Imunizações e calendário vacinal Flashcards
IMUNIDADE INATA - INESPECÍFICA
- -> revestimento cutâneo
- ->ph gástrico
- ->motilidade intestinal
IMUNIDADE ADQUIRIDA - ESPECÍFICA
–imunidade específica para destruie um determinado agente etiológico ou determinado antígeno
–precisa da exposição ao antígeno
===>órgãos linfóides:
a) linfócitos B -> anticorpos - > imunidade humoral
b) linfócitos T -> células de memória -> imunidade celular
IMUNIDADE ADQUIRIDA
ATIVA
ATIVA–> exposição ao agente
==> natural: após infecção com formação de linfócitos B e T
==>artificial: vacinação expondo o corpo ao antígeno e demorando de 10-14 dias para produção de anticorpos. Após há queda dos títulos e após uma reexposição teremos células de memória ( linfócitos T)
IMUNIDADE ADQUIRIDA
PASSIVA
PASSIVA–>obtenção de anticorpos
==> natural: durante a gestação e aleitamento materno
==>artificial: imunoglobulina e soro heterólogo ( proteção imediata que irão durar 1 mês), portanto transitória.
VACINAÇÃO
- -Erradicação das doenças
ex: varíola
ADIAR VACINAÇÃO
- -doença febril aguda: não saberei se a febre é secundária a vacina ou outra doença
- -uso de imunossupressor: não terá resposta imunológica adequada —> esperar por 90 dias. Corticóide por mais de 14 dias, na dose de 2mg/kg na criança ou 20mg/dia no adulto.
- -Uso de imunoglobulina ou hemoderivados: evitar as vacinas atenuadas
ATENÇÃO
–O uso de antitérmico antes da vacina pode interferir na resposta imunológica da vacina e deve ser oferecido se a criança tiver febre apenas.
MOVIMENTOS ANTI- VACINAÇÃO
–> ORIENTAÇÕES
COMPOSIÇÃO DE VACINAS
- -agentes atenuados –> outras vias de administração
- -agentes inativados–> intramuscular
- -partes agentes etiológicos–> intramuscular
- -produtos do metabolismo –> intramuscular
AGENTES ATENUADOS
- -BCG –> via intradérmica, protege contra formas graves de tuberculose
- -Rotavírus –> via oral, SE VOMITAR NÃO PODE REPETIR
- -Pólio Oral (VOP)–> via oral, SE VOMITAR PODE REPETIR
- -SCR –>subcutânea
- -Febre amarela–>subcutânea
- -Varicela–>subcutânea
VACINAÇÃO ORAL
- -Todas elas tem excreção oral
- -ADIAR SE GECA
AGENTES INATIVADOS
- -Influenza
- -Coqueluche
- -Polio Injetavel –VIP OU SALK
- -Hepatite A
- -HPV
PARTES DE AGENTES ETIOLÓGICOS
- -HEPATITE B –> antígeno de superfície produzido em laboratório
- -Hemófilos tipo B –> polissacarídeos de superfície
- -PNEUMO 10V –> produzida por polissacarídeo de proteína carreadora
- -PNEUMO 23V–> polissacarídeos capsulares
- -MENINGO C –> compostos por oligossacarídeos conjugados a uma proteína.
VACINA CONJUGADA –> O QUE É?
- -PNEUMO 10V e MENINGO C
- —-> pegamos um antígeno com menor resposta imunológica pq ele é um polissacarídeo e conjugamos uma proteína para que essa resposta imunológica seja melhor.
PRODUTOS DO ETABOLISMO
- -Toxóides da difteria
- -Toxóides do tétano
VACINAS COMBINADAS
- -PENTAVALENTE –> DTP, H. inflenza B, Hepaite B
- -TRÍPLICE VIRAL–> SCR
- -TETRAVIRAL–> SCR + VARICELA
APLICAÇÃO CONJUNTA
- -VIAS DE ADMINISTRAÇÃO DIFERENTES
- -GRUPOS MUSCULARES DIFERENTES
====> PERMITIDOS!
AGENTES ATENUADOS
CONTRA-INDICAÇÕES
- -grávidas
- -imunodepremidos
- -> primárias
- -> HIV
- -> imunobiológico
- ->quimioterapia
- ->imunossupressor
- ->corticoide > 14 dias
CORTICOIDE INALATÓRIO
–não contra-indica ou adia a vacinação
BCG
- atenuada
- subcutênea
CONTRA-INDICADA
- -lesão de pele
- -peso < 2kg
- -deficiência primária de incio precoce: imunodeficiência combinada severa (SCID).
INDICADA
–Pode ser feita em filhos de mãe HIV +
VIP - ROTAVIRUS
- -atenuadas
- -orais
- -excreção fecal
- -GECA
- —> adiar
CONTACTANTES DO IMUNOSSUPRIMIDOS: se as pessoas da criança vacinada tiver alguma doença imunossupressora ou uso de imunobiológicos
- -> contra-indicado nesses casos
- ->ROTAVÍRUS NÃO É CONTRA-INDICADA NESSES CASOS
—> deve-se substituir pela vacina VIP
VACINAS INTRAMUSCULARES
DISTÚRBIOS DE COAGULAÇÃO –> hemofilias
–Considerar fatores de coagulação
–Aplicação subcutânea
==>risco de hematoma intramuscular
ANAFILAXIA
–CONTRA-INDICA VACINA COM AQUELE COMPOSTO
ANAFILAXIA A OVO
–Precaução as vacinas de INFLUENZA E FEBRE AMARELA —-> desenvolvido em embrião de galinha
EM CASOS DE SURTOS
–PODE SER NECESSÁRIO A DESSENSIBILIZAÇÃO
EVENTOS ADVERSOS
- -Notificação compulsória
- -Eventos locais: intramusculares realizar compressas frias e analgésicos.
- -Febre: manejada com antitérmicos
BCG
- -Mácula endurada: 1 a 2 semanas
- -Pústula: 3 a 4 semanas
- -Úlcera 4-10mm: 4 -5 semana
- -Cicatriz 4-7mm: 6 -12 semanas
==> NÃO COBRIR A ÚLCERA
==>PODE APARECER LINFADENOPATIA REGIONAL SUPRA OU INFRA-CLAVICULAR QUE PODE SER NORMAL E SOME DE 3 - 6 SEMANAS
BCG
REAÇÕES ADVERSAS
OBSERVAÇÃO:
- -Quelóide
- -Linfadenopatia regional não supurada
ISONIAZIDA ATÉ REGRESSÃO E ACOMPANHAR O PACIENTE POR MAIS 3 MESES APÓS A SUSPENSÃO
- -Ulcera> 1cm
- -Granuloma
- -Abscesso frio
- -Linfadenopatia regional supurada
BCG
REAÇÕES ADVERSAS
ESQUEMA TRIPLICE (RHE)
- -Reação lupóide
- -Linfonodos de outros locais
- -Lesões de outros órgãos
==> O ESQUEMA TRÍPLICE POIS O BCG - Bacilo de Calmette-Guérin É RESISTENTE A PIRAZINAMIDA
ABSCESSO QUENTE
DEVEMOS USAR ANTIBIÓTICOS E NÃO ISONIAZIDA
DPT
–Febre–> até 24 horas
-Sonolência–> até 3 dias
–Choro inconsolável –> por mais de 3 horas
===> NÃO CONTRA-INDICA AS DEMAIS DOSES DA VACINA
DTP
REAÇÕES ADVERSAS
- -USAR A DTPa se:
- -> EPISÓDIO HIPOTÔNICO-HIPORRESPONSIVO
- ->CONVULSÃO NAS PRIMEIRAS 72 HORAS
- -USAR DT se:
- ENCEFALOPATIA PÓS-VACINAL NOS PRIMEIROS 7 DIAS,
- -NÃO USAR NENHUMA se:
- ANAFILAXIA
TRÍADE DA EHH - episódio hipotônico-hiporresponsivo
- -HIPOTONIA
- -HIPORRESPONSIVIDADE
- -ALTERAÇÕES COR DA PELE
==> NÃO TEM DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA
VACINAS DA PÓLIO
EVENTOS ADVERSOS
- -ATENUADA: VOP (SABIN)
- —-> poliomelite associada a vacina sintomas de neurovirulência ( SEM DIVERGÊNCIA GENÉTICA AO VÍRUS VACINAL) : deficit motor flácido com predomínio de MMII de 4- 40 dias após a vacinação sendo mais comum na primeira vacinação e em imunossuprimidos.
- —–>poliovírus ( DIVERGÊNCIA GENÉTICA AO VIRUS VACINAL) –> mais comum em imunossuprimidos que são cronicamente contaminados pelo vírus da poliomielite com excreção fecal oral com períodos bem prolongados.
VACINAS DA PÓLIO
EVENTOS ADVERSOS - DIAGNÓSTICO
–ISOLAMENTO VIRAL NAS FEZES
=====> O POLIOVIRUS MAIS ASSOCIADO A POLIOMIELITE E O POLIOVÍRUS 2
======> POR ISSO QUE NOSSA VACINA SÓ CONTÉM O VÍRUS DA PÓLIO 1 e 3
VACINAS DA PÓLIO
–INATIVADA: VIP ( SALK)
CALENDÁRIO DE VACINAÇÃO
AO NASCER –>BCG HEPATITE B
2 MESES–>PENTAVALENTE ( DPT, Hinf. B, Hep B) + VIP + ROTAVÍRUS + PNEUMO 10V
3 MESES–> MENINGO C
4 MESES–>PENTAVALENTE ( DPT, Hinf. B, Hep B) + VIP + ROTAVÍRUS + PNEUMO 10V
5 MESES–>MENINGO C
6 MESES–> PENTAVALENTE ( DPT, Hinf. B, Hep B) + VIP
9 MESES–> FEBRE AMARELA
12 MESES–> SCR + PNEUMO 10V + MENINGO C
15 MESES–> DPT + VOP + TETRAVIRAL + HEPATITE A
4 ANOS –>DPT + VOP + VARICELA
PÓLIO
- -Eliminação no Mundo
- -Preferir vacina inativada
- —-> os poucos casos de polio no mundo estão relacionados a vacina –> relacionado a vacina oral, por isso que as primeiras doses são a inativada
PÓLIO
- -Eliminação no Mundo
- -Preferir vacina inativada
- —-> os poucos casos de polio no mundo estão relacionados a vacina –> relacionado a vacina oral, por isso que as primeiras doses são a inativada, deixando as doses orais para os reforços.
FEBRE AMARELA
- -Quando fazemos a febre amarela em crianças abaixo de 4 anos, temos que fazer um reforço aos 4 anos.
- -Se a criança tiver mais que 4 anos ==> 1 dose apenas
- -Vacinar antes 10 dias antes da viagem
HEPATITE A
- -Pelo MS faremos 1 dose
- -Pela SBP faremos 2 doses
===> efeito muito similares
VARICELA
–foi introduzido um reforço em resposta a quadro de muitos casos de varicela ( antes 1 dose) e a sociedade brasileira de pediatria falava em 2 doses
ADOLESCENTE
- -dT a cada 10 anos –> 15 anos
- -Meningo C 11 -14 anos–> grupo portador de meningo C, por isso foi adicionada essa dose
- -HPV em 2 doses: quadrivalente (6,11,16,18) em duas doses:
- —-> meninos: 11-14 anos
- —-> meninas: 9-14 anos
GESTANTES
- -DOSE DA dTPa entre 20-36 semanas
- —–>toda gestação
- ——>imunidade passiva natural ( protegendo o RN nos 2 primeiros meses que ainda não pode fazer a vacina.
INFLUENZA
- -TRIVALENTE
- -ANUAL
- -SAZONALIDADE ( vacina sempre atualizada com as cepas ciruculantes)
- —–> grupo de risco: 6 meses a 5 anos; gestantes; idosos e indígenas, doenças crônicas; profissionais ed saúde, institucionalizados, presos
INFLUENZA
–se a criança vai tomar a primeira dose com menos de 9 anos, deve tomar 2 doses com intervalos de 1 mês, a parti dai anual.
ATUALIZAÇÃO VACINAL
- -Só considero a criança imunizada com a apresentação do cartão de imunização
- ——> BCG COM CICATRIZ BRAÇO DIREITO
MENORES DE 5 ANOS
- -H. influenzae B
- -Pneumo10 valente
- -Meningo C
–H. influenzae B
IMUNOCOMPETENTES
< 6 meses: precisa de 3 doses
6 meses -11 meses: precisa de 2 doses
1ano - 5 anos: 1 dose
5-19 anos—-> não precisa vacinar
–H. influenzae B
IMUNODEPRIMIDOS
< 6 meses: precisa de 3 doses + 1 REFORÇO
6 meses -11 meses: precisa de 2 doses + 1 REFORÇO
1ano - 5 anos: 2 doses
5-19 anos—-> 2 doses ( e principalmente nos que foram esplenectomizados como nos falcêmicos)
PNEUMO 10V
< 1 ANO: 2 doses + 1 reforço
1-5 anos: 1 dose sem reforço
MENINGO C
< 1 ANO: 2 doses + 1 reforço
1-5 anos: 1 dose sem reforço
ROTAVÍRUS
–FAIXA ETÁRIA ESTREITA
–Se passar da fase de 1 dose, não faz primeira dose, nem segunda.
===>risco de invaginação intestinal
DTP
- -3 doses + reforços a cada 10 anos===> até 7 anos
- -com mais de 7 anos: dT (SUS) ou dTPa ( 3 doses) na rede privada
ATUALIZAÇÃO do adolescente
PRECISA TER
- Tríplices Virais: SCR 2 doses ( 0 e 1 mês)
- -HEPATITE B: 3 doses ( 0,1 e 6 meses )
- -Dupla adulto: 3 doses (0,2 e 6 meses)
- -Menigo C: 1 dose
- -HPV: 2 doses ( 0 e 6 meses)
OBSERVAÇÃO
EM ADOLESCENTES EU POSSO APENAS COMPLETAR O ESQUEMA VACINAL, NÃO PRECISA SER REINICIADO.
SITUAÇÕES ESPECIAIS
IMUNOCOMPROMETIDOS –> contra-indicação vacinas atenuadas
–> os contactantes devem receber as vacinas até que para na forma de vacina de rebanho possa proteger o imunossuprimido
===> familiares de imunossuprimidos não podem receber a VOP ( sabin) por contaminação é por excreção fecal.
PREMATUROS
–Devem receber as vacinas de acordo com a vacina cronológica e não corrigida.
===> ROTAVÍRUS E VOP –> não podem por serem de excreção fecal e surto no berçário
———-> nesse caso faremos apenas a VIP
===> DTP –> fazer a DTPa pelo risco de apneia
===> Hoje em dia nosso calendário se preconiza 4 doses de HEPATITE B para todos.
APÓS A ALTA DEVEREMOS MANTER O CALENDÁRIO HABITUAL
—-> VERDADEIRO!
BCG –> PREMATUROS
- -apenas se peso >= 2kg
- -Se não tiver 2 kg, adiar e esperar os 2 kg
REVACINAÇÃO COM BCG
SERVE COMO PROFILAXIA
- -Hanseniase:
- —-> menores de 1 ano não vacinar
- —-> maiores de 1 ano: 1 dose respeitado intervalo de 6 meses, máximo 2 doses na vida.
AUSÊNCIA DE CICATRIZ
–Não indica mais revacinação
FEBRE AMARELA
- -DOSE ÚNICA CHEIA —> sem reforço com mais de 5 anos
- -DOSE FRACIONADA –> 1 dose 5 pessoas para:
- ———-> maiores de 2 anos
- ———->imunocompetentes
VIAJANTES
–SEMPRE DOSE CHEIA, 10 DIAS ANTES DA VIAGEM E DOCUMENTADA.
IMUNIZAÇÃO PASSIVA
–Natural: placenta + aleitamento materno
–Artificial:
a) imunoglobulinas: plasma de doadores humanos.
Tipos: gama-globulina: POOL de IgG de mais de 1000 doadores, onde temos anticorpos para várias doenças, sendo aplicada intravenosa ou intramuscular.
Pós- Exposição: Sarampo
Neutralizar inflamações: doenças de Kawasaki e PTI.
Imunoglobulina específica: doadores expostos
imunoglobulinas
TIPOS
–IGAHB –> na prevenção na infecção perinatal. Mão HBSAG o recém- nascido recebe a Vacina e a imunoglobulina nas primeiras 12 horas em grupos musculares diferentes. Eficácia de 85-95% de eficácia para transmissão vertical
imunoglobulinas
TIPOS
–IGAVZ – pós exposição a varicela, susceptíveis com risco de complicação: imunocomprometidos, gestantes susceptíveis, surto hospitalar
imunoglobulinas
–IGAVZ
BERÇARIO
SURTOS BERÇÁRIOS –> está indicado em RN e qualquer idade gestacional cuja a mãe teve varicela 5 dias antes até 2 dias após o parto
- -RNPT (28-36s)–> mãe com história negativa para varicela
- -RNPT < 28 semanas ou < 1000g –. INDEPENDENTE DA HISTÓRIA MATERNA
imunoglobulinas
–IGAVZ
ENFERMARIA
SURTO ENFERMARIA
- -Casos susceptíveis
- -Contato de risco ( pelo menos 1 hora de contato e face a face)
- ——> nesses casos fazer em:
a) menores de 1 ano
b) imunossuprimido
c) < 96 horas - -Nos maiores de 1 ano e que não são imunossuprimidos podemos fazer a vacina de bloqueio
INTERVALO IMUNOGLOBULINAS X VACINAS ATENUADAS. tempo de espera para vacinar
- -IGHAT —> 3 meses
- -IGAVZ–> 5 meses
- -Gamoglobulina–> 8 -11 meses
- -CONCENTRADO DE HEMÁCIAS–> 5 meses
- -PLASMA OU PLAQUETAS –> 7 meses
PROFILAXIA DE TÉTANO
- -HISTÓRIA DE VACINAÇÃO
- —-> completa com 3 doses
- -TIPO DE FERIMENTO: baixo ou alto risco para tétano
a) ALTO RISCO: profundo, sujo, corpo estranho ou tecidos desvitalizados, armas de fogo ou armas brancas, politraumatizados ou fraturas expostas.
CUIDADOS DOS FERIMENTOS
baixo risco
- -LIMPO E SUPERFICIAL: cuidados locais
a) não precisa fazer IGHAT ou SAT
b) Vacina de tétano: < 3 doses ou ultimo reforço a mais de 10 anos.
VACINA DO TÉTANO
- -DTP < 7 anos
- -dT>= 7 anos
CUIDADOS DOS FERIMENTOS
alto risco
- -cuidados locais
- -IGHAT ou SAT SE < 3 DOSES DA VACINA ou AQUELES QUE RECEBERAM A ÚLTIMA DOSE DA VACINA > 5 ANOS E SÃO IDOSOS
CUIDADOS DOS FERIMENTOS
alto risco
- -cuidados locais
- -IGHAT ou SAT SE < 3 DOSES DA VACINA ou AQUELES QUE RECEBERAM A ÚLTIMA DOSE DA VACINA > 5 ANOS E SÃO IDOSOS, IMUNOSSUPRESSORES E DESNUTRIDOS GRAVES.
- -Precisamos completar as vacinas se doses incomletas
- -Dose de reforço se mais de 5 anos
IGHAT/SAT
- APLICADOS AO REDOR DO FERIMENTO
- -RESTANTE INTRA MUSCULAR
- -APLICAR EM GRUPO MUSCULAR DIFERENTE QUE FOI APLICADO A VACINA
- -SEMPRE PREFERIR A IMUNOGLOBULINA AO INVÉS DO SORO, MENOS ASSOCIADO A EVENTOS ADVERSOS.
