Néphropathies Glomérulaire + Interstitielle Flashcards
Par rapport au syndrome glomérulaire :
A) Les deux premiers les plus importants sont le syndrome néphrotique et le syndrome néphritique aigü
B) SEULE la biopsie rénale (PBR) permet de déterminer quel type d’atteinte glomérulaire on a
C) Chaque signe définit une pathologie en particulière
A) Faux, ce sont le syndrome néphrotique + GNRP
B) Vrai, mais proscrit dans certaines situations
C) Faux, elles s’entre-croisent toutes d’où il y a QUE la biopsie rénale qui peut déterminer quelle pathologie c’est
Signes GloméruloNéphrite Rapidement Progressive (GNRP)
- Extra-rénale : fièvre, purpura, arthralgie, hémoptysie
- Rénale : protéinurie, HTA, hématurie microscopique, augmentation rapide de la créatinine plasmatique
Biopsie en URGENCE
Signes Syndrome néphretique aigü
Triade d’installation brutale :
* HTA
* Oligurie
* Oedème
Biopsie obligatoire sauf si apparition d’une angine streptococcique depuis moins de 3 semaines
Signes Syndrome d’hématurie macroscopique récidivante
Le patient urine régulièrement du sang
- HTA
- Hématurie
- Protéinurie
Même signes que le GNRP sauf qu’il n’a pas de signes extra-rénaux !!
Étiologies Syndrome d’hématurie macroscopique récidivante
- Maladie de Berger : maladie auto-immune qui touche les reins
- Syndrome d’Alport
Signes du syndrome glomérulonéphrite chronique
- HTA
- Hématurie
- Insuffisance rénale
Les exceptions pour lesquelles la PBR ne doit pas être réalisée
BY HEART
- Syndrome néphrotique pur chez l’enfant (se traite par les corticoïdes)
- Rétinopathie diabétique
- Amylose documentée
- Glomérulopathie héréditaire
Car la lésion anapth est évidente vu le tableau clinique
1) Que pouvons-nous voir sur le rein d’un enfant < 10 ans en cas de syndrome néphrotique pur ?
2) Faut-il faire une biopsie ?
3) Comment traiter ?
4) Et pour les adultes et ados alors ?
1) LGM : Lésion glomérulaire minime
2) NON, ça ne sert à rien de faire du mal pour rien.
3) Il faut donner des antibiotiques et ça passera
4) Il faut faire une biopsie car ce n’est peut-être pas une LGM
Donc LGM = ttt par corticoïde
Faut-il faire une biopsie pour un syndrome néphrotique impur ?
OUI OBLIGATOIRE
On pourra retrouver des signes en + comme Hématurie et/ou HTA et/ou IR organique
Clinique et biologie d’une néphropathie interstitielle
- Présence de leucocyturie aseptique ++
- Pas d’hématurie, pas d’oedème
- Protéinurie faible d’origine tubulaire < 1 g/24h
- Pression artérielle normale ou HTA tardive
- Altération des fonctions tubulaires mais tard : ↑ natriurèse, acidose tubulaire, polyurie
- Évolution lente vers l’insuffisance rénale terminale (peut prendre des années)
Les signes arrivent assez tard et sont peu bruyants
Grâce à quels examens diagnostiquer une néphropathie interstitielle ?
- Bandelette urinaire qui montre une leucocyturie aseptique +++
- L’échographie rénale qui montre des reins bosselés, de taille diminuée, asymétrique, des calcifications intra-rénales (mais peu bruyant…)
Étiologies d’une néphropathie interstitielle
- Infectieuse : pyélonéphrite chronique (destruction du tissu tubulo-interstitiel par les leucocytes), sacroïdose
- Obstructive : lithiase
- TOXIQUE (AINS !!!, antalgique, antibio)
- Métabolique (goutte, hypercalcémie, hypokaliémie)