Exploration Endocrinienne Flashcards
L’examen de référence dans la pathologie thyroïdienne est …
L’échographie
On l’utilise souvent avec la scintigraphie
Les radiopharmaceutiques utilisés pour voir la thyroïdes
- Iode 123
- Iode 131
- Tc99m
Vrai ou Faux :
A) L’iode 123 est le marqueur de référence pour les pathologies de thyroïde
B) L’iode 123 émet des rayonnements β pure
C) C’est le moins utilisé dans la pédiatrie
A) Vrai
B) Faux, rayonnement γ pure
C) Faux, le + utilisé
Qu’allons-nous voir sur une scintigraphie thyroïdienne normale :
A) Forme ellipsoïde
B) Isthme toujours hyperfixant
C) Contours troubles
D) Glande en position occipitale
E) +/- pyramide de Lalouette
A) Vrai
B) Faux, toujours HYPOfixant
C) Faux, contour net
D) FAUX, cervicale (si tu t’es trompé réfléchis 2 fois à tes études)
E) Vrai
Dans quelles maladies hyperthyroïdiennes on utilise la scintigraphie comme examen de référence ?
- Maladie de Basedow
- Goitre multi-hétéro-nodulaire
- Nodule chaud
- Scintigraphie blanche
Dans la maladie de Basedow, quelles sont les caractéristiques du goitre ?
- Diffus
- Hypoéchogène
- Élastique
- Homogène
- Non compressif
- Indolore
- Mobile
- Soufflant avec frémissement
Comment allons-nous voir le goitre à la scintigraphie dans la maladie de Basedow ?
Hyperfixation diffuse et homogène
Vous remarquez un nodule unique intensément hyperfixant à la scintigraphie à l’iode 123 au niveau de la glande thyroïde. Cela a provoqué une extinction quasi complète du reste du parenchyme.
Quel diagnostic suspectez-vous ?
Adénome toxique = Nodule chaud
Adénome toxique (car responsables de l’hyperthyroïdie) « chaud » (car très fonctionnel = capte +++ traceur) extinctif (éteint la fixation du reste du parenchyme thyoïdien)
Vous remarquez à la scintigraphie à l’iode 123 plusieurs nodules hyperfixants (en damier) avec une diminution partielle du reste du parenchyme au niveau de la glande thyroïde.
Que suspectez-vous ?
Goitre multi-hétéro-nodulaire
Les 2 étiologies majeures de la scintigraphie blanche
- Surchage iodée
- La thyroïdite de De Quervain
Comment il peut avoir une surcharge iodée au niveau de la thyroïde
- Médicament iodé à long terme (Cordarone)
- Prise de lithium et d’interféron
Par rapport à la thyroïdite de De Quervain :
1) Cause principale
2) Signes cliniques/bio
1) Virale, après un épisode de sd grippal
2) Sd grippal, CRP et VS augmenté, thyroglobuline très haute (signe la lyse des cellules)
Les 2 radiopharmaceutiques qu’on utilise pour voir les parathyroïdes
- 99mTc-Sestamibi : par soustraction car on voit les thyroïdes et parathyroïdes
- 18F-Choline
L’enjeu est de guider le traitement chirurgical
Les étiologies d’hyperparathyroïdie primaire
- Adénome parathyroïdien dans 90% des cas (NEM I ou HRPT2 ou sporadique)
- Hyperplasie diffuse
Par quoi est déclenché une hyperparathyroïdie secondaire ?
Insuffisance rénale chronique ou Insuffisance en vitamine D
Comment fonctionne le 99mTc-Sestamibi ?
Par soustraction :
* On injecte 2h avant du 99mTc-Sestamibi qui fixe les thyroïdes et les parathyroïdes
* Puis injection Iode 123 qui fixe que les thyroïdes
Fait en 1e intention
Principe de la radiothérapie interne vectorisée
Provoquer la mort cellulaire d’un type de cellule ciblée, grâce à un rayonnement de désintégration type 𝛼 ou β-
= Entraine une cassure double brin ou plusieurs cassures simple brin
Les avantages d’une radiothérapie interne vectorisée
- Tuer seulement les cellules pathologique et pas les cellules saines (au contraire de la radiothérapie externe et de la chimiothérapie)
-
Faire des images préalables pour savoir quelles lésions vont être sensibles au
traitement = théragnostique
Isotopes utilisées pour les irathérapie de la thyroïde
- Beta - : Yttrium 90, Lutétium 177, Iode 131
- Alpha : Actinium 225
Dans quels cas on peut utiliser l’iode 131 ?
- En 1e intention si nodule toxique ou goitre multi-hétéro-nodulaire
- En 2e intention pour la maladie de Basedow si le ttt par anti-thyroïdiens de synthèse n’a pas fonctionné
- Pour les cancers de la thyroïde épitheliaux
Les méthodes de traitements radical-socialismes :
-
Thyroïdectomie (à faire en EUTHYROÏDIE ++, sinon risque de crise aigue thyrotoxique)
Complications : hématome compressif, paralysie du nerf récurrent, hypothyroïdie -
IRA thérapie à l’iode 131 :
Contre indications : grossesse et orbitopathie
Comment traiter les cancers de la thyroïde épithéliaux ?
- Thyroidectomie et 2-4 après IRA thérapie par iode 131
- Permet de tuer les reliquats thyroïdiens dans la loge de thyroïdectomie
- Sevrage préalable en hormone thyroïdiennes pendant 4 semaines et injection de TSH
recombinante pour éviter toute saturation iodée - Effets secondaires : nausées, œdème, agueusie, sialadénite (infection bactérienne
d’une glande salivaire).
Si métastase = IRA thérapie itérative
