Hardwork 2 Flashcards
Sobre CAT (4)
- obrigatoriamente emitido pela empresa em até 1 dia útil (se morte, imediatamente);
- se não emitir, o próprio trabalhador, médico, sindicato, pode;
- emite para acidentes de trabalho típico e trajeto e doença ocupacional, independente do grau;
- só para trabalhadores formais.
Notificação compulsória para o SINAN de acidente de trabalho:
Se < 18 anos, mutilação ou morte.
Auxílio doença comum x auxílio doença acidentário:
COMUM (previdenciário): para aquele que teve de se afastar das atividades por algo externo ao trabalho
ACIDENTÁRIO: para quem ficou > 15 dias afastado por acidente de trabalho ou doença ocupacional; garante estabilidade no trabalho por 12 meses após retorno.
Lei dos conselhos e conferências
8142 de 1990
Art. 6º Estão incluídas ainda no campo de atuação do Sistema Único de Saúde (SUS):
I - a execução de ações: a) de vigilância sanitária; b) de vigilância epidemiológica; c) de saúde do trabalhador; e d) de assistência terapêutica integral, inclusive farmacêutica;
II - a participação na formulação da política e na execução de ações de saneamento básico;
III - a ordenação da formação de recursos humanos na área de saúde;
IV - a vigilância nutricional e a orientação alimentar;
V - a colaboração na proteção do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho;
VI - a formulação da política de medicamentos, equipamentos, imunobiológicos e outros insumos de interesse para a saúde e a participação na sua produção;
VII - o controle e a fiscalização de serviços, produtos e substâncias de interesse para a saúde;
VIII - a fiscalização e a inspeção de alimentos, água e bebidas para consumo humano;
IX - a participação no controle e na fiscalização da produção, transporte, guarda e utilização de substâncias e produtos psicoativos, tóxicos e radioativos;
X - o incremento, em sua área de atuação, do desenvolvimento científico e tecnológico;
XI - a formulação e execução da política de sangue e seus derivados.
Lei Complementar nº 141, de 13 de janeiro de 2012
- Emenda Constitucional 29;
- municípios e Distrito Federal: 15% da arrecadação dos impostos em ações e serviços públicos de saúde;
- estados 12%;
- União: valor empenhado no exercício financeiro anterior, acrescido do percentual relativo à variação do PIB do ano antecedente ao da lei orçamentária anual.
Emenda Constitucional n.º 95/2016
- Teto de gastos
- apenas correção da inflação pelo IPCA, sem acréscimo do percentual relativo à variação do Produto Interno Bruto (PIB) do ano antecedente;
- participação de municípios e estados maior.
Portaria nº 399, de 22 de fevereiro de 2006
Pacto pela Saúde, constituído em três esferas: I - O Pacto pela Vida, II - O pacto em defesa do SUS, III - O pacto de gestão do SUS.
Eixos do Pacto pela Vida (6):
- saúde do idoso;
- ca de colo de útero e de mama;
- mortalidade infantil e materna;
- doenças emergentes e endemias com foco na dengue, tuberculose, hanseníase, malária e influenza;
- Política Nacional de Promoção da Saúde;
-consolidar estratégia da Saúde da Família.
Norma Operacional Básica 96 (NOB 01/96)
Piso da Atenção Básica
Decreto 7.508 de 2011 (7)
- Regiões de Saúde;
- Redes de Atenção à Saúde;
- Mapa de Saúde;
- Porta de Entrada;
- Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde;
- Protocolo Clínico e Diretriz Terapêutica;
- Comissões intergestores.
São Portas de Entrada às ações e aos serviços de saúde nas Redes de Atenção à Saúde os serviços:
I - de atenção primária; II - de atenção de urgência e emergência; III - de atenção psicossocial;
IV - especiais de acesso aberto.
Recomendação atual da OMS para adultos sobre atividade física: (BRASIL, 2014c).
Circunferência abdominal: a medida da circunferência abdominal reflete melhor o conteúdo de gordura visceral e está indicada a sua avaliação em adultos
com IMC menor do que 35kg/m2. Sua medida é realizada com fita métrica na altura do ponto médio entre a crista
ilíaca e a borda inferior da última costela. Valores são considerados elevados para
adultos quando acima de 80cm em mulheres (> 88cm muito elevada) e acima de
94cm em homens (>102cm muito elevada).
- Pelo menos 150
minutos de atividade aeróbica moderada ou 75 minutos de atividade intensa
por semana; - períodos com duração de pelo menos 10 minutos;
- mais de 150 minutos para a perda de peso.
Circunferência abdominal em adultos (5):
- reflete melhor o conteúdo de gordura visceral;
- indicada se IMC < 35kg/m2;
- fita métrica na altura do ponto médio entre a crista ilíaca e a borda inferior da última costela;
- elevado se > 80cm em mulheres (>88 muito elevado;
- elevado se > 94cm em homens (> 102cm muito elevado).
Síndrome metabólica:
*ASSOCIADO A > MORTALIDADE CARDIOVASCULAR
*DX: PRESENTE 3 DOS 5:
- Obesidade central (circunferência da cintura > 88 cm na mulher > 102 cm no homem);
- PA >_ 130/85 mmHg;
- glicemia de jejum >_ 110 mg/dl;
- Triglicerídeos >_ 150 mg/dl;
- HDL < 40 mg/dl em homens < 50 mg/dl em mulheres.
orientações para a prevenção da obesidade na infância e adolescência (5):
- Não adicionar sal na comida até 1 ano e evitar açúcar de adição até 2 anos;
- limitar tempo de tela < 2h;
- Açúcar de adição: < 25 g por dia ( 6 colheres de chá) (8)
- Sódio: < 2 gramas de sódio por dia (ou menos de 5 g de sal = < 1 colher de chá)
- Gorduras saturadas: < 10 % VET (valor energético total) e trans: < 1 % VET
Causas secundárias de obesidade
- hipotireoidismo
- acromegalia
- cushing
dietas restritivas em gorduras podem causar deficiência de
vitaminas E, B12 e zinco
Obesidade: indicação tratamento medicamentoso adjuvante
- IMC maior ou igual a 30kg/m2
- IMC maior ou igual a 27kg/m2 na presença de comorbidades relacionadas
à obesidade; - Falha da terapêutica não farmacológica (ou história prévia de falha);
Medicações de primeira linha para obesidade
- Orlistate (inibidor de lipases gastrintestinais);
- Sibutramina ( inibidor da captação de noradrenalina e de serotonina);
- Liraglutida (hipoglicemiante GLP-1);
Outras medicações para obesidade:
- bupropriona
- fluoxetina e sertralina
- topiramato
Indicações cirurgia bariátrica:
– IMC acima de 40kg/m2 refratário ao tratamento clínico otimizado e documentado por 2 anos;
– IMC entre 35kg/m2 e 39,99kg/m2 com comorbidade relativa à obesidade
refratária ao tratamento clínico otimizado por 2 anos.
Técnicas cirurgia metabólica + objetivo
A derivação gastrojejunal em Y de Roux (DGYR) é a cirurgia
de 1ª escolha e a Gastrectomia Vertical (GV)
OBJETIVO: controle do diabetes
Indicações de cirurgia metabólica
i. IMC entre 30kg/m² e 34,9kg/m²;
ii. Idade mínima de 30 anos e máxima de 70 anos;
iii. Pacientes com DM2 < 10 anos;
iv. Refratariedade ao tratamento clínico, após endocrinologista por > dois anos (indicação deve ser feita por 2 endocrinologistas);
v. ausência de contraindicações.
Dx DMG
1o tri:
gli 92 a 126: DMG
gli > 126: DM2 prévio
gli < 92: repetir com 24-28 semanas (ou TOTG)
TOTG 24-28s: valores alterados
jejum >_92
1a hora >_180
2a hora >_153
Metas controle DMG
HGT 70% das vezes normais
jejum < 95
pré-prandial < 100
1h pós prandial < 140
Diabetes no puerpério: critérios
No período de 42 dias:
TOTG jejum < 100 e 2a hora < 140: normal
TOTG jejum > 125 ou 2a hora > 199: diabetes
Meds orais diabetes
Secretagogos de insulina: sulfonilureias; glinidas.
Incretinomiméticos: análogos GLP1 (liraglutida); inibidor DPP4 (gliptinas)
Sensibilizadores insulina: Biguanida (metformina); tiazolidinediona (pioglitazona)
Eliminadores de glicose: inibidor de alfaglicosidade (acarbose); inibidor SGLT2 (dapaglifozina)
A classe de droga para tratamento do diabetes que tem a vantagem adicional de perda de peso é:
Agonista do receptor GLP-1 (liraglutida)
possuem efeito de inibição do apetite e retardo do esvaziamento gástrico
gliptinas (inibidores DPP4): info
efeito neutro no peso
Duas classes de antidiabéticos mais recentes vieram para modificar a história natural da DCV no diabetes:
os análogos de GLP-1 (liraglutida) e os inibidores de SGLT2 (dapaglifozina)
tem como complicação clássica a CetoAcidoseDiabética (CAD) EUglicêmica
inibidores de SGLT2 (dapaglifozina)
o iSGLT2 promove glicosuria (eliminação de glicose pela urina); mesmo assim, se desitratação pelos vômitos e sonolência, acidose com Ph < 7,3, bicarbonato baixo e ânion Gap aumentado, é CAD
análogos de GLP-1 (liraglutide, semaglutide e dulaglutide): info
estimulam a secreção insulinica dependente da chegada da glicose no intestino (efeito incretinico). Por estimularem essa secreção apenas quando chega alimento no intestino, não causam hipoglicemia.
sulfonilureias ou glinidas: info
estimula secreção pancreática de insulina independente da glicemia podendo até levar a hipoglicemias
drogas para tratar o DM2 que levam a ganho de peso x perda de peso.
Sulfoniureias, glinidas, pioglitazona e insulinas
Liraglutida é analogo de GLP-1 e leva a perda de peso de forma importante, sendo inclusive aprovada para tratamento de obesidade
Empagliflozina é inibidor SGLT2 e leva a perda de peso leve por conta da glicosuria
Metformina pode levar a perda discreta de peso
Saxagliptina é inibidor de DPPIV e eles são neutros em relação ao peso.
As metas para tratamento de DM deve ser individualizadas de acordo com comorbidades, expectativa de vida, mas regra geral são as seguintes (ADA 2020):
Hemoglobina glicada <7%
Triglicerideos < 150mg/dL
Glicemia pre prandial entre 90-130mg/dL
Glicemia pós prandial < 180mg/dL
Acidente ofídico botrópico
- jararaca
- mais comum
- ação proteolítica (edema, necrose), coagulante e hemorrágica (equimoses, sangramento por plaquetopenia e distúrbios de coagulação)
- tx geral: elevar membro, atb se necessário, hidratação, analgesia; (tx específico: soro antibotrópico ou associação de soros
Cobras com relevância em acidentes ofídicos no Brasil:
- Jararaca (Bothrops)
- Coral (Micrurus)
- Surucucu (Lachesis)
- Cascavel (Crotalus)
Se alterações locais: botrópico ou laquético.
Sintomas vagais: laquético.
Fraqueza muscular: crotálico ou elapídico - micrurus -.
Alterações muculares (ex. rabdomiólise): crotálico
ITU complicada: fatores de risco
- em homens
- gestantes
- nefrolitíase
- diabetes
- imunossupressão
- alt. anatômica trato urinário
Anemia hemolítica
- LDH elevado
- icterícia
- esplenomegalia (sítio preferencial da hemólise)
- hiperbilirrubinemia às custas de indireta
- haptoglobina diminuída
- reticulócitos normais ou aumentados (não é hipoproliferativa)
- ferritina elevada
- solicitar coombs direto (marcador de autoimunidade contra hemácias)
Diferencia anemia por falta de B12 ou ácido fólico
- ácido metilmalônico (aumentado na anemia por B12)
Achados hemocromatose
- ferritina e sat transferrina elevados
- hiperglicemia
- hipogonadismo
- hiperpigmentação cutânea
Anticorpos tireoidite de hashimoto
- principal causa de hipotireoidismo
- anti-TPO, antitireoglobulina, antireceptor de TSH
TX exacerbação DPOC
ABCD
A - antibiótico, se necessário (expectoração amarelada, piora da tosse, sinais de infecção; principais bactérias envolvidas: m. catharralis, h. influenzae, pneumococo)
B - broncodilatador
C - corticoide
D - dar oxigênio, se necessário, com alvo entre 88-92% (se retenção de Co2 pela gasometria, fazer VNI - ventilação não invasiva)
Achados DPOC ao raio x
- coração em gota
- aumento retroesternal em perfil
- retificação das cúpulas diafragmáticas
- aumento dos espaços intercostais
Classificação GOLD ABE 2023, quanto a risco de exacerbações + conduta
ABE
A - pouco sintomático com pouco risco de exacerbação (CAT < 10, ou mMrc 0-1)
B - muito sintomático com pouco risco de exacerbação (CAT >_ 10, ou mMrc >_ 2)
E - exacerbação (mais de 2, ou 1 com hospitalização)
Se exacerbador, tratamento de seguimento com dois broncodilatadores de longa duração e vacinação contra influenza.
Na suspeita de obstrução intestinal, o principal e primeiro exame de imagem a ser
solicitado é ________, cujo achado clássico é ______________
a radiografia de abdome
a distensão de alças
intestinais e a presença de níveis hidroaéreos
Para diferenciar as obstruções de delgado
das obstruções de cólon
padrão de distensão mais central e o sinal de
empilhamento de moedas corresponde à obstrução de delgado;
distensão
mais periférica associada às haustrações colônicas corresponde à obstrução que
acomete o cólon
Suspeitar de fecaloma
na radiografia de abdome: massa central de bolo fecal
exame retal digital com impactação fecal
screening de câncer colorretal
para a população geral,
sem fatores de risco, é recomendado início do screening aos 50 anos com colonoscopia e
repetição a cada 10 anos, se normal.
O rastreio segue
até os 75 anos, se houver uma expectativa de vida de 10 anos
Fórmula de Parkland
2 x peso (Kg) x SCQ
Infundir metade nas primeiras 8h (incluir horas que passaram desde o acidente; caso não tenha infundido, calcular pelas horas restantes); restante infundir nas 16h restantes.
síndrome compartimental após queimadura: suspeita + conduta
- Dor desproporcional ao
estímulo; - Dor à movimentação passiva de determinado grupo muscular;
- Edema tenso;
- Alterações de sensibilidade distalmente à área suspeita.
CD: fasciotomia.
A escarotomia está indicada em paciente que apresentam queimadura de 3º grau circunferencial de tórax ou extremidades que estejam cursando com restrição da expansão torácica ou isquemia distal.
Sinal de lafond
Dor abdominal após contusão, com dor referida em ombro direito (compatível com hemorragia retroperitonial/ruptura hepática).
Sinal de Kehr
Dor referida na região infra escapular. O sinal de Kehr no ombro esquerdo é um sinal clássico de ruptura de baço.
Decidir se faz TC com contraste ou USG FAST no trauma abdominal fechado:
Estável hemodinamicamente: TC
Se instável: FAST ou lavado peritonial diagnóstico (LPD)
Tx síndrome HELLP
- sulfato de magnésico
- hidralazina
- interrupção da gestação após estabilizar por indicação materna
HELLP = hemólise + elevated liver (enzimas hepáticas elevadas) + low platelets (plaquetas baixas)
Principal causa de óbito: AVC hemorrágico
Se gestante HIV positivo com carga viral > 1000 e IG 34 semanas
Fazer cesariana, com azt (zidovudina) intraparto
Medicamento que inibe a amamentação
cabergolina
critérios de Rotterdam
dx de SOP
presença de dois
dos três critérios:
- Hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial);
- Disfunção ovulatória (oligomenorreia ou amenorreia);
– Policistose ovariana (≥12 folículos
de 2-9mm ou 1 ovário >10 cm³, com ausência de corpo lúteo ou folículo dominante).
Como está a relação LH/FSH na SOP
LH/FSH maior que 2 (mais LH que FSH)
diagnóstico diferencial da SOP
Hiperplasia adrenal congênita (dosar 17-hidroxiprogesterona para avaliar)
Avalia se amenorreia de causa central
Curva de estímulo de FSH/LH após GnRH.
Características donovanose
- úlcera crônica (mais de 4 semanas);
- indolor;
- nodulações no lugar antes da úlcera (pseudobulbão);
- ulcerações em espelho;
- borda plana, bem delimitada e de fundo granuloso vermelho
vivo e fácil sangramento.
Agente: klebisiella granulomatis
Características cancro mole
Lesões dolorosas e de fundo sujo
Agente: haemophilus ducreyi
úlceras genitais indolores
sífilis (treponema pallidum)
donovanose (klebisiella granulomatis);
linfogranuloma (Clamydia trachomatis)
Suspeita de toxo na gravidez
- se IG < 16 semanas, fazer teste de avidez;
- se baixa avidez, infecção recente, tratar com espiramicina até 16 semanas;
- após 16 semanas, iniciar esquema tríplice (sulfadiazina, pirimetamina, ácido folínico) até 18 semanas e fazer amniocentese para checar infecção fetal;
- se infecção fetal: continuar esquema tríplice;
- se não infecção fetal: mantém só espiramicina (trata só a mãe, mas diminui transmissão vertical)
Parâmetros cetoacidose diabética
- gli > 250
- cetonemia (cetonas totais acima de 3 mmol/L ou cetonúria)
- academia (pH arterial < 7,3 e bicarbonato < 15)
Parâmetros cetoacidose diabética
- gli > 250
- cetonemia (cetonas totais acima de 3 mmol/L ou cetonúria)
- academia (pH arterial < 7,3 e bicarbonato < 15)
Tríade associada a poliomielite + vacinas
Doença febril aguda seguida de flacidez assimétrica + reflexos osteotendíneos arreflexos ou diminuídos + sensibilidade preservada.
VIP = vírus inativado
VOP = vírus atenuado
Mecanismos de diarreia
Mecanismo osmótico: ocorre redução da absorção da lactose, que acumuladas no lúmen intestinal, aumentam a osmolaridade
local. Ex: rotavírus e outros vírus.
A diarreia com disabsorção é uma diarreia osmótica associada à má absorção de lipídeos (fezes gordurosas, de odor fétido e difíceis de escoar, com perda ponderal e déficit nutricional). Ex: Giárdia.
Mecanismo secretor: perda de
grande volume de água e de eletrólitos, por ação de enterotoxinas. Exemplo: Vibrio
cholerae.
Mecanismo inflamatório: o patógeno invade a mucosa do intestino, ocasionando resposta inflamatória local e/ou sistêmica. Exemplo: Shigella spp.
Alteração da motilidade: diminuição do tempo de trânsito intestinal por aceleração da peristalse. Hipertireoidismo e síndrome do intestino irritável.
Agente etiológico mais comum PAC
S. pneumoniae
causa também com mais frequência derrame pleural.
Indicação de punção torácica (Toracocentese) no derrame pleural:
lâmina de derrame, vista em radiografia de decúbito lateral com
raios horizontais (incidência de Laurel), é maior que 1 cm.
Temos o diagnóstico de empiema e indicação de drenagem, se:
- pH < 7,2;
- Líquido purulento;
- Glicose < 40 mg/dL;
- Gram e/ou cultura positivos
- septações.
Velamento do hemitórax: causas
derrame pleural e atelectasia
Derrame pleural: mediastino é desviado contralateralmente.
Atelectasia: mediastino é desviado ipsilateralmente.
Quais os pontos de cortes mais atuais para tratamento de hipotireoidismo subclinico na gestação?
1- se TSH > 10, está indicado tratamento;
2- se TSH 4-10 , principalmente se houver presença de anti TPO também está indicado tratamento;
3- TSH 2,5 -4, com anticorpos elevados, pode ser considerado o tratamento também apesar de ser mais controverso.
Em mulheres portadoras de hipotireoidismo que engravidam é esperado
haver um aumento das necessidades do hormônio tireoidiano exógeno (levotiroxina), a partir do momento da concepção (incremento de cerca de 30% da dose pré-gestacional).
Toda úlcera gástrica precisa
ser biópsiada e precisa de uma endoscopia de controle.
Indicação de tratar h. Pylori
em pacientes com níveis pressóricos acima do ESTAGIO 2 (PAS 160-179 ou PAD 100 - 109), já está recomendado
o início de tratamento medicamento com duas drogas. MEV somente seriam utilizadas no início do tratamento, se o paciente estivesse no ESTÁGIO 1 e fosse de baixo risco, reavaliando de 3 a 6 meses.
No estreitamento arteriolar À fundoscopia, podemos ter
retinopatia hipertensiva grau 1 (discreto), grau 2 (difuso), grau 3 (hemorragias superficiais e microaneurismas), grau 4 (papiledema)
podemos diagnosticar o Diabetes mellitus prévio durante a gestação, segundo os critérios de:
- Glicemia em jejum> 126 mg/dL.
- Hemoglobina glicada > 6,5%.
- Glicemia ocasional> 200 mg/dL.
As pacientes portadoras de Diabetes mellitus prévio à gestação tem aumento do risco de malformações fetais, o que não acontece nas pacientes que são diagnosticadas com o Diabetes Gestacional
A malformação fetal mais comum da gestante diabética é a cardiopatia fetal e a mais característica da doença é a síndrome da regressão caudal.
Diabetes que se desenvolve durante a gestação, que é diagnosticado por meio de:
- Glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL
- TTGO 75g entre 24 e 28 semanas, ao menos um valor de:
- Jejum: 92 a 125 mg/dl
- 1 hora: > 180 mg/dl
- 2 horas: 153-199 mg/dl
Pacientes com diagnóstico de diabetes gestacional devem manter
glicemias de jejum em no máximo 95mg/dL e as pós prandiais em no máximo 140mg/dL quando aferidas após 1 hora ou então 120mg/dL se após 2 horas.
Quem foi vacinado pra hepatite b,
não tem anti-hbc no sangue
Anti-hbc igg sem anti-hbs: cronificado
Os agentes etiológicos infecciosos mais comuns nas úlceras genitais são
o Treponema pallidum (sífilis primária e secundária), HSV-1 e HSV-2 (herpes perioral e genital), Haemophilus ducreyi (cancro mole), Clamydia trachomatis (linfogranuloma venéreo) e Klebsiella granulomatis (donovanose)
Úlceras genitais dolorosas
- herpes
- cancro mole
Não dolorosas: sífilis, linfogranuloma venéro, donovanose
a úlcera por C. trachomatis é
indolor e efêmera, raramente observada pelo paciente. A principal característica da doença é o acometimento dos linfonodos da cadeia inguinal, 6 semanas após a lesão inicial, com supuração e fistulização, por múltiplos orifícios (bico de regador).
A donovanose tem como características
múltiplas úlceras genitais crônicas, com borda plana ou hipertrófica, bem delimitada, com fundo granuloso, de aspecto vermelho vivo e de sangramento fácil. Na prova, pode ser alertada por sua configuração “em espelho”, pela auto-inoculação.
De acordo com a OMS, os pacientes com dengue podem ser categorizados em três formas:
- Dengue clássica, com sinais e sintomas habituais, sem manifestações de gravidade;
- Dengue com sinais de alarme, que representa a dengue clássica associada a alguma manifestação que sugira possibilidade maior de evolução para forma grave;
- Dengue grave, que representa a dengue clássica associada a disfunção orgânica, incluindo sangramentos graves e estado de choque.
Classificação de risco da dengue pelo Ministério da Saúde, útil para fins operacionais:
A - dengue clássica;
B - dengue com comorbidades, pacientes vulneráveis (extremos de idade e gestantes) ou com sangramento cutâneo espontâneo ou induzido (prova do laço);
C - dengue com sinais de alarme;
D - dengue grave.
E se a citologia oncótica vier alterada? As condutas principais são:
- Células escamosas atípicas de significado indeterminado possivelmente não neoplásicas (ASC-US)
< 25 anos: repetir colpocitologia em 3 anos
25 - 29 anos: repetir colpoctiologia em 12 meses
>= 30 anos: repetir citologia em 6 meses
Imunossuprimida independente da idade: colposcopia - Células escamosas atípicas de significado indeterminado não se podendo afastar lesão de alto grau (ASC-H): colposcopia
- Células glandulares atípicas de significado indeterminado (AGC) possivelmente não neoplásicas OU não se podendo afastar lesão de alto grau: colposcopia
- Células atípicas de origem indefinida (AOI) possivelmente não neoplásicas OU não de podendo afastar lesão de alto grau: colposcopia
- Lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL):
< 25 anos: repetir em 3 anos
>= 25 anos: repetir citologia em 6 meses
Imunossuprimidas: colposcopia independente da idade - Lesão intrapeitelial de alto grau (HSIL): colposcopia
- Lesão intraepitelial de alto grau não podendo excluir microinvasão: colposcopia
- Carcinoma escamoso invasor: colposcopia
- Adenocarcinoma in situ (AIS) ou invasor: colposcopia
O diabetes materno é responsável por diversas complicações materno-fetais como:
- Macrossomia (peso >4000g)
- Distocia de ombro
- Hipoglicemia neonatal (hiperinsulinemia fetal com cessação abrupta do aporte de glicose após parto e clampeamento do cordão. É a complicação mais comum!)
- Hipocalcemia neonatal (causa desconhecida)
- Hiperbilirrubinemia e policitemia (devido ao aumento da afinidade materna ao oxigênio em estados hiperglicêmicos ocorro uma hipóxia fetal relativa ocorre policitemia pelo aumento de eritropoiese e consequente hiperbilirrubinemia pela maior destruição de aumento de hemácias)
- Restrição do crescimento intrauterino (se diabetes prévio com vasculopatia)
- Prematuridade
- Abortamento (se descontrole glicêmico gerando acidose metabólica fetal, principalmente se HbA1c a partir de 12%)
- Óbito fetal (principalmente feto grande para idade gestacional no fim do trimestre por acidose metabólica fetal e uma hipoxemia de consumo devido a hiperglicemia fetal)
- Polidramnia (aumento da diurese fetal devido a hiperglicemia fetal)
- Síndrome do desconforto respiratório (hiperinsulinemia fetal reduzindo síntese de surfactante pulmonar)
- Malfomações fetais (Diabéticas prévias! Principalmente DM1 com hiperglicemia no período de organogênese gerando anomalias cardiovasculares, urinárias e defeitos de fechamento tubo neural - síndrome de regressão caudal. Por isso, é recomendado HbA1c abaixo de 6,5% para concepção)
- Cardiomiopatia hipertrófica fetal (principalmente no septo interventricular - por isso essas pacientes devem realizar ecocardiograma fetal!).
Cd após violência sexual: meds
Dogutegravir, lamivudina e tenofovir por 28 dias: prep após violência sexual
Profilaxia sífilis: 2,4 Benzetacil
Profilaxia gonococo: 500 ceftriaxone
Clamídia: azitromicina 1g
Tricomoníase: metronidazol 2g
Se imunizada pra hepatite b, não precisa profilaxia
Se não imunizada: imunoglobulina (se violência até 14 dias) e vacinação
Punção torácica (Toracocentese) no derrame pleural: Indicada
para os casos em que a lâmina de derrame, vista em radiografia de decúbito lateral com
raios horizontais (incidência de Laurel), é maior que 1 cm (menor do que isso, não necessita
ser puncionado).
Temos o diagnóstico de empiema e indicação de drenagem, se:
- pH < 7,2;
- Líquido purulento;
- Glicose < 40 mg/dL;
- Gram e/ou cultura positivos.
Alguns pontos importantes definidos pelo decreto n° 7.508 são:
I - Região de Saúde - espaço geográfico contínuo constituído por agrupamentos de Municípios limítrofes. Para serem instituídas devem conter no mínimo serviços de: atenção primária, urgência e emergência, atenção psicossocial, atenção ambulatorial especializada e hospitalar e vigilância em saúde.
II - Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde - acordo de colaboração firmado entre entes federativos com a finalidade de organizar e integrar as ações e serviços de saúde na rede regionalizada e hierarquizada.
II - Portas de Portas de Entrada às ações e aos serviços de saúde nas Redes de Atenção à Saúde os serviços: de atenção primária; de atenção de urgência e emergência; de atenção psicossocial; e especiais de acesso aberto
IV - Comissões Intergestores - instâncias de pactuação consensual entre os entes federativos para definição das regras da gestão compartilhada do SUS.
Uma criança que apresenta _____________________ é considerada como um caso suspeito de sarampo independente _________
febre e exantema maculopapular, acompanhados de tosse e coriza, além de fotofobia
da idade e da situação vacinal.
Considerando o Sarampo, são considerados adequadamente vacinados os indivíduos que comprovarem por meio de registro no cartão ou caderneta de vacinação:
entre 12 meses e 29 anos de idade, duas doses de vacina com componente sarampo (não considerar a dose zero em menores de 1 ano)
entre 30 e 49 anos de idade, uma dose comprovada de vacina com componente de sarampo.
O exantema súbito não é comum em ______________________, o exantema da escarlatina é ____________ e no eritema infeccioso a pele (principalmente nos membros) apresenta ____________. Estima-se que até metade dos casos de rubéola sejam assintomáticos e mesmo as formas sintomáticas costumas ser leves quando a criança pode apresentar ___________________.
maiores de 2 anos de idade
micropapular
um aspecto rendilhado
febre baixa, exantema maculopapular eritematoso, não muito exuberante, acompanhado de linfadenopatia (mais comumente retroauricular, suboccipital e/ou cervical).
O exantema típico do Sarampo é _________________________, iniciando-se ________________________, a distribuição ___________ e, geralmente, ____________. Nesta fase exantemática inicial com febre elevada há _________________.
eritematoso e maculopapular de progressão crânio-caudal
atrás das orelhas e na linha do cabelo e se dissemina para todo o tronco e membros
centrípeta
não poupa região palmo-plantar
transmissão da doença e a temperatura tende a diminui em torno de três dias após o aparecimento do exantema.
Abdome agudo obstrutivo: obstrução de cólon
- “obstrução em alça fechada”
- risco aumentado de isquemia intestinal e perfuração
- em idoso, se deve provavelmente a um tumor, portanto a cirurgia já está indicada
Tratamento com estatinas, metas segundo RCV
Risco baixo: LDL-c < 130 mg/dl
Risco intermediário: LDL-c < 100 mg/dl
Risco alto: LDL-c < 70 mg/dl
Risco muito alto: LDL-c < 50 mg/dl
anemia megaloblástica é do tipo
hipoproliferativa (reticulócitos reduzidos)
A doença gonocócica disseminada (DGD) é uma causa comum de _________________-. Em adultos sexualmente ativos, é _________________. As manifestações clínicas da DGD podem ser divididas em dois grupos: 1) _________________ 2) _____________________.
poliartralgia, poliartrite ou oligoartrite
a causa mais frequente de artrite séptica
1) tenossinovite+dermatite+poliartralgia - artrite não-purulenta;
2) artrite supurativa - geralmente sem achados cutâneos
O _________________ é usado como cardioproteção na hipercalemia grave
Após estabilizar o coração, o próximo passo é reduzir rapidamente a concentração plasmática de potássio, redistribuindo-o para dentro das células, usando: _________________
gluconato de cálcio
Insulina e Glicose;
Agonistas β2 (salbutamol);
Diuréticos;
Hemodiálise;
Resinas trocadoras de cátions, como o poliestireno sulfonato de sódio (SPS).
A conduta inicial em uma exacerbação aguda de DPOC é _________________
oxigenoterapia, broncodilatador e corticoide
Escores MELD (Model for End-stage Liver Disease ) e PELD (Pediatric End-stage Liver Disease), variáveis dos cálculos:
MELD:
- Bilirrubina, mede a eficiência do fígado para excretar bile;
- Creatinina;
- RNI, medida da atividade da protombina, função do fígado na produção de fatores de coagulação.
PELD:
- valor de bilirrubina, valor de RNI e valor de albumina
- usado para < 12 anos
CIA x CIV x Tetralogia de Fallot
CIA = Desdobramento fixo de B2 e sopro sistólico ejetivo
CIV = sopro de grande intensidade, holossistólico e pode haver presença de B3
Tetralogia de Fallot = sopro rude, mesossistólico, não apresentando desdobramento de B2.
Vacinas aos 4 anos de idade:
DTP 2o reforço
Febre amarela reforço
VOP 2o reforço
1a dose Varicela
Vacinas aos 12 m e aos 15 m:
12m:
- Vacina pneumocócica 10-valente (Conjugada) - (Pneumo 10) (Reforço)
- Vacina meningocócica C (conjugada) - (Meningo C) (Reforço)
- Vacina Sarampo, Caxumba, Rubéola (Tríplice viral) (1ª dose)
15m:
- Vacina adsorvida Difteria, Tétano e pertussis (DTP) (1º reforço)
- Vacina poliomielite 1 e 3 (atenuada) - (VOPb) (1º reforço)
- Vacina adsorvida Hepatite A (HA - inativada) (1 dose)
- Vacina Tetra viral - Sarampo, Caxumba, Rubéola e varicela- (1 dose)
nos casos de criptorquidia o tratamento ___________-
cirúrgico é recomendado o mais rápido possível após os quatro meses de idade
O Índice de Apgar é calculado com base em cinco critérios:
frequência cardíaca, esforço respiratório, tônus muscular, irritabilidade reflexa e cor da pele.
Variáveis APGAR:
- Frequência cardíaca: 0 para ausente, 1 para FC < 100 bpm, 2 para FC ≥ 100 bpm).
* Esforço respiratório: 0 para respiração ausente, 1 para respiração irregular, 2 para choro forte.
* Movimento dos membros: 0 para flacidez, 1 para alguma flexão dos membros, 2 para movimento ativo.
* Irritabilidade: 0 para nenhuma resposta, 1 para algum movimento ou espirros/choro , 2 para choro vigoroso).
* Cor da pele: cianose central ou palidez 0 pontos; Pele rósea com extremidades cianóticas: recebe 1 pontos; rósea 2 pontos
Erro tipo 1 x Erro tipo 2
O erro tipo 1 é você rejeitar a hipótese nula, quando na realidade ela é verdadeira, seriam os falsos positivos.
O erro tipo 2 é você não rejeitar a hipótese nula e na verdade ela é falsa, esses seriam os falsos negativos.
Se é estabelecido um erro tipo 1 muito baixo para considerar significância estatística, eleva-se o erro tipo 2, e vice versa.
