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UE 17 : Sémiologie Spécialisée > Pancréatites Aiguë Et Chronique + Cirrhose > Flashcards

Pancréatites Aiguë Et Chronique + Cirrhose Flashcards

1
Q

Par rapport à la pancréatite aiguë :

1) Définition
2) Mécanisme (comment il est arrivé là)
3) Les deux formes qui existent

A

1) Inflammation du pancréas accompagnée d’oedème interstitiel + cyto-stéatonécrose (nécrose pancréatique et tissus avoisinants)

2) Autodigestion pancréatique par les enzymes pancréatiques protéolytiques

3) Les deux formes sont :
* Pancréatite aiguë bénigne œdémateuse (80% des cas)
* PA sévère nécrosante (20% des cas) : 1 ou plusieurs défaillances d’organes, et/ou complication locale (nécrose, abcès, pseudo-kyste)

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2
Q

Diagnostic positif de pancréatite aiguë

Bonus : les signes associés

A

1) Douleur abdominale évocatrice :
* Épigastrique ou irradiant dans les hypochondres
* Transfixiante
* Très intense avec début rapide
* Position antalgique en « chien de fusil »

2) Lipasémie 3 fois la normale (3N)

Bonus : vomissement par iléus réflexe, fièvre, hypotension, tachycardie

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3
Q

Les principaux diagnostics différentiels

A
  • Infarctus myocardique inférieur
  • Ulcère gastro duodénal, perforé ou non
  • Cholécystite aiguë
  • Infarctus mésentérique
  • Péritonite
  • Rupture d’anévrisme de l’aorte abdominale
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4
Q

Les 2 principales étiologies de pancréatite aiguë

A
  • Alcool (homme > 40 ans avec ↑ γ-GT, macrocytose)
  • Lithiase bilaire (femme > 50 ans ou grossesse en cours qui a une signe clinique d’angiocholite aiguë + ↑ ALAT, PAL, γ-GT, bilirubine)
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5
Q

Par rapport à la pancréatite chronique :

1) Définition
2) Prévalence
3) Prédominance de quel sexe ?

A

1) Une inflammation chronique de la glande pancréatique qui génère une fibrose mutilante, entrainant une destruction fonctionnelle du pancréas exocrine puis endocrine.
2) 25/100 000 habitants (pays occidentaux), âge moyen de 40 ans
3) Masculin

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6
Q

Par rapport à la pancréatite chronique :

1) Étiologie principale
2) Principal facteur de risque indépendant de PC

A

1) Alcool, > 10 ans de conso, > 100 g/jour
2) Le tabagisme, associé dans plus de 80 % des cas en cas de PC liée à l’alcool

Attention :
* Plus de 80% des PC sont liées à une consommation excessive d’alcool
* Mais seulement 5% des consommateurs d’alcool développe une PC

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7
Q

Comment se caractérise la douleur de la pancréatite chronique ?

A
  • Épigastrique
  • À irradiation postérieure (transfixiante)
  • Déclenché par les prises d’aliment ou d’alcool
  • Douleur peut être due à une poussée de pancréatite aiguë sur PC ou inflammation chronique

L’amaigrissement secondaire est en partie lié aux douleurs, les patients restreignant leur alimentation qui déclenche les douleurs

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8
Q

Vrai ou Faux :

Le dosage de la lipase est indiquée en dehors des poussées de Pancréatite aiguë sur une pancréatite chronique

A

Faux, il ne faut pas la doser en dehors des poussées car sans indication

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9
Q

Définition histologique de la cirrhose

A

Désorganisation globale de l’architecture du foie, avec une fibrose annulaire délimitant des nodules d’hépatocytes en amas, appelés nodules de régénération.

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10
Q

Quelles sont les 4 principales complications d’une cirrhose ?

A
  • Encéphalopathie hépatique
  • L’infection du liquide d’ascite
  • Hémorragie digestive
  • Syndrome hépato-rénal
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11
Q

Vrai ou Faux ?

A) Une cirrhose compensée est asymptomatique
B) Le risque de développement de CHC est suivi par l’alpha-foetoprotéine au cours de la cirrhose
C) Il n’existe pas d’examen de dosage pour évaluer l’insuffisance hépatocellulaire

A

A) Vrai
B) Vrai
C) Faux, ça existe et c’est le facteur V qui est un examen clé !

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12
Q

Quels sont les 2 scores pour évaluer une cirrhose ?

A

Score MELD et Child-Pugh

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13
Q

Les 3 variables sanguines du score MELD

A
  • Bilirubinémie
  • Créatininémie
  • INR
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14
Q

Les 5 variables pour le calcul du score de Child-Pugh

A
  • Encéphalopathie
  • Ascite
  • Albuminémie
  • Bilirubinémie
  • Taux de prothrombine
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15
Q

Quels signes peut-on voir lors de l’examen clinique en cas de cirrhose ?

A
  • Signes d’insuffisance hépato-cellulaires : Angiomes stellaires, erythrose palmaire, ongles blancs, ictère conjonctival ou cutané, inversion du cycle nycthéméral, astérixis, confusion, hypogonadisme
  • Signes d’hypertension portale : ascite, splénomégalie,

Lorsque le foie est palpable, il est de consistance ferme ou dure avec un bord inférieur irrégulier, dit « tranchant »

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16
Q

Quels sont les 2 examens paracliniques pour diagnostiquer une cirrhose ?

A
  • Examen biologique hépatique
  • Echo-doppler abdominal
17
Q

Au niveau de l’examen biologique hépatique, quelles modifications allons-nous observer ?

A

L’insuffisance hépatique se traduit par :
* une diminution des facteurs de coagulation
* une élévation de l’INR
* une diminution de l’albuminémie
* une élévation de la bilirubinémie

L’hypertension portale s’accompagne d’un hypersplénisme.
Un bloc β-γ sur EPP et macrocytose en cas de cirrhose secondaire. Une élévation de la ferritinémie peut aussi être observée.

18
Q

Qu’allons nous voir à l’échographie-doppler en cas de cirrhose ?

A

Irrégularité des contours du foie, une dysmorphie avec une atrophie de certains secteurs et une splénomégalie

19
Q

Chez les patients atteints de cirrhose, les causes de saignement digestif sont :

A
  • Rupture de la varice oesophagienne
  • Rupture de varice gastrique
  • Ulcère gastrique ou duodénal
20
Q

Quels signes peut-on remarquer en cas d’hémorragie digestive ?

A
  • Hématémèse, méléna, rectorragie
  • Si abondance ++ : hypotension (marbrure, sueurs, troubles de conscience, oligurie) qui peut causer un choc
  • Tachycardie

Signe de gravité : hypotension et tachycardie

21
Q

Qu’est-ce qui va causer une encéphalopathie hépatique ?

A

Hyperammoniémie

Qui peut causer de l’astérixis, confusion et même un coma

22
Q

Les facteurs déclenchants d’encéphalopathie les plus fréquents sont :

A
  • Infections bactériennes
  • Les hémorragies digestives
  • Prise de médicaments sédatifs
  • L’insuffisance rénale
  • Hyponatrémie
  • Constipation
  • Présence d’un shunt porto-systémique spontanée ou acquis
23
Q

Comment se manifeste l’infection du liquide d’ascite ?

En gros les signes

A

Fièvre, diarrhée, douleurs abdo, encéphalopathie, hyperleucocytose (PNN > 250/mm³)

  • Nécessité de faire une ponction exploratrice systématique à chaque poussée d’ascite
  • Les germes le plus souvent en cause sont des entérobactéries
  • Elle peut causer une encéphalopathie, insuffisance rénale ou un choc septique
24
Q

Syndrome hépatorénal :

1) Définition
2) Causes
3) TTT

A

1) Insuffisance rénale d’origine fonctionnelle
2) Stade avancé de la cirrhose, non corrigée par le remplissage vasculaire, par perfusion d’albumine, l’arrêt des diurétiques et des médicaments néphrotoxiques
3)
* Vasoconstricteur et perfusions d’albumine = transitoire
* La transplantation hépatique est le seul traitement durablement efficace

UE 17 : Sémiologie Spécialisée (36 decks)

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