DM2 Cardiopapers Flashcards
Tx logo após DX
intensivo logo no primeiro ano
gliptinas
não causam hipoglicemia poucos efeitos colaterais neutro em relação a desfecho cardiovasc. não boa opção se suspeita de IC Empaglifozina talvez seja melhor
DM2 recém diagnosticado que já recebe insulina
gicada > 10
se sintomas
glicemia deve ser tratada como
sinal vital
pedir para todo pcte internado
DX DM2
- glicada >= 6,5%
- GJ >= 126 mg/dL após jejum de 8h
- Glicemia >= 200 mg/dL após TOTG 75g
- *os 3 teste acima necessitam de confirmação com +1 teste (o mesmo ou outro | dica: pode ser com a mesma amostra)
- Glicemia ao acaso >= 200 mg/dL em pcte com sintomas (não necessita de confirmação)
para ver se o pancreas ainda produz alguma coisa, dosa
peptideo c
***Metas de controle de glicemia
glicada: <7%
gli jejum <80-130 (média: 100)
gli pré-prandial idem jejum
gli pós-prandial <160-180
DX Pré-diabetes
- GJ 100-125 mg/dL
- Glicemia 2h pós TOTG 75g 140-199
- Glicada 5,7-6,4 %
TX não farmacológico pré-DM
perda de > 7% do peso
atividade física > 150 min/sem de atividade moderada
TX farmacológico pré-DM
metformina (850 2x dia --> objetivo: normalizar gli (pra isso pode aumentar dose)) Indicações: < 60 anos E IMC > 35 kg/m2 OU mulheres com DMG prévio
Screening DM2
> 45 a
DMG prévio
IMC > 25 kg/m2 associado a:
- parentes de 1o grau com DM
- DCV
- HAS
- DLP
- SOPControle da glicemia: indicações para glicada
- glicada 2x por ano no controlado
- glicada 3 em 3 meses nos ajustando medicação (tempo que muda hemácias)
- frutosamina ou glicemias capilares caso glicada seja alterada falsamente por comorbidades
Aumentam glicada falsamente
IRC álcool esplenectomia Def. de ferro hipertrigliceridemia
Diminuem glicada falsamente
anemias hemolíticas
perda de sangue
gravidez ou puerpério
hemoglobinopatias
Perfil glicêmico
6 testes por dias, em 3 dias na semana, por 2 semanas
- antes do desjejum, do almoço e do jantar
- 2h após desjejum, o almoço e o jantar
- adicionais se usuário de insulina = hora de dormir | madrugada (3h da manhã)
Indicações perfil glicêmico
- início do tx
- ajuste de dose
- mudança de medicação
- estresse clínico e cirúrgico
- terapia com drogas diabetogênicas (corticoides)
- episódios de hipoglicemias graves
- glicada elevada com GJ normal
Mecanismo de ação da metformina
diminui produção hepática de gli;
diminui absorção de carboidratos;
diminui resistência periférica à insulina;
dose máxima de metformina:
2g/dia
liberação estendida de metformina
Glifage XR
barata (farmácia popular), menos efeitos GI e pode fazer dose única ou 2x/dia
Melhor período para começar metformina
noite
minimiza efeitos gastrointestinais e gliconeogênese hepática acontece à noite
Características TX metformina:
Monoterapia reduz glicada em 1-2 pontos;
redução do risco CV;
neutro em relação ao peso;
sem hipoglicemia
Efeitos adversos mais comuns e risco principal do tx com metformina
Efeitos adversos: hipovitaminose B12; diarreia
Risco principal: acidose lática (rara)
Metformina e clearance renal
reduzir dose se TFG < 45 (metade);
CI se TFG < 30
Sulfoniluréias
menor custo
pcte necessita ainda de capacidade secretória pancreática (então é melhor pra dx inicial)
cloporpramida
não usar (muito efeito colateral - muito risco de hipoglicemia)
glibenclamida
(daonil)
glicazida
(diamicron)
Sulfonilureias. Preferência por:
glicazida e glimepirida (pode dar 1x dia, dura 24h)
precaucões sulfonilureias:
ganho de peso,
hipoglicemia,
falência secundária pancreática
evitar com clearance < 30 (exceção: glipizida)
