Sepse Neonatal Flashcards
Sepse Neonatal
ETIOLOGIA E DIVISÕES
SEPSE NEONATAL PRECOCE–> PRIMEIRAS 48-72 HORAS DE VIDA
SEPSE NEONATAL TARDIA—> APÓS AS 48-72 H DE VIDA
**ALGUNS SERVIÇOS CONSIDERAM COMO CORTE A 1 SEMANA DE VIDA
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SEPSE NEONATAL PRECOCE
INFECÇÃO INTRA-ÚTERO OU PASSAGEM PELO CANAL DE PARTO -SENDO OCASIONADO POR GERMES DO TRATO FEMININO:
- ->S.AGALITIE
- ->E.COLI
- ->L.MONOYTOGENES
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SEPSE NEONATAL PRECOCE
FATORES DE RISCO MATERNOS
MATERNOS:
=>CORIAMNIONITE ( FEBRE> 38C + 2 FATORES
—–>HIPOTONIA UTERINA
—–>FISOMETRIA (produção de gases no útero)
—–>LEUCOCITOS MATERNA>20 MIL
—–>TAQUICARDIA MATERNA >100 OU TAQUICARDIA FETAL >160
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SEPSE NEONATAL PRECOCE
FATORES DE RISCO MATERNO
RPMO>18 HORAS
INFECÇÃO GENITAL
ITU NO PARTO
COLONIZAÇÃO DO SBG
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SEPSE NEONATAL PRECOCE
FATORES DE RISCO FETAIS
TAQUICARDIA FETAL - FC>180 PREMATURIDADE ASFIXIA FETAL PERINATAL ( APGAR <=7 APÓS 5 MINT) SEXO MASCULINO 1 GEMLAR
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SEPSE NEONATAL PRECOCE
PRINCIPAL FATOR DE RISCO——>MATERNO
COLONIZAÇÃO PELO S. AGALITIE
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SEPSE NEONATAL PRECOCE
PRINCIPAL FATOR DE RISCO——>FETAL
PREMATURIDADE
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SEPSE NEONATAL TARDIA
INFECÇÃO HOSPITALAR AGENTES DE FLORA HOSPITALAR -->S AUREUS -->STAPHYLOCOCCUS COAGULASE NEGATIVO -->ENTEROCOCUS -->CÂNDIDA
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SEPSE NEONATAL TARDIA
FATORES DE RISCO
- -> PREMATURO EXTREMO
- ->EXTREMO BAIXO PESO
- ->ATB AMPLO ESPECTRO ( FAVORECENDO UMA INFECÇÃO MAIOR POR CANDIDA)
- -> NUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADA
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SEPSE NEONATAL - QUADRO CLINICO
- ->INSTABILIDADE TÉRMICA ( HIPOTERMIA OU HIPERTERMIA)
- ->DESCONFORTO RESPIRATORIO QUE NAO MELHORA
- ->IRRITABILIDADE/LETARGIA
- ->VÔMITOS E DISTENSÃO ABDOMINAL, RESIDO GASTRICO, MA ACEITAÇÃO DA DIETA.
- -ICTERICIA IDIOPÁTICA COM PREDOMÍNIO DE BILIRRUBINA DIRETA
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SEPSE NEONATAL - QUADRO CLINICO
EXAMES DE LABORATÓRIO NÃO SÃO NECESSÁRIOS PARA O DIAGNÓSTICO DE SEPSE NEONATAL
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SEPSE NEONATAL - QUADRO CLINICO
DIAGNÓSTICO CLINICO:
—>3 SINAIS CLÍNICOS OU 2 SINAIS CLÍNICOS + FATORES DE RISCO===>ATB EMPIRICO SEM EXAMES!
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SEPSE NEONATAL - LABORATÓRIO
- ->HEMOCULTURA - PADRÃO OURO —> NÃO DEVE SER COLHIDO POR VEIA UMBILICAL PELO ALTO ÍNDICE DE CONTAMINAÇÃO, DEVENDO SER COLHIDA POR VEIA PERIFÉRICA.
- ->LIQUOR EM TO RN COM INDICAÇÃO DE ATB E DESDE QUE TENHA CONDIÇÕES CLINICAS.
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SEPSE NEONATAL - LABORATÓRIO
- ->HEMOGRAMA: LEUCOCITOSE, LEUCOPENIA, NEUTROPENIA ( MAIOR GRAVIDADE)
- ->RELAÇÃO DE FORMAS IMATURAS/TOTAIS =OU >0,2
- ->TROMBOCITOPENIA
- ->PROTEINA C REATIVA COM BAIXA SENSIBILIDADE POREM BOA PRA SEGUIMENTO
- ->PROCALCITONINA –> MAIS SENSIVEL, ELEVA EM 6 HORAS, MEIA DE 24 HORAS O QUE FAVORECE AVALIAR EFICACIA DO TRATAMENTO
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SEPSE NEONATAL - LABORATÓRIO
UROCULTURA NOS RN SINTOMÁTICOS COM HISTÓRIA DE MÁ FORMAÇÃO DE TRATO URINÁRIO DIAGNÓSTICO NO PRÉ-NATAL
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SEPSE NEONATAL PRECOCE
TRATAMENTO
S. AGALATIE + GRAM NEGATIVOS
- ->PEN CRISTALINA + AMICACINA
- ->AMPICILINA + GENTAMICINA
- ***SEMPRE GUIAR PELAS CULTURAS APÓS
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SEPSE NEONATAL TARDIA
TRATAMENTO
GRAM POSITIVOS( ESTAFILO AURUS E COAGULASE NEGATIVOS + GRAM NEGATIVOS ( ENTEROCUS)
- ->OXACILINA OU VANCO SE RESISTENTE + CEFEPIMA OU CEFTAXIMA
- ->SUSPEITA FUNGICA (PREMATURO, ATB PROLONGADO) =====>ANFO B
- *COBRIR O PERFIL DO HOPITAL
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PROFILAXIA PRIMARIA INTRAPARTO
PRINCIPAL FORMA DE PREVENÇÃO DA SEPSE NEONATAL PRECOCE - SGB
- -> FAZEMOS SWAB RETO VAGINAL ENTRE 35-37 S
- -> COLONIZADA OU NÃO
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PROFILAXIA PRIMARIA INTRAPARTO
INDICAÇÕES DE PROFILAXIA INTRAPARTO:
RN ANTERIOR COM DOENÇA INVASIVA POR SBG - FILHO ANTERIOR COM SEPSE NEONATAL PRECOCE, PNEUMONIA NEONATAL, MENINGITE NEONAL POR SBG.
- ->TRIAGEM POSITIVA PARA SBG
- ->BACTERIÚRIA POR SBG MESMO QUE TENHO SIDO TRATADA ADEQUADAMENTE E COM CULTURA DE CONTROLE NEGATIVO;
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PROFILAXIA PRIMARIA INTRAPARTO
NÃO TENHO SBG, MÃE TIGRONA???
- ->SBG DESOCNHECIDO:
- ——>IG<37S
- ——>RPMO>= 18HS
- ——>FEBRE DURANTE O PARTO >38C ( CORIAMNIONITE?)
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PROFILAXIA PRIMARIA INTRAPARTO
QUANDO MESMO POSITIVO NÃO FAZER?
CESÁRIA COM MEMBRANAS INTEGRAS E FORA DO TRABALHO DE PARTO; SEM CONTATO COM GENITAL MATERNA==> NÃO PRECISA
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PROFILAXIA PRIMARIA INTRAPARTO
DROGAS
PEN CRISTALINA OU AMPICILINA
–>ATAQUE + MANUTENÇÃO DE 4/4H
> > > ALERGIA SEM ANAFILAXIA: CEFAZOLINA 8H/8H
ALERGIA COM ANAFILAXIA: CLINDAMICINA 8H/8H
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PROFILAXIA PRIMARIA INTRAPARTO
CONSIDERO ADEQUADO
2 DOSES INTEIRAS DE PEN OU AMPIC
EX: CHEGOU FIZ A DOSE DE ATAQUE DAQUI 4 HORAS FIZ A 2 DOSE, ASSIM CONSEDERO ADEQUADO A PROFILAXIA
SE FOI CEFAZOLINA: ATAQUE E ESPERAR 4 HORAS ( 1 DOSE)
*****CLINDAMICINA: NÃO É CONSIDERADO PROFILAXIA ADEQUADA E MESMO APÓS A PROFILAXIA COM CLINDAMICINA DEVO FICAR ATENTO A SEPSE.
