Sémiologie Motrice Flashcards
Quels sont les 3 paramètres qu’on teste durant l’étude analytique ?
- Force
- Tonus
- Mouvements
Comment étudier la force d’un patient ?
L’étude se fait segment par segment :
- Extrémité céphalique : donc l’oculomotricité, la nuque, la langue, le pharynx
- Membres supérieurs : chaque segment, et de manière globale avec l’épreuve de Barré ou pince pouce-index
- Membres inférieurs : segment par segment, et de manière globale avec les épreuves de Barré et Mingazzini
Citer chaque niveau du classement du testing musculaire
0 : aucune contractilité, hémiplégie totale
1 : contraction minime, mais insuffisante pour réaliser un mouvement
2 : contraction efficace en dehors de l’influence de la pesanteur
3 : contraction efficace contre l’influence de la pesanteur
4 : contraction complète, mais diminution de la force contre résistance
5 : contraction complète, avec une force musculaire jugée normale
Comment se recherche une atteinte au niveau du tonus ?
– La capacité de freiner une contraction tonique brusquement relâchée
– En cas d’hypertonie, il faut préciser le caractère :
● élastique dans lequel le bras revient dans sa position de départ (syndrome pyramidal)
● plastique où le bras reste dans la position dans laquelle on l’a lâché (syndrome extra-pyramidal) cédant par à-coups (roue dentée) ou en « tuyau de plomb »
– La rigidité, notamment de la nuque doit être soigneusement notée
Je suis un manœuvre de compétition, dont quand on fait faire au patient des moulinets d’un bras alors que l’on teste en même temps l’hypertonie du bras controlatéral, si il y a résistance, il y a hypertonie.
Qui suis-je ?
Manoeuvre de facilitation = Froment
Citez les 6 catégories de troubles du mouvement
1- Les déficits moteurs (paralysie)
2- Les troubles du contrôle du mouvement
3- Les troubles du mouvement d’origine sensorielle
4- Les troubles de l’initiation du mouvement par atteinte corticale ou de système d’activation corticale
5- Les troubles de l’organisation du mouvement, liés surtout à des atteintes corticales des régions pariétales
6- Les troubles de l’oculomotricité
Les symptomes d’un syndrome cérebelleux
il y en a 8
- Ataxie
- Hypotonie : voir signe du fléau et manoeuvre de Steward Holmes
- Dysmétrie : pas coordonnée
- Hypermétrie : exagération du mouvement
- Adiadococinésie : difficulté à effectuer des mouvements alternatifs rapides
- Asynergie : décomposition du mouvement qui perd son enchaînement, sa fluidité
- Dyschronométrie : retard à la contraction
- Tremblement intentionnel
Symptomes du syndrome cérebelleux sur les fonctions motrices
- Station debout oscillante
- Marche titubante, ébrieuse, bruyante
- Elargissement du polygone de sustentation
- Parole scandée, saccadée, “explosive”
- Ecriture irrégulière, macrographie (écrit gros), dépassement des barreaux d’échelle
- Nystagmus
A) Syndrome cérébelleux qui touche la marche/l’équilibre = syndrome cérébelleux statique
B) Syndrome cérébelleux qui touche les membres sup = syndrome cérébelleux cinétique
C) Pour le syndrome cérébelleux, les symptômes ne sont pas les mêmes que les yeux soient ouverts ou fermés
D) En cas d’atteinte d’un hémisphère unilatérale, le syndrome cérébelleux est controlatéral à la lésion
A) Vrai
B) Vrai
C) Faux, pas de différence, sinon c’est soit qu’il y a une atteinte sensitive soit vestibulaire
D) Faux, si ce n’est pas les pédoncules cérébelleux sup qu’on utilise, alors il n’y a pas de croisement
Il y a 3 grandes formes d’ataxie
- Ataxie cérébelleuse (= épreuve de Romberg -)
- Syndrome vestibulaire oreille interne ou voies vestibulaires centrales (= épreuve de Romberg +)
- Ataxie proprioceptive (= épreuve de Romberg +)
Les symptomes du sd extra-pyramidal
- Akinésie
- Amimie
- Marche anormale
- Macrographie lente
- Tremblement parkinsonien (pas systématique)
- Hypotonie
- Hypertonie plastique
Décrire le mouvement choréique
- Mouvement involontaire, arythmiques, interférant avec le mouvement normal, gracieux, fin, brusque, imprévisible
- Accentué par la fatigue, stress
- Le maintien d’une posture peut le démasquer
- Hypotonie associée
- Patient souvent anosognosique
Anosognosique = absence de prise de conscience ou conscience amoindrie du trouble
Décrire le ballisme/hémiballisme
Bonus : Citez les deux causes (important à savoir)
- Mvt involontaire proximal
- Ample et anarchique, peut être violent
Bonus :
* Lésion sous-thalamique (corps de Luys) par un AVC
* Un diabète déséquilibré
Décrire la dystonie
- Posture anormale, anomalie du tonus musculaire, peut être généralisée ou focale
- Contraction tonique d’un groupe musculaire plus ou moins étendu, survenant spontanément ou au cours du mouvement et donnant une posture anormale
Les 3 types de tremblement qui existent
- Tremblement de repos (cf Parkinson)
- Tremblement de posture ou d’attitude
- Tremblement d’action (cf syndrome cérebelleux)
Les 3 manœuvres à effectuer pour déceler efficacement un tremblement sont…
- La manœuvre du bretteur où le patient doit rapprocher ses deux doigts et les garder immobiles
- Le fait de dessiner une spirale, très difficile de le faire correctement en tremblant
- Le fait de transvaser de l’eau d’un verre à un autre
Décrire les myoclonies :
- Secousses musculaires, extrêmement brusques, avec un retour rapide à la décontraction
- Surtout chez les épileptiques
- Ces mouvements sont toujours très rapides
- Peuvent être traitées par des électrodes
Par rapport aux tics
1) Volontaire ou involontaire ?
2) Quels sont les 3 types de tic ?
3) Quel syndrome avons-nous si nous possédons ces 3 types de tic ?
1) Les tics sont contrôlables par la volonté (pour de courte durée)
2) Moteur simple + Moteur complexe + vocaux (coprolalie = insulte ou écholalie)
3) Syndrome de Gilles de la Tourette
Fun Fact : Billie Eilish est atteinte du sd de Gilles de la Tourette (c’est pas dans le cours tkt mdrrr)
Par rapport au sd pyramidal :
1) Quel réflexe cutané est mis en place ?
2) Décrire le ROT
3) Y a-t-il une amyotrophie ?
4) Que pouvez-vous dire du tonus ?
5) Quels sont les déficits
1) Signe de Babinski
2) Vifs, polycinétique, diffusés (on a aussi des trépidations épiléptoïde des chevilles)
3) Oui
4) Hypertonie des fléchisseurs du MS et extenseurs des MI (spasticité)
5) Hypotonie des extenseurs du MS et fléchisseurs des MI + on peut avoir des hémiplégies et +/- des atteintes faciales
Par rapport au sd pyramidal :
A) Le faisceau pyramidal croisé descend dans le cordon antérieur de la moelle
B) Il existe une marche en fauchage
C) Si il y a une atteinte au niveau cortical, nous avons une hémiplégie proportionnelle
D) Il peut avoir un sd pseudobulbaire qui est une atteinte du fasiceau géniculé
A) Faux, il descend dans la partie postérieur du cordon latéral
B) Vrai
C) Faux, une hémiplégie non proportionnelle ! C’est une atteinte au niveau de la capsule interne qui donne une hémiplégie proportionnelle incluant même la face
D) Vrai, c’est une partie du faisceau pyramidal qui va articuler avec les nerfs crâniens du bulbe (5-7-9-11-12)
Citez les nerfs qui touchent ce ROT :
1) Bicipital
2) Tricipital
3) Stylo-radial
4) Cubito-pronateur
5) Rotulien
6) Achilléen
1) C5-C6
2) C7
3) C6
4) C7-C8-T1
5) L3-L4
6) S1
Clinique d’un syndrome d’atteinte du mononeurone péripherique
Bonus : quel est la démarche de ce type de patient ?
- ROT aboli
- Hypotonie
- Amyotrophie
- Crampes
- Fasciculations
- Persistance du réflexe idio-musculaire (= c’est la contraction du muscle, suivie d’une décontraction rapide, qui survient normalement lors de la percussion directe du muscle)
Bonus : Steppage
Clinique d’un syndrome de la jonction neuro-musculaire
- Myasthénie avec déficit moteur fluctuant et aggravé par la chaleur et l’effort
- PAS d’amyotrphie, PAS de modification de ROT, PAS de trouble sensitif, NI de trouble du tonus
Clinique d’un syndrome musculaire
- Amyotrphie ou hypertrophie
- Marche dandinante
- Hypotonie
- ROT conservés MAIS réflexe idio-musculaire aboli
- Déficit moteur symétrique et proximal (cf signe du tabouret)
