Exploration Endocrinienne

Question 1

L’examen de référence dans la pathologie thyroïdienne est …

Answer 1

L’échographie

On l’utilise souvent avec la scintigraphie

Question 2

Les radiopharmaceutiques utilisés pour voir la thyroïdes

Answer 2

• Iode 123
• Iode 131
• Tc99m

Question 3

Vrai ou Faux :

A) L’iode 123 est le marqueur de référence pour les pathologies de thyroïde
B) L’iode 123 émet des rayonnements β pure
C) C’est le moins utilisé dans la pédiatrie

Answer 3

A) Vrai
B) Faux, rayonnement γ pure
C) Faux, le + utilisé

Question 4

Qu’allons-nous voir sur une scintigraphie thyroïdienne normale :

A) Forme ellipsoïde
B) Isthme toujours hyperfixant
C) Contours troubles
D) Glande en position occipitale
E) +/- pyramide de Lalouette

Answer 4

A) Vrai
B) Faux, toujours HYPOfixant
C) Faux, contour net
D) FAUX, cervicale (si tu t’es trompé réfléchis 2 fois à tes études)
E) Vrai

Question 5

Dans quelles maladies hyperthyroïdiennes on utilise la scintigraphie comme examen de référence ?

Answer 5

• Maladie de Basedow
• Goitre multi-hétéro-nodulaire
• Nodule chaud
• Scintigraphie blanche

Question 6

Dans la maladie de Basedow, quelles sont les caractéristiques du goitre ?

Answer 6

• Diffus
• Hypoéchogène
• Élastique
• Homogène
• Non compressif
• Indolore
• Mobile
• Soufflant avec frémissement

Question 7

Comment allons-nous voir le goitre à la scintigraphie dans la maladie de Basedow ?

Answer 7

Hyperfixation diffuse et homogène

Question 8

Vous remarquez un nodule unique intensément hyperfixant à la scintigraphie à l’iode 123 au niveau de la glande thyroïde. Cela a provoqué une extinction quasi complète du reste du parenchyme.
Quel diagnostic suspectez-vous ?

Answer 8

Adénome toxique = Nodule chaud

Adénome toxique (car responsables de l’hyperthyroïdie) « chaud » (car très fonctionnel = capte +++ traceur) extinctif (éteint la fixation du reste du parenchyme thyoïdien)

Question 9

Vous remarquez à la scintigraphie à l’iode 123 plusieurs nodules hyperfixants (en damier) avec une diminution partielle du reste du parenchyme au niveau de la glande thyroïde.
Que suspectez-vous ?

Answer 9

Goitre multi-hétéro-nodulaire

Question 10

Les 2 étiologies majeures de la scintigraphie blanche

Answer 10

• Surchage iodée
• La thyroïdite de De Quervain

Question 11

Comment il peut avoir une surcharge iodée au niveau de la thyroïde

Answer 11

• Médicament iodé à long terme (Cordarone)
• Prise de lithium et d’interféron

Question 12

Par rapport à la thyroïdite de De Quervain :

1) Cause principale
2) Signes cliniques/bio

Answer 12

1) Virale, après un épisode de sd grippal
2) Sd grippal, CRP et VS augmenté, thyroglobuline très haute (signe la lyse des cellules)

Question 13

Les 2 radiopharmaceutiques qu’on utilise pour voir les parathyroïdes

Answer 13

• 99mTc-Sestamibi : par soustraction car on voit les thyroïdes et parathyroïdes
• 18F-Choline

L’enjeu est de guider le traitement chirurgical

Question 14

Les étiologies d’hyperparathyroïdie primaire

Answer 14

• Adénome parathyroïdien dans 90% des cas (NEM I ou HRPT2 ou sporadique)
• Hyperplasie diffuse

Question 15

Par quoi est déclenché une hyperparathyroïdie secondaire ?

Answer 15

Insuffisance rénale chronique ou Insuffisance en vitamine D

Question 16

Comment fonctionne le 99mTc-Sestamibi ?

Answer 16

Par soustraction :
* On injecte 2h avant du 99mTc-Sestamibi qui fixe les thyroïdes et les parathyroïdes
* Puis injection Iode 123 qui fixe que les thyroïdes

Fait en 1e intention

Question 17

Principe de la radiothérapie interne vectorisée

Answer 17

Provoquer la mort cellulaire d’un type de cellule ciblée, grâce à un rayonnement de désintégration type 𝛼 ou β-

= Entraine une cassure double brin ou plusieurs cassures simple brin

Question 18

Les avantages d’une radiothérapie interne vectorisée

Answer 18

• Tuer seulement les cellules pathologique et pas les cellules saines (au contraire de la radiothérapie externe et de la chimiothérapie)
• Faire des images préalables pour savoir quelles lésions vont être sensibles au
  traitement = théragnostique

Question 19

Isotopes utilisées pour les irathérapie de la thyroïde

Answer 19

• Beta - : Yttrium 90, Lutétium 177, Iode 131
• Alpha : Actinium 225

Question 20

Dans quels cas on peut utiliser l’iode 131 ?

Answer 20

• En 1e intention si nodule toxique ou goitre multi-hétéro-nodulaire
• En 2e intention pour la maladie de Basedow si le ttt par anti-thyroïdiens de synthèse n’a pas fonctionné
• Pour les cancers de la thyroïde épitheliaux

Question 21

Les méthodes de traitements radical-socialismes :

Answer 21

• Thyroïdectomie (à faire en EUTHYROÏDIE ++, sinon risque de crise aigue thyrotoxique)
  Complications : hématome compressif, paralysie du nerf récurrent, hypothyroïdie
• IRA thérapie à l’iode 131 :
  Contre indications : grossesse et orbitopathie

Question 22

Comment traiter les cancers de la thyroïde épithéliaux ?

Answer 22

• Thyroidectomie et 2-4 après IRA thérapie par iode 131
• Permet de tuer les reliquats thyroïdiens dans la loge de thyroïdectomie
• Sevrage préalable en hormone thyroïdiennes pendant 4 semaines et injection de TSH
  recombinante pour éviter toute saturation iodée
• Effets secondaires : nausées, œdème, agueusie, sialadénite (infection bactérienne
  d’une glande salivaire).

Si métastase = IRA thérapie itérative