Exploration Cardiaque Flashcards
À partir de quel niveau de sténose une ischémie peut apparaitre ?
Égal ou supérieur à 75%.
Si sténose < 50% le coeur peut être en dehors d’une ischémie grâce à l’augmentation de la fréquence cardiaque
Les principaux facteurs de risques de coronaropathie
- alcool
- sexe masculin
- diabète
- âge
- tabac
- l’hypercholestérolémie
- obésité
- sédentarité
- stress
Définir la perfusion
Cela correspond au débit d’eau traversant une portion de tissu par unité de temps = mL/g/min
Comment choisir un bon traceur ?
Il faut qu’il ait une bonne probabilité de diffusion = donc mesurer la fraction d’extraction au premier passage qui doit être > 50% pour être un bon traceur
Cette fraction d’extraction au 1er passage ne varie pas en fonction de la perfusion, par contre, elle peut varier en fonction de la perméabilité de la membrane capillaire
Quels sont les 2 types de radiotraceurs qu’on utilise en médecine nucléaire pour trouver une ischémie/nécrose ?
- Radiotraceur sans redistribution, se fixant au sein des cellules du tissu myocardique
- Radiotraceur avec redistribution
Quels sont les radiotraceurs sans redistribution et comment ils fonctionnent ?
- Tetrofosmin-99mTc et Sestamibi-99mTc
Ils passent la membrane capillaire avec une fraction d’extraction au 1er passage de l’ordre de 60 à 70%, puis, étant lipophiles, ils vont entrer sans limite dans la cellule et du fait de leurs propriétés, se fixer d’une manière quasiment irréversible au niveau de la mitochondrie.
Dans quelles situations faut-il injecter des radiotraceurs sans redistribution ?
- Après effort : et prendre une image 15 min après l’injection
- Après un repos : l’acquisition de l’image sera plus tardive (1h environ)
Et comme le 1/2 du 99mTc est longue, il faut faire une injection après effort puis après repos mais avec 3 fois plus de dose
Quel traceur avec redistribution on utilise le plus ?
Thallium 201: c’est un analogue du potassium se désintégrant par capture électronique et émission γ (donc utiliser une gamma caméra)
Que se passe-t-il du thallium 201 quand le tissu est bien perfusé ?
La concentration augmente très rapidement durant la 1ère minute comme le traceur téchnétiés. Puis le traceur évolue dans le secteur interstitiel en interagissant avec des pompes Na/KATPase situées au niveau de la membrane cellulaire.
Le Thallium 201 sera reconnu par ces pompes et internalisé progressivement dans les cellules, mais il peut aussi repasser vers le secteur vasculaire. Au terme de plusieurs heures, ce processus est pratiquement stabilisé : tout le thallium initialement présent dans le secteur vasculaire a soit été éliminé, soit internalisé dans les cellules vivantes.
Que se passe-t-il du thallium 201 quand le tissu est ischémique ?
La concentration augmente aussi rapidement mais de manière moins intense que dans le tissu sain du fait de la plus faible perfusion. Plus la perfusion sera limitée, moins la quantité initiale de traceur sera importante. Ensuite, la quantité de traceur au niveau des zones bien perfusées va se redistribuer dans les différents tissus et s’accumuler proportionnellement au nombre de myocytes. Le nombre de myocytes du tissu ischémique est identique à celui des zones normalement perfusées, car il n’y a pas eu de mort cellulaire. Au bout de quelques heures, le signal du thallium sera donc équivalent à celui des zones non ischémiques. Cette redistribution, pour être complète, peut prendre jusqu’à 24h selon la sévérité de l’ischémie initiale.
Que se passe-t-il du thallium 201 quand le tissu est nécrosé ?
La concentration augmente très peu, le tissu étant quasiment non vascularisé. De plus, la restriction du secteur interstitiel par la fibrose cicatricielle et l’absence de cellules viables ne permettent pas au traceur de se concentrer localement. Il n’y a donc pas d’accumulation intracellulaire du traceur et donc pas de redistribution au sein des tissus nécrosés.
Comment fonctionne l’épreuve de stress ?
On va essayer de vasodilater les artères coronaire du patient par 2 manières :
* Soit par activité physique : l’épreuve est considérée comme maximale quand la FC atteint 85% de la FC maximale théorique
* Soit par voie pharmaceutique : le dipyridamole , l’adénosine et le régadénoson, dobutamine
De +, pour apprécier une hypoperfusion en aval d’une sténose, il faut que lee débit global ait augmenté d’un facteur de 3
Citez les 3 axes qu’on observe au niveau du coeur :
- Grand axe horizontal / transverse
- Petit axe
- Grand axe vertical / sagittal
