Pancréatites Aiguë Et Chronique + Cirrhose Flashcards
Par rapport à la pancréatite aiguë :
1) Définition
2) Mécanisme (comment il est arrivé là)
3) Les deux formes qui existent
1) Inflammation du pancréas accompagnée d’oedème interstitiel + cyto-stéatonécrose (nécrose pancréatique et tissus avoisinants)
2) Autodigestion pancréatique par les enzymes pancréatiques protéolytiques
3) Les deux formes sont :
* Pancréatite aiguë bénigne œdémateuse (80% des cas)
* PA sévère nécrosante (20% des cas) : 1 ou plusieurs défaillances d’organes, et/ou complication locale (nécrose, abcès, pseudo-kyste)
Diagnostic positif de pancréatite aiguë
Bonus : les signes associés
1) Douleur abdominale évocatrice :
* Épigastrique ou irradiant dans les hypochondres
* Transfixiante
* Très intense avec début rapide
* Position antalgique en « chien de fusil »
2) Lipasémie 3 fois la normale (3N)
Bonus : vomissement par iléus réflexe, fièvre, hypotension, tachycardie
Les principaux diagnostics différentiels
- Infarctus myocardique inférieur
- Ulcère gastro duodénal, perforé ou non
- Cholécystite aiguë
- Infarctus mésentérique
- Péritonite
- Rupture d’anévrisme de l’aorte abdominale
Les 2 principales étiologies de pancréatite aiguë
- Alcool (homme > 40 ans avec ↑ γ-GT, macrocytose)
- Lithiase bilaire (femme > 50 ans ou grossesse en cours qui a une signe clinique d’angiocholite aiguë + ↑ ALAT, PAL, γ-GT, bilirubine)
Par rapport à la pancréatite chronique :
1) Définition
2) Prévalence
3) Prédominance de quel sexe ?
1) Une inflammation chronique de la glande pancréatique qui génère une fibrose mutilante, entrainant une destruction fonctionnelle du pancréas exocrine puis endocrine.
2) 25/100 000 habitants (pays occidentaux), âge moyen de 40 ans
3) Masculin
Par rapport à la pancréatite chronique :
1) Étiologie principale
2) Principal facteur de risque indépendant de PC
1) Alcool, > 10 ans de conso, > 100 g/jour
2) Le tabagisme, associé dans plus de 80 % des cas en cas de PC liée à l’alcool
Attention :
* Plus de 80% des PC sont liées à une consommation excessive d’alcool
* Mais seulement 5% des consommateurs d’alcool développe une PC
Comment se caractérise la douleur de la pancréatite chronique ?
- Épigastrique
- À irradiation postérieure (transfixiante)
- Déclenché par les prises d’aliment ou d’alcool
- Douleur peut être due à une poussée de pancréatite aiguë sur PC ou inflammation chronique
L’amaigrissement secondaire est en partie lié aux douleurs, les patients restreignant leur alimentation qui déclenche les douleurs
Vrai ou Faux :
Le dosage de la lipase est indiquée en dehors des poussées de Pancréatite aiguë sur une pancréatite chronique
Faux, il ne faut pas la doser en dehors des poussées car sans indication
Définition histologique de la cirrhose
Désorganisation globale de l’architecture du foie, avec une fibrose annulaire délimitant des nodules d’hépatocytes en amas, appelés nodules de régénération.
Quelles sont les 4 principales complications d’une cirrhose ?
- Encéphalopathie hépatique
- L’infection du liquide d’ascite
- Hémorragie digestive
- Syndrome hépato-rénal
Vrai ou Faux ?
A) Une cirrhose compensée est asymptomatique
B) Le risque de développement de CHC est suivi par l’alpha-foetoprotéine au cours de la cirrhose
C) Il n’existe pas d’examen de dosage pour évaluer l’insuffisance hépatocellulaire
A) Vrai
B) Vrai
C) Faux, ça existe et c’est le facteur V qui est un examen clé !
Quels sont les 2 scores pour évaluer une cirrhose ?
Score MELD et Child-Pugh
Les 3 variables sanguines du score MELD
- Bilirubinémie
- Créatininémie
- INR
Les 5 variables pour le calcul du score de Child-Pugh
- Encéphalopathie
- Ascite
- Albuminémie
- Bilirubinémie
- Taux de prothrombine
Quels signes peut-on voir lors de l’examen clinique en cas de cirrhose ?
- Signes d’insuffisance hépato-cellulaires : Angiomes stellaires, erythrose palmaire, ongles blancs, ictère conjonctival ou cutané, inversion du cycle nycthéméral, astérixis, confusion, hypogonadisme
- Signes d’hypertension portale : ascite, splénomégalie,
Lorsque le foie est palpable, il est de consistance ferme ou dure avec un bord inférieur irrégulier, dit « tranchant »
Quels sont les 2 examens paracliniques pour diagnostiquer une cirrhose ?
- Examen biologique hépatique
- Echo-doppler abdominal
Au niveau de l’examen biologique hépatique, quelles modifications allons-nous observer ?
L’insuffisance hépatique se traduit par :
* une diminution des facteurs de coagulation
* une élévation de l’INR
* une diminution de l’albuminémie
* une élévation de la bilirubinémie
L’hypertension portale s’accompagne d’un hypersplénisme.
Un bloc β-γ sur EPP et macrocytose en cas de cirrhose secondaire. Une élévation de la ferritinémie peut aussi être observée.
Qu’allons nous voir à l’échographie-doppler en cas de cirrhose ?
Irrégularité des contours du foie, une dysmorphie avec une atrophie de certains secteurs et une splénomégalie
Chez les patients atteints de cirrhose, les causes de saignement digestif sont :
- Rupture de la varice oesophagienne
- Rupture de varice gastrique
- Ulcère gastrique ou duodénal
Quels signes peut-on remarquer en cas d’hémorragie digestive ?
- Hématémèse, méléna, rectorragie
- Si abondance ++ : hypotension (marbrure, sueurs, troubles de conscience, oligurie) qui peut causer un choc
- Tachycardie
Signe de gravité : hypotension et tachycardie
Qu’est-ce qui va causer une encéphalopathie hépatique ?
Hyperammoniémie
Qui peut causer de l’astérixis, confusion et même un coma
Les facteurs déclenchants d’encéphalopathie les plus fréquents sont :
- Infections bactériennes
- Les hémorragies digestives
- Prise de médicaments sédatifs
- L’insuffisance rénale
- Hyponatrémie
- Constipation
- Présence d’un shunt porto-systémique spontanée ou acquis
Comment se manifeste l’infection du liquide d’ascite ?
En gros les signes
Fièvre, diarrhée, douleurs abdo, encéphalopathie, hyperleucocytose (PNN > 250/mm³)
- Nécessité de faire une ponction exploratrice systématique à chaque poussée d’ascite
- Les germes le plus souvent en cause sont des entérobactéries
- Elle peut causer une encéphalopathie, insuffisance rénale ou un choc septique
Syndrome hépatorénal :
1) Définition
2) Causes
3) TTT
1) Insuffisance rénale d’origine fonctionnelle
2) Stade avancé de la cirrhose, non corrigée par le remplissage vasculaire, par perfusion d’albumine, l’arrêt des diurétiques et des médicaments néphrotoxiques
3)
* Vasoconstricteur et perfusions d’albumine = transitoire
* La transplantation hépatique est le seul traitement durablement efficace
