Infecção de trato urinário e distúrbios miccionais Flashcards
ITU
EPIDEMIOLOGIA
–MENINAS
—-> porém em meninos abaixo de 6 meses é bem prevalente
BIMODAL
—>pré-escolares: treinamento esfincteriano
—> adolescentes: alterações hormonais e início da prática sexual
—> mais prevalente em meninas
OUTROS FATORES DE PREVALÊNCIA
- –raça branca
- -meninos não circuncidados
- -constipação
- -mal formações urinárias: refluxo vesico-ureteral, válvula de uretra posterior, estenose de junção uretero-vesical
- -anormalidades funcionais do trato urinário: bexiga neurogênica e até as disfunções miccionais
PATOGENIA
–ASCENSÃO BACTERIANA
–REGIÃO PERIURETRAL
–FLORA INTESTINAL
=====> GRAM NEGATIVOS
PRINCIPAL PATÓGENO
E. COLI - uropatogênica
—> possuem fímbrias “p” que facilitam a adesão das bactérias as células epiteliais
PROTEUS MIRABILIS
—-> presente em prepúcio de lactentes não circuncidados
KLEBISIELA E ENTEROCOCUS
SITUAÇÕES ESPECÍFICAS
- -PSEUDOMONAS–> imunossuprimidos e pós manipulação cirúrgica
- -S. SAPROPHYTICUS–> meninas que iniciaram a vida sexual
- CANDIDA–>imunossuprimidos ou que fizeram uso de ATB POR TEMPO PROLONGADO.
DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA
- -recém nascidos
- -imunodeficientes
- -sepse
- -anomalias obstrutivas
- **STREPTO DO GRUPO B, S AUREUS,SALMONELA
CISTITE HEMORRÁGICA
–adenovírus
–meninos
–pré-escolares
–coágulos de sangue
=========> infecção autolimitada sem repercussões mais agressivas
QUADRO CLINICO
RECÉM NASCIDO
- -QUANTO MAIS NOVO MAIS INESPECÍFICO
- —-> recém nascido: febre, baixo ganho ponderal , irritabilidade. distensão abdominal
LACTENTE
- -febre sem sinais localizatório
- -baixo ganho ponderal
- -choro as micções
- -alterações odor a urina
FATORES DE RISCO NA ITU NA FEBRE SEM SINAIS
MENINOS
- etnia não negra
- -T>= 39 C
- -febre> 24h
- -ausência de outra causa de febre
FATORES DE RISCO NA ITU NA FEBRE SEM SINAIS
MENINAS
- branca
- -T>39C
- -febre>2 dias
- -ausência de outra causa de febre
- -idade < 1 ano
PROPBABILIDADE
> 2% nos meninos circuncidados com 3 desses fatores de risco
====> nos meninos circuncidados sem fatores de risco é maior que isso, mesmo na ausência de fatores de risco.
–meninas com 2 desses fatores de risco
ATENÇÃO
–ITU FEBRIL NO LACTENTE
======> SEMPRE CONSIDERAR COMO PIELONEFRITE JÁ QUE O QUADRO CLINICO NÃO PERMITE FAZER O DIFERENCIAL
PRE -ESCOLARES
CISTITE
a) disúria
b) polaciúria
c) urgência miccional
d) incontinência urinária
e) dor supra púbica
f) febre baixa
PRE -ESCOLARES
PIELONEFRITE
a) queda do estado geral
b) inapetência
c) febre alta
d) calfrios
e) dor lombar–sinal de giodano +
ATENÇÃO
–SEMPRE COLETAR URINA TIPO 1 E UROCULTURA
JÁ QUE O QUADRO CLÍNICO É INSUFICIENTE PARA O DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
- -LEUCOCITÚRIA + UROCULTURA POSITIVA
- —> CRIANÇA COM CONTROLE ESFINCTERIANO: coleta de jato médio
- —>CRIANÇA SEM CONTROLE ESFINCTERIANO: sondagem vesical ou punção supra púbica.
ATENÇÃO
SACO COLETOR
- –> CONFIÁVEL APENAS SE RESULTADO NEGATIVO, pelo alto grau de contaminação por saco coletor.
- –. SE POSITIVO: CONFIRMAR POR SONDAGEM VESICAL
LEUCOCITÚRIA POSITIVA
- ->=10 leucócitos por mm3
- -> 10.000 leucócitos/ml
- –> esterase leucocitária
BACTERIÚRIA
- -BACTERIOSCOPIA
- -NITRITO +
- —-> bactérias gram negativo
- UROCULTURA
-UROCULTURA
JATO MÉDIO OU SONDAGEM VESICAL
- ->50.000 UFC/ML
- -ÚNICA BACTÉRIA
- -UROPATOGÊNICA
> > > CONTAMINAÇÃO: < 10.000 UFC OU BACTÉRIA NÃO URO-PATOGÊNICA
PUNÇÃO SUPRA-PÚBICA
DIVERGENTES
POSITIVA:
>= 10.000 UFC/ML
OU
POSITIVA
QUALQUER CONTAGEM
BACTÉRIA URO-PATOGÊNICA
PIELONEFRITE
- -LEUCOCITOSE COM DESVIO A ESQUERDA
- -DESVIO A ESQUERDA
- -ELEVAÇÃO DE PCR E VHS
- -ELEVAÇÃO DE URINA E CREATININA
SEPSE de foco urinário podemos ter ate HEMOCULTURA +
SEGUIMENTO
–elevada em trono de 30 %
–>recorrência no 1 ano de vida
–>sexo feminino
=====> INVESTIGAR TODOS PARA DETECTAR MAUFORMAÇÕES
EXAMES DE IMAGEM
USG DE RINS E VIAS URINÁRIAS
- -< 2 ANOS EM TODOS CO EVENTO DE ITU FEBRIL APÓS 1–2 SEMANAS APÓS O TRATAMENTO COM ATB
- -AQUELES QUE NÃO ESTÃO EVOLUINDO BEM, MESMO NO INICIO DO ATB, DEVEM SER ABORDAODOS JA NA FASE AGUDA PARA AFASTAR COMPLICADORES E CAUSADORES DIRETOS DESSA INFECÇÃO.
- -> PRIMEIRO EXAME DE INVESTIGAÇÃO DE CRIANÇAS COM ITU.
EXAMES DE IMAGEM
CINTILOGRAFIA RENAL COM DMSA
–EVOLUÇÃO DESFAVORÁVEL NA FASE AGUDA
–< 2 ANOS COM ITU FEBRIL
–REFLUXO VESICO-URETERAL
========>APÓS 4 A 6 MESES DO TÉRMINO DO TRATAMENTO
–PADRÃO OURO PARA O DIAGNÓSTICO DE PIELONEFRITE E CICATRIZES RENAIS
EXAMES DE IMAGEM
URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL
- ***NUNCA REALIZADA NA DA FASE AGUDA– sempre realizada após 2 a 3 semanas do tratamento
- -< 2 ANOS COM ITU FEBRIL
- -ALTERAÇÕES USG E/OU CINTILOGRAFIA RENAL
- -ITU FEBRIL RECORRENTE
::>PADRÃO-OURO: REFLUXO VESICO-URETERAL
DISFUNÇÃO DAS ELIMINAÇÕES
- -mais comum> 2 anos
- -itu recorrente
- -incontinência urinária
- -constipação
- -alterações do snc –> disrrafismo sacral, aletrações radiculares
ATENÇÃO
QUIMIOPROFILAXIA
- -baixo custo efetividade
- -alto NNT
- -não esta associada a menor lesão renal
- -aumento de resistência bacteriana
===> INDICAÇÕES QUIMIOPROFILAXIA
- -RVU >= grau III
- -CICATRIZ RENAL NA CINTOLOGRAFIA
- -DISFUNÇÃO MICCIONAL ATE CORREÇÃO CIRURGICA
===> nitrofurantoína
===>sulfametoxazol/trimetropim
====> cefalexina
1/3 da dose habitual 1x ao dia
REFLUXO VESICO-URETERAL
PRIMÁRIO–> congênito, antecedente familiar ( irmão com doença) , pode estar relacionado a duplicidade ureteral… pesquisar irmão.
SECUNDÁRIO –> bexiga neurogênica, litíase vesical, cistite bacteriana grave, procedimento cirúrgico
QUADRO CLINICO
- -ITU DE REPETIÇÃO
- -ASCENSÃO BACTERIANA - ITU
- —-> lesão renal recorrente
NEFROPATIA DE REFLUXO
–HAS
–INSUFICIÊNCIA RENAL
===> QUANDO VEMOS NO USG MORFOLÓGICO HIDRONEFROSE BILATERAL: pensar em válvula de uretra posterior, principalmente em meninos
PADRÃO OURO PARA O DIAGNÓSTICO DE RVU
–URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL
GRADUAÇÃO
GRAU I: refluxo para ureter não dilatado
GRAU II: refluxo para ureter E sistema coletor não dilatados
GRAU III: dilatação já do ureter
GRAU IV: dilatação do ureter E sistema coletor dilatado
GRAU V: REFLUXO MACIÇO ATE SISTEMA COLETOR CHAMADO DE DÓLICO URETER.
ATENÇÃO
AVALIAR LESÃO RENAL PELA CINTILOGRAFIA COM DSMA —> realizar anualmente para avaliar o refluxo e o grau de lesões renais
PROGNÓSTICO
BOM - COM BOA EVOLUÇÃO
- -RESOLUÇÃO ESPONTÂNEA EM 90% DOS CASOS –> principalmente nos 3 primeiros anos de vida
- -REFLUXOS GRAU I e II uni/bilateral
- -REFLUXOS GRAU III UNILATERAL
PROGNÓSTICO
RUIM
–REFLUXO GRAU III BILATERAL, IV E V
TRATAMENTO
QUIMIOPROFILAXIA
GRAU >= III OU PACIENTES QUE TEM NEFROPATIA DE REFLUXO
- -ATÉ RESOLUÇÃO
- -ESTIMULAR MICÇÕES FREQUENTES
- -TRATAR CONSTIPAÇÃO
CIRURGIA==> ITU RECORRENTE +
LESÃO RENAL que não está resolvendo com tratamento clínico.
A CIRURGIA TEM MELHOR PROGNÓSTICO NOS REFLUXOS PRIMÁRIOS
