo/alta ou angiotomo de coronárias
29
Inidicação fibrinolíticos, tempo porta agulha ideal/melhor/máximo, tempo pra avaliar reperfusão, tempo para CATE
não ser possível angioplastia checklist (ausência de contraindicações) 10 min/3h/12h 60-90 min 2-24h
30
IAMCSST de parede inferior
Pedir V3R, V4R (VD?) e V7, V8 (dorsal?) regiões irrigadas por CD
31
Tx de reperfusão, indicação
até 12h ou evidência clínica ou ao ECG de isquemia mesmo com 12-48h
32
HNF
antes da angioplastia uso até 48h
33
Diferenciar IAM de dissecção aórtica
Simetria de pulsos periféricos Raio x de tórax (alargamento do mediastino) DX: ECOTE ou angiotomo
34
Prasugrel
não usar em idosos 60 mg de ataque
35
Antagonista da aldosterona, indicação,dose, contraindicação
Espironolactona 12,5 a 25mg/dia FE\<40%, IC, DM Contra: Cr \> 2,5 em homens, e 2 em mulheres, K \> 5,5
36
Estratégia conservadora (não fazer CATE no IAM)
TIMI 0 ou 1 GRACE \< 109 Dúvidas quanto natureza isquêmica
37
MNM elevados, como ter certeza se é IAM?
Curva dos marcadores com grande aumento sintomas alteração no ECG compatível onda Q patológica nova alteração segmentar (ECO) trombo à angiografia
38
Ação do BB
reduz FC reduz inotropismo reduz PA aumentam fluxo sanguíneo para coronárias
39
IAM tipo 5
IAM relacionado a CRVM (aumento 10 x o percentil 99 de troponinina)
40
Quadro clínico do IAMCSST
Precordialgia constrictiva, mais de 20 min, não resolutiva por completo com repouso ou nitrato, assoc. a dispneia, náuseas, vômitos, sudorese, palidez, ansiedade, irradiação para qualquer local exceto baixo do umbigo e trapézios (pericardite). Pode haver fator desencadeante (esforço, refeição copiosa, estresse), mais comum pela manhã, Às vezes pródromos anginosos (AI)
41
Determinantes de vulnerabilidade de placa aterosclerótica (3)
Inflamação intraplaca Magnitude do conteúdo lipídico Espessura da capa de colágeno
42
IAM tipo 4a
IAM pós ICP (troponina 5x o percentil 99 ou aumento de 20%)
43
MNM mais sensível, mais específico, menos específico Como seriar? O que indica curva?
Troponina US/mioglobina troponina CKMB 0h 3h 6h 9h 12h aumento \> 50% ou muito elevados (5x)- levar ao CATE
44
Reperfusão/IAM: o que ocorre com MNM
Pico precoce/curva (aumento e descenso)
45
Contraindicações relativas aos trombolíticos (7) Contraindicações a estreptoquinase (2)
AVCi \> 3m RCP \> 10 min ou traumática gravidez PAS \> 180 e/ou PAD \> 110 doença hepática avançada anticoagulantes orais punções em locais não compressíveis nas 24h estreptoquinase: usa há \> 5 dias alergia
46
Miocárdio atordoado: definição e situação mais comum
deficit contrátil transitório (até dias) após reperfusão eficaz ; reperfusão tardia
47
Tempo para fazer e laudar ECG
10 min
48
Critérios de reperfusão
\<50% do SST melhora da dor arritimias de reperfusão (extrassístoles ventriculares, RIVA) pico precoce dos MNM
49
Escore TIMI de patência pós trombólise
0 a 3 0 - sem perfusão 1 - não atinge leito distal 2 - lentidão no leito distal 3 - patência total
50
Tripla antiagregação
Com abciximab ou tirofiban complicações trombóticas pós angioplastia introduzir durante procedimento
51
CATE \< 2h (muito alto risco em IAMSSST, estratégia imediata)
Instabilidade hemodinâmica ou choque IM aguda Dor refratária FV ou TV
52
Também aumenta MNM (7):
Takotsubo Taquiarritmias IC Miocardite Dissecção de aorta TEP AVC
53
IAM tipo 3
Morte por IAM sem avaliação dos MNM
54
TNK
Tenecteplase heparinizar (HBPM - enoxaparina) dose única em bolus \<60 kg - 30 mg 60-70 kg - 35 mg 70-80 kg - 40 mg 80-90 kg - 45 mg \> 90 kg 50 mg
55
Imagem em espelho de IAM dorsal e IAM lateral alta
anterior/inferior
56
DX IAMCSST
Clínica Curva de MNM 0h 3h (não aguardar resultado) ECG - elevação st após ponto J \> 1mm em derivações contíguas, em V2 e V3 \> 1,5 mm (mulher), \> 2mm (homem acima de 40), ou \> 2,5mm (homem menor de 40), se V3R, V4R, V7 ou V8 \> 0,5mm ; ou BRE novo
57
AAS + clopidogrel
únicos estudados para fibronólise AAS: 300mg macerados, depois 100mg dia se angioplastia: ataque de 300-600mg de clopidogrel stent convencional: dupla AA por 1-3 meses stent farmacológico: 6-12 meses se fibronólise: ataque 300mg se \< 75a, sem ataque se maior sem reperfusão: ataque de 300mg de clopidogrel manutenção do clopidogrel: 75mg/dia
58
TX IAMCSST: nitratos (indicação, nome, dose, contraindicação) e morfina (indicação, dose, contraindicação)
\*nitratos\* isquemia, HAS, congestão pulmonar isordil - dinitrato de isossorbida 5mg SL até 3x de 5-5 min Monocordil - mononitrato de isossorbida Tridil - nitroglicerina SL 0,4 mg ou IV PAS \< 100, bradicardia,sildenafil 24h, tadalafil 48h, IAM VD \*morfina\* dor arresponsiva a nitratos IV 1-5 mg de 5-10 min náuseas e vômitos, cuidado na hipotensão, IAM VD
59
TIMISCA (TIMI RISK para IAMSSST)
65a ou + MNM elevados 3 fatores de risco pra DAC angina nas últimas 24h AAS nos últimos 7 dias Desvio de ST estenose coronariana de 50%
60
BB, contraindicações, meta
FC \< 60 PAS \< 100 PR \> 240 BAV de 2o ou 3o grau asma ou DPOC risco de choque cardiogênico -FC \> 110, idade 70a , PAS \<120- em 24h (usar após) killip II-IV ( pode considerar uso após estabilização) meta: 50-60 bpm
61
Tempo porta balão
ideal: 90 min ou até 2h se transferência do pcte: até 120 min máximo: 12h
62
Angioplastia no choque cardiogênico
até 18h ou até 36h desde início da dor isquemica
63
Hipolipemiantes, tipos, meta, perfil lipídico
atorva e rosuva LDL \< 50 coletar até 24 h do evento agudo
64
O que fazer se clínica de IAM compatível e ECG normal?
Repetir em intervalos curtos (5-10 min) Seriar MNM 0h 3h AAS
65
Contraindicações absolutas aos trombolíticos (5)
AVCh prévio neoplasia de crânio TCE ou IAMi em \< 3m sangramento ativo dissecção de aorta
66
IAM tipo 2
Desequilíbrio isquêmico (vasoespasmo, embolia, taquiarritmias, anemia, etc.)
67
Aneurisma ventricular, DX, TX
mais comum complicação mecânica ECO anticoagular cirurgia
68
Reinfarto
até 28 dias do IAM prévio
69
Troponinas I e T, elevação, pico, normalização
4h 48h 7-14 dias
70
Tempo inicial e total para necrose transmural
30 min/ 12h
71
Mau prognóstico no IAMCSST (9)
idosos killip II-IV taquicardia hipotensão DM IAM de parede anterior IAM prévio baixo peso tabagismo
72
tPA
Alteplase 15 mg em bolus em 30 min enoxaparina (HBPM) por até 8 dias
73
Ticagrelor
180 mg de ataque uso 2x/dia pode ser usado após fibrinólise no lugar do clopidogrel efeito reversível
74
Evolução ao ECG de IAMCSST
1. ST com T positivo, sem onda Q 2. (até 4 semanas) T negativa, ST em abóbada, diminuição de onda R, onda Q 3. onda Q patológica (sequela), pode manter alteração de onda T (ex. inversão)

SANAR (22 decks)

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