Puberdade / Hebiatria Flashcards
Em 2018, a vacina HPV quadrivalente está disponível PARA QUAL POLPULAÇÃO?
sexo feminino de 9 a 14 anos + masculino de 11 a 14 anos de idade
Em 2018, a vacina HPV, QUANTAS DOSES?
2 (duas) doses (0 e 6 meses).
A realização compulsória do exame físico completo em todas as consultas, NECESSÁRIO?
Alternativamente ao exame direto dos genitais e mamas, as figuras com os estágios de maturação sexual podem ser mostradas ao adolescente, que informa em qual dos estágios ele acha que se encontra.
A adolescência, como é dividida?
adolescência inicial (dos 10 aos 13 anos), adolescência média (dos 14 aos 16 anos) e adolescência final (dos 17 aos 20 anos).
Há três condições que justificam a quebra do sigilo: QUAIS?
Dever legal, justa causa e autorização do paciente
Em pediatria, algumas situações são de justa causa:
gravidez, abuso de álcool ou drogas, qualquer forma de abuso ou violência, existência de doença grave, recusa de tratamento, tratamento de alta complexidade e risco para o menor ou para terceiros.
eventos normais que ocorrem puberdade:
Aumento da resistência à insulina. O próprio GH modula a sensibilidade à insulina. Em situações de excesso de GH ocorre hiperinsulinemia e resistência à insulina, por exemplo, na puberdade.
eventos normais que ocorrem puberdade:
A partir dos 6 meses de idade há uma redução dos níveis de LH e FSH, que permanecem baixos até o início da puberdade
eventos normais que ocorrem puberdade:
Em dado momento, os fatores chamados permissivos (IGF-1, por exemplo) atuam sobre o sistema hipotálamo-hipófise-ovário (HHO), provocando aumento da frequência e amplitude da produção de hormônio liberador das gonadotrofinas (GnRH) pelos neurônios hipotalâmicos que ativam receptores específicos desencadeando o aumento da produção de LH e FSH.
eventos normais que ocorrem puberdade:
Na fase inicial da puberdade, além da elevação dos níveis séricos dos esteroides sexuais, há um aumento na frequência e na amplitude dos pulsos de GH, com aumento de duas a até dez vezes a quantidade de GH secretada a cada pulso, o que aumenta a produção de IGF-1 pelo fígado.
A puberdade pode ser dividida em dois eventos principais:
adrenarca e gonadarca.
A adrenarca:
ocorre em resposta à estimulação do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal, havendo crescimento na produção de androgênios, entre eles a DHEA.
eventos normais que ocorrem puberdade:
eventos deflagradores da puberdade é o aumento das gonadotrofinas hipofisárias por ativação ou desinibição dos neurônios hipotalâmicos secretores de LHRH. Com a adrenarca e a produção de androgênios como DHEA e SDHEA acaba contribuindo para a desinibição do hipotálamo, permitindo assim, pulsos noturnos cada vez mais frequentes de LHRH e posteriormente de LH.
A espermarca ocorre quando:
o volume testicular está em torno de 10 a 12 ml, em média. estágio 3-4 de Tanner.
Antes do início da puberdade o volume testicular:
é de 1 a 3 ml
Causas patológicas para a ginecomastia incluem:
índrome de Klinefelter, (esteroides anabolizantes), (bloqueadores H2, psicotrópicos), doença tireoideana, tumor e a exposição a estrogênios exógenos.
Nas meninas, os estrogênios SÃO RESPONSÁVEIS:
desenvolvimento das mamas, aumento dos grandes e pequenos lábios, aumento e redistribuição da gordura corporal, com predomínio na região do quadril.
A adrenarca:
(aparecimento de pelos pubianos e axilares) estimulação do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal, havendo o crescimento da camada reticular da suprarrenal e aumento na produção de androgênios.
SEQUÊNCIA DA PUBERDADE:
Após o aumento do volume testicular segue-se o aparecimento dos pelos pubianos e o aumento do pênis.
MATURAÇÃO TESTICULAR:
Inicialmente, nos meninos, há aumento dos tamanhos dos túbulos seminíferos para depois ocorrer a maturação das células de Leydig e a produção de androgênios testiculares
Nas meninas o crescimento estatural:
começa a acelerar na época do aparecimento do broto mamário (M2) e a velocidade máxima do crescimento geralmente ocorre no estágio M3 8 a 10 cm/ano e desacelera em M4
Nos meninos o crescimento estatural:
o pico de velocidade de crescimento ocorre em G4 com 10 a 12 cm/ano, quando se inicia a desaceleração do crescimento
As alterações no timbre da voz:
decorrem das alterações na cartilagem laríngea por efeito dos andrógenos e ocorre na fase mais adiantada do desenvolvimento genital
A telarca prematura ou precoce:
é definida pelo aparecimento unilateral ou bilateral de mamas de modo isolado antes de 8 anos.
Na maioria dos casos, qual a iadade da telarca precoce?
Em 80% dos casos ocorre nos 2 primeiros anos de vida, com tendência à involução em alguns meses.
A adrenarca precoce, meninas?
em idade inferior a 8 anos
A adrenarca precoce, meninos?
em idade inferior a 9 anos
A puberdade precoce central:
aquela na qual há ativação do eixo hipotálamo-hipofisário-gonadal, com secreção de GnRH e aumento secundário dos esteroides sexuais antes dos 8 anos de idade nas meninas.
Na antecipação constitucional da puberdade:
a velocidade de crescimento e o ritmo de maturação óssea serão normais.
Na antecipação constitucional da puberdade, ha virilização precoce?
não há sinais de virilização e os androgênios são normais para a idade.
No tumor de suprarrenal, como ficam os parâmetros fisiológicos?
a velocidade de crescimento está muito acelerada
No tumor de suprarrenal, como ficam os parâmetros fisiológicos?
há sinais muito presentes de virilização
No tumor de suprarrenal, como ficam os parâmetros fisiológicos?
a idade óssea é bem maior que a idade para a estatura
No tumor de suprarrenal, como ficam os parâmetros fisiológicos?
a idade cronológica e a DHEA-S e testosterona estão muito elevadas.
No tumor de suprarrenal, como ficam os parâmetros fisiológicos?
a 17-OH-progesterona pode estar elevada.
Na hiperplasia congênita da suprarrenal:
os sinais de virilização estão presentes
Na hiperplasia congênita da suprarrenal:
o crescimento é de moderado a muito acelerado
Na hiperplasia congênita da suprarrenal:
a idade óssea está um pouco maior que a idade estatura;
Na hiperplasia congênita da suprarrenal:
a 17-OH-progesterona e testosterona estão muito elevadas.
Define-se puberdade tardia:
a ausência de aumento testicular em meninos após os 14 anos
O National Center for Health and Statistic define puberdade tardia:
como o não aparecimento de caracteres sexuais secundários em meninos após os 14 anos, pelos pubianos isolados não é garantia de início da puberdade, pois pode representar a ação de androgênios da glândula suprarrenal.
A puberdade precoce nos meninos:
aparecimento de qualquer característica sexual secundária antes dos 9 anos
A pubarca precoce
significa o crescimento de pelos pubianos de modo isolado antes dos 9 anos de idade nos meninos.
