Reanimação Neonatal Flashcards
Pré-requisitos
Anamnese materna
Checagem e preparo do material
Equipe preparada
Condições associadas a necessidade de reanimação (fatores relacionados ao parto)
Cesárea
Apresentação não cefálica
Trabalho de parto > 24h
Rotura de membranas > 18h
Segundo estágio do parto > 2h
DPP, PP, nó verdadeiro de cordão
Padrão anormal de FC fetal
Condições associadas a necessidade de reanimação (fatores antenatais)
Idade < 16 ou > 35 anos
DM, Síndromes Hipertensivas
Uso de medicações ou drogas
Gestação Múltipla
PIG ou GIG
RPMO
Infecção materna
> 34 s
RN respira e chora (sim)
RN em flexão (sim)
Clampeamento tardio do cordão (1-3 min)
Oferecer RN ao colo da mãe
Independente do mecônio
Estimular aleitamento na 1a hora
Avaliar vitalidade de forma contínua
Se entre 34 - 37 s ou >42 sem, após clampeamento tardio realizar passos iniciais em mesa de reanimação
Clampeamento precoce do cordão
Até 60 s do nascimento
RN > 34 s
Não respira/chora ou
Tônus não em flexão ou
DPP, PP ou nó verdadeiro do cordão
Clampeamento imediato do cordão
Passos iniciais em mesa de reanimação
manter a temperatura corporal entre 36,5-37,5ºC do RN
temperatura ambiente na sala de parto entre 23-26ºC
secar o corpo e o segmento cefálico com compressas aquecidas
RN em contato pele-a-pele com a mãe
coberto com tecido de algodão seco e aquecido
amamentação na primeira hora pós-parto
RN recebe o colostro, rico em fatores protetores
contato pele-a-pele entre mãe e bebê ao nascimento
início precoce da amamentação
aumenta chance de aleitamento materno exclusivo bem sucedido nos primeiros meses de vida
passos iniciais da estabilização (sequência/tempo)
em 30s:
prover calor (mesa de reanimação)
posicionar a cabeça em leve extensão
aspirar boca e narinas (se necessário, se mecônio ao nascimento, sempre)
secar cabeça e corpo e desprezar campos úmidos
Retomar posição da cabeça
Equipe mínima para atender RN na sala de parto
Profissional de saúde capaz dos passos iniciais e VPP em cada nascimento
Se parto de maior risco, necessidade de 2-3 profissionais no nascimento, seno 1 médico capaz de IoT e massagem cardíaca
Indicador da qualidade do atendimento
temperatura corporal do RN à admissão na unidade neonatal ( 36,5-37,5ºC)
Aspiração de boca e narinas
sonda traqueal no 8-10 conectada ao aspirador a vácuo
pressão máxima de 100 mmHg
aspirar cantos da boca (descida de 1cm), depois cada narina
Uma vez feitos os passos iniciais
avaliar respiração e a frequência cardíaca
Respiração adequada/inadequada
movimentos regulares e suficientes para manter a FC >100 bpm
sem movimentos respiratórios, irregulares ou padrão do tipo gasping
Principal determinante da decisão de indicar manobras de reanimação
FC
Auscultar no precódio em 6 s e multiplicar por 10
Após passos iniciais
RN FC < 100 ou
sem movimentos respiratórios regulares
1 profissional inicia VPP (30 s de VPP)
1 profissional monitoriza (3 eletrodos do monitor cardíaco + sensor do oxímetro)
Modo + prático e rápido de obter sinal elétrico do coração/oximetro
colocar um eletrodo em cada braço próximo ao ombro e o terceiro eletrodo na face anterior da coxa
rapidez:
1º) Ligar o oxímetro;
2º) Aplicar o sensor neonatal no pulso radial direito, cuidando para que o sensor que emite luz fique na posição diretamente oposta ao que recebe a luz e envolvendo-os com uma bandagem elástica;
3º) Conectar o sensor ao cabo do oxímetro
MINUTO DE OURO
Tempo máximo pós nascimento para iniciar VPP
Oxigênio para iniciar VPP
Valores desejáveis de SatO2
A 21%
A´te 5min de vida: 70-80%
5-10 min: 80-90%
>10 min: 85-95%
30 s de VPP
RN não aumenta FC, ou não melhora respiração, ou SatO2 não em valores ideais
Verificar técnica da ventilação
(máscara cobrindo ponta do queixo, boca e nariz, vedação adequada, pegar com polegar e indicador da mão esquerda - e o queixo com dedo médio desta mão - pegar em C)
Observar permeabilidade (necessita aspirar?)
Observar expansibilidade (pressão exercida adequada?)
Equipamento ideal para ventilação
Tipos
possibilita controle confiável da pressão inspiratória e seu tempo de administração
provê pressão expiratória final positiva (PEEP)
balão autoinflável/ventilador mecânico manual em T
Balão autoinflável
Baixo custo
não necessita de fonte de gás comprimido
pressão inspiratória máxima variável e limitada pela válvula de escape (ativada em 30-40 cmH2O)
Não tem CPAP nem PEEP confiável
Concentração de O2 a 21% quando não conectado ao oxigênio e reservatório
Concentração de O2 de 90-100% quando conectado a 5L/min e reservatório
Concentração de O2 variável se conectado ao oxigênio a 5L/min mas não ao reservatório