DM2 Cardiopapers

Question 1

Tx logo após DX

Answer 1

intensivo logo no primeiro ano

Question 2

gliptinas

Answer 2

não causam hipoglicemia
poucos efeitos colaterais
neutro em relação a desfecho cardiovasc.
não boa opção se suspeita de IC
Empaglifozina talvez seja melhor

Question 3

DM2 recém diagnosticado que já recebe insulina

Answer 3

gicada > 10

se sintomas

Question 4

glicemia deve ser tratada como

Answer 4

sinal vital

pedir para todo pcte internado

Question 5

DX DM2

Answer 5

• glicada >= 6,5%
• GJ >= 126 mg/dL após jejum de 8h
• Glicemia >= 200 mg/dL após TOTG 75g
• *os 3 teste acima necessitam de confirmação com +1 teste (o mesmo ou outro | dica: pode ser com a mesma amostra)
• Glicemia ao acaso >= 200 mg/dL em pcte com sintomas (não necessita de confirmação)

Question 6

para ver se o pancreas ainda produz alguma coisa, dosa

Answer 6

peptideo c

Question 7

***Metas de controle de glicemia

Answer 7

glicada: <7%
gli jejum <80-130 (média: 100)
gli pré-prandial idem jejum
gli pós-prandial <160-180

Question 8

DX Pré-diabetes

Answer 8

• GJ 100-125 mg/dL
• Glicemia 2h pós TOTG 75g 140-199
• Glicada 5,7-6,4 %

Question 9

TX não farmacológico pré-DM

Answer 9

perda de > 7% do peso

atividade física > 150 min/sem de atividade moderada

Question 10

TX farmacológico pré-DM

Answer 10

metformina (850 2x dia  --> objetivo: normalizar gli (pra isso pode aumentar dose))
Indicações:
< 60 anos E
IMC > 35 kg/m2 OU
mulheres com DMG prévio

Question 11

Screening DM2

Answer 11

> 45 a
DMG prévio
IMC > 25 kg/m2 associado a:
    - parentes de 1o grau com DM
    - DCV
    - HAS
    - DLP
    - SOP

Question 12

Controle da glicemia: indicações para glicada

Answer 12

• glicada 2x por ano no controlado
• glicada 3 em 3 meses nos ajustando medicação (tempo que muda hemácias)
• frutosamina ou glicemias capilares caso glicada seja alterada falsamente por comorbidades

Question 13

Aumentam glicada falsamente

Answer 13

IRC
álcool
esplenectomia
Def. de ferro
hipertrigliceridemia

Question 14

Diminuem glicada falsamente

Answer 14

anemias hemolíticas
perda de sangue
gravidez ou puerpério
hemoglobinopatias

Question 15

Perfil glicêmico

Answer 15

6 testes por dias, em 3 dias na semana, por 2 semanas

• antes do desjejum, do almoço e do jantar
• 2h após desjejum, o almoço e o jantar
• adicionais se usuário de insulina = hora de dormir | madrugada (3h da manhã)

Question 16

Indicações perfil glicêmico

Answer 16

• início do tx
• ajuste de dose
• mudança de medicação
• estresse clínico e cirúrgico
• terapia com drogas diabetogênicas (corticoides)
• episódios de hipoglicemias graves
• glicada elevada com GJ normal

Question 17

Mecanismo de ação da metformina

Answer 17

diminui produção hepática de gli;
diminui absorção de carboidratos;
diminui resistência periférica à insulina;

Question 18

dose máxima de metformina:

Answer 18

2g/dia

Question 19

liberação estendida de metformina

Answer 19

Glifage XR

barata (farmácia popular), menos efeitos GI e pode fazer dose única ou 2x/dia

Question 20

Melhor período para começar metformina

Answer 20

noite

minimiza efeitos gastrointestinais e gliconeogênese hepática acontece à noite

Question 21

Características TX metformina:

Answer 21

Monoterapia reduz glicada em 1-2 pontos;
redução do risco CV;
neutro em relação ao peso;
sem hipoglicemia

Question 22

Efeitos adversos mais comuns e risco principal do tx com metformina

Answer 22

Efeitos adversos: hipovitaminose B12; diarreia

Risco principal: acidose lática (rara)

Question 23

Metformina e clearance renal

Answer 23

reduzir dose se TFG < 45 (metade);

CI se TFG < 30

Question 24

Sulfoniluréias

Answer 24

menor custo

pcte necessita ainda de capacidade secretória pancreática (então é melhor pra dx inicial)

Question 25

cloporpramida

Answer 25

não usar (muito efeito colateral - muito risco de hipoglicemia)

Question 26

glibenclamida

Answer 26

(daonil)

Question 27

glicazida

Answer 27

(diamicron)

Question 28

Sulfonilureias. Preferência por:

Answer 28

glicazida e glimepirida (pode dar 1x dia, dura 24h)

Question 29

precaucões sulfonilureias:

Answer 29

ganho de peso,
hipoglicemia,
falência secundária pancreática
evitar com clearance < 30 (exceção: glipizida)