Diarreias agudas e desidratação Flashcards
Diarreias agudas e desidratação
- 2 causas de óbitos em menores de 5 anos no mundo
- sendo mais comum em menores de 2 anos
conceito
- -amento do volume
- aumento da frequência
- -< de 14 dias —> quando temos um quadro de presumilvemente infecciosa, temos uma GECA
CAUSAS
- ingestão de água ou alimentos contaminados–> fecal/oral
- -toxinas microorganismos—> principal agente são os vírus e desses OS ROTAVÍRUS, vírus mais comum da doença mesmo em crainças previamente vacinadas
- ——–> coronavirus, adenovirs, norovirus podem ser lembrados em surtos de diarreia aguda
BACTÉRIA
- -E. COLI
- -SALMONELLA
- -SHIGUELLA
- -C. JEJEUNI
- -V.CHOLEREA
- -Y. ENTEROLITICAA
APRESENTAÇÃO
–DISENTERIA
—-> sangue
—-> muco nas fezes
####QUADRO CLINICO DA SHIGUELLA##
IMUNODEPRIMIDOS
- -KLEBSIELLA
- -PSEUDOMONAS
- -CRYPTOSPORIDIUM
- -ISOSPORA
- -C. DIFFICILE: uso prolongado de antibiótico
PATOGENESE
–DESEQUILÍBRIO ENTRE ABSORÇÃO E SECREÇÃO
MECANISMOS DA DIARREA
- -SECRETORA TOXIGÊNICA
- -SECRETORA INVASIVA
- -OSMÓTICA
--SECRETORA TOXIGÊNICA E.Coli. ET clostridium V colerae S Aureos
- -Ativam a adenilciclase
- -aumentam o AMP cíclico
- -Inibe Cotransporte Na/Cl
- -Secreção de Cl—> pelo aumento do grandiente de cloro e água perdendo muito por esse mecanismo –> diarreia muito volumosa
DIARREIA SECRETORA INVASIVA
SHIGUELLA===> PRINCIPAL
–destruição das vilosidades;
secreção de água e eletrólitos
–Perda de hemácias, leucócitos e proteínas
=====> disenteria
–OSMÓTICA
ROTAVIRUS
–Perda das enzimas em borda de escova
–perda da lactase, sucrase, maltase
–má absorção dos açucares
====> principalmente a lactase
**diarreia com muita distensão abdominal
OBS: ROTAVIRUS TAMBÉM CAUSA DIARREIA POR PRODUÇÃO DE SUBSTÂNCIAS QUE ATIVAM O MECANISMO NEURO-ENTÉRICO
QUADRO CLINICO
- -VÔMITOS
- -FEBRE
- -DIARREIA
- —-> aquosa e abundante gerando desidratação principalmente
GECA BACTERIANA
- disenteria
- -sintomas sistêmicos: febre alta, prostração
SINTOMAS ESPECIFICOS
- -SHIGUELLA==> CONVULSÕES
- -C. JEJUNI ==> SD. GUILLAIN BARRÉ
- -SALMINELLA==>SEPSE - principalmente em lactentes abaixo de 3 meses, desnutridos, imunodeficiente e em pacientes com anemia falciforme
–DESIDRATAÇÃO
- -% de perda de peso–>
a) grau leve ou I= perda peso < 5%
b) grau moderado ou II entre 6-9%
c) grau grave ou II > 10% - -avaliação clínica
FATORES DE RISCO ELEVADOS
- -idade < 2 meses
- -vômitos frequentes
- ->= 8 evacuações/dia
- ->comorbidades
DESIDRATAÇÃO
SINAIS - HIDRATADO
- -ESTADO MENTAL= alerta
- -OLHOS=normal
- -BOCA= úmida
- -SEDE=normal
- -PULSO=pulso
- -TEMPO ENCHIMENTO CAPILAR= t. enchimento normal
DESIDRATAÇÃO
SINAIS - DE ALGUM GRAU
- -ESTADO MENTAL= irritado
- -OLHOS= fundos
- -BOCA=seca
- -SEDE=sedento
- -PULSO=rápido/débil
- -TEMPO ENCHIMENTO CAPILAR=< 3 segundos
DESIDRATAÇÃO
SINAIS GRAVE
- -ESTADO MENTAL= comatoso
- -OLHOS= muito fundos
- -BOCA=muito seca
- -SEDE=incapaz de beber
- -PULSO=ausente
- -TEMPO ENCHIMENTO CAPILAR= > 5 segundos
DESIDRATAÇÃO
tipos –ISONATRÊMICA
–ÁGUA= ELETRÓLITOS
—> Na 135-145
—>Osm: 280 -310
========> forma mais comum na gastrenterocolite aguda
DESIDRATAÇÃO
tipos –hipernATRÊMICA
PERDA DE: --ÁGUA>>>ELETRÓLITOS Na 145-155 Osm>>310 =========>gera poucos sintomas clínicos de desidratação porém geram muita sede e irrtabilidade por alteração de SNC **FATORES DE RISCO: ---> < 3 meses ---> diabete insipidus ---> soro hipertônico
DESIDRATAÇÃO
tipos –hiponATRÊMICA
PERDA DE:
- –ELETROLITOS»>DE ÁGUA
- -Na <135
- -Osm«280 —> choque hipovolêmico, convulsões
- **FATORES DE RISCO
- -> desnutrição
- -> vômitos frequentes
- –> uso de soro hipotônico
ATENÇÃO
PESQUISA DE AGENTES ETIOLÓGICOS
–> SURTOS
–>DIARREIA PERSISTENTE
====> COPROCULTURA E PESQUISA DE LEUCÓCITOS FECAIS
DESIDRATAÇÃO GRAVE
INTERNADOS
- -eletrólitos
- -gasometria
- -glicemia
- -distúrbios do sódio ==> DESIDRATAÇÃO GRAVE
TRATAMENTO
GUIADO PELO ESTADO DE HIDRATAÇÃO DO PACIENTE
HIDRATADO–> Plano A em casa
ALGUM GRAU DE DESIDRATAÇÃO –> Plano B no PS
DESIDRATAÇÃO GRAVE–> Plano C na retaguarda
HIDRATADO–> Plano A em casa
SORO DE HIDRATAÇÃO ORAL
- –> cotransportador NA/glicose em todas as diarreia aguadas
- -> esse cotrasnportador nunca é afetado
- ->100% de reidratação por esse mecanismo
OMS
soro antigo–> mais hiperosmolar
soro novo–> menos hiperosmolar com impacto na redução da desidratação
PLANO A
- -APÓS CADA PERDA
- –> < 1 AN0: 50-100 ml
- –> 1- 10 anos: 100 e 200 ml
- –> > 10 anos: livre
ALIMENTAÇÃO
SRO AS PERDAS
ALIMENTAÇÃO HABITUAL
SINAIS DE ALERTA PARA RETORNO AO PS
LACTENTES EM AME
—–> não precisa de oferecer SRO basta aumentar a frequência de aleitamento materno
PLANO B
TERAPIA DE REIDRATAÇÃO ORAL
–50-100ML/KG em cada 4 a 6 horas ==> manter apenas o aleitamento materno, os que estão em aleitamento materno exclusivo, os demais jejum
REAVALIAR O PLANO DE HIDRATAÇÃO
- estado clinico
- diurese
- peso
HIDRATADO=> ALTA COM PLANO A
MANTÉM DESIDRATAÇÃO==> GASTRÓCLISE ( passagem da SNG)
—–>vòmitos persistentes
——> falha da hidratação oral (TRO)
CONTRA-INDICAÇÃO
–desidratação grave
–íleo paralitico
–alteração do nível de consciência ou convulsões
=======> NESSES CASOS ESTÁ INDICADO PLANO C
